Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1388189

Что вас беспокоит?

Слабость и сонливость

Здравствуйте. Несколько месяцев беспокоит слабость и сонливость. В прошлом была железодефицитная анемия. Пропивала препараты железа длительно. Сейчас железо выше нормы. Сдала ОАК. Сильно повышен уровень mchc. Что это может быть?

Хр.тонзиллит
37 лет
22 Мая 2023·Просмотров: 319·Елена, Балашиха

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы прикрепили анализы?

Диляра, да,вот только что

При оценке эритроцитарных индексов больше ориентируемся на MCV, этот показатель более информативен в плане диагностики железа, он у вас снижен, это подтверждает то, что латентный дефицит железа все же присутствует. Такое повышение MCHC больше похоже на погрешность измерения, по этому поводу переживать не стоит, его повышение в данном случае клинически не значимо.
Повышение сывороточного железа не является признаком перегрузки железа, так как это очень лабильный показатель, уровень его повышается при повышении всасывания железа в кишечнике, затем железо перераспределяется по тканям, и уровень сывороточного железа быстро снижается. А повышение всасывания железа в кишечнике часто бывает про дефиците железа, поэтому смотрим на ферритин, а он у вас ниже нормы, это тоже подтверждает дефицит железа.
Вам необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Также по анализу крови есть признаки перенесённой вирусной инфекции, этим может быть обусловлено и снижение тромбоцитов (норма от 150), необходим контроль общего анализа крови через 2-4 недели с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио.

Диляра, благодарю вас за столь развёрнутый ответ!!! Т.е.слабость и сонливость связана с дефицитом ферритина?

Вероятнее всего, да. Нужно смотреть, как будет меняться состояние по мере лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте

О запасе железа судят по ферритину, а не сывороточному железу. У вас он низкий. Дефицит железа есть. Вам надо обратиться к участковому терапевту и решать вопрос назначения препаратов железа. Ферритин должен быть выше 40

Также с учётом жалоб надо сдать ТТГ и витамин Д.

Светлана, благодарю за ответ. Витамин д -33 ед-вот только что прикрепила скан. ТТГ буду сдавать.

Если вы не принимаете регулярно витамин д, то надо тоже принимать. Он у вас ближе к нижней границе.

Принятый ответ

Здравствуйте. Имеется латентный дефицит железа (снижен ферритин). Рекомендую приём Мальтофера по 1 табл 2 раза в день в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови, ферритина и коэффициента НТЖ (ферритин должен быть более 30, НТЖ выше 20 %), если достигли данных цифр, то переходим на 1 табл в день 6 месяца с контролем крови раз в 2 месяца. Также нужно искать причину железодефицита. Менструации обильные? Заболеваний желудочно-кишечного тракта нет? Рекомендую пройти обследование : сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин), посетить гинеколога, сдать кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза. Также причина может быть алиментарный характера, необходимо в рацион питания включить красное мясо и печень.

Татьяна, менструации необильные,заболеваний ЖКТ нет. Сдам анализы ещё,благодарю. По поводу питания:почти не ем мясо и молочные продукты. А в ОАК почему такой большой уровень эритроцитов в гемоглобине-421?

Не хватает железа и наш онанизм начинает производить больше кровяных клеток, отвечающих за поставку железа к тканям. Идёт компенсаторная реакция.

Принятый ответ

Здравствуйте, ничего критичного в ваших анализах нет - перегрузки железом в организме нет, но прием препаратов железа вам больше не показан - более информативный анализ это насыщение трансферрина железом, этот показатель высокий, а ферритин это белковая молекула, он может быть невысоким из за дефицита белка

Вам необходим прием витамина Д по 2000МЕ в сутки на постоянной основе, дополнительно проверить гормоны щитовидной железы (тон, свободный Т4, Т3)

Мария, благодарю вас за подробный ответ!!!

Дальнейший прием препаратов железа опасен развитием перегрузки железом в организме

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.