Что вас беспокоит?
Рекомендации по анализам
Здравствуйте.В июне 2022 была сделана операция по удалению опухоли сигмовидной кишки. 3 стадия.прошла 8 курсов Химиотерапии: Оксалиплатин и капецитабин.в Январе 2023 сделали ПЭТ КТ- всё нормально. В феврале сделала колоноскопию- всё нормально. как осложнение есть нейропатия. В мае была на консультации у онколога- сказал, все нормально. УЗИ ОБП и лимфоузлов делала в мае- всё нормально. Тромбоциты у меня всегда были низкие, и до диагноза - в среднем 130 ( у мамы тоже так), анализатор их не видит из-за агрегации, (пересчитывают вручную,) поэтому ОАК ещё сдаю по ФОНИО. В целом чувствую себя хорошо. Посмотрите, пожалуйста анализы. Меня волнует повышение щелочной фосфатазы. связано ли это с печенью или может ещё где то процесс может идти?. Сдавала ещё онкомаркеры впервые, сравнить не с чем. может нужно ещё какие то анализы сдать?
Принятый ответ
Инна, здравствуйте.
В биохимии повышены АЛТ,АСТ, щелочная фосфотаза- это все говорит о цитолизе и нагрузке на печень. Ранее показатели какие были алт и аст?
Онкобольным рекомендуется прием гепатопротекторов для защиты печени адеметионин(гептор,гептрал)1к*3 р/д на 2 месяца. Хорошо, что по узи тоже все нормально.
Холестерин высокий. Предпочитать «средиземноморский» тип питания. Можно омегу 3 -1000 мг/сут.
По лейкоформуле нет признаков бактериальной или вирусной инфекции. СРБ может быть повышен из за цитолиза, воспаления в печени.
Сафия, после химиотерапии в январе фосфатаза была 538, аст - 48, алт - 21. потом я ещё немного принимала фосфоглив. потом перестала( так онколог говорила). А вот в апреле уже фофатаза стала повышаться. Я, к сожалению, в другой лаборатории сдавала в Хеликс, там отличаются сильно референсные значения, в сравнении с нашей црб. сейчас я и в хеликс и в своей црб пересдавала. сейчас в хеликс показания такие. АЛТ- 52, Аст- 51 , фосфатаза - 270 ( в апреле была 230)
После последнего курса химиотерапии прошло почти полгода, повышение алт и аст уже точно не обусловлено химиотерапией.
Возобновить фосфоглив нужно, если он у вас есть дома. Консультация гастроэнтеролога.
Сафия, я тоже так думаю, что после химии время прошло достаточно. это анализы на фоне приёма гептора.
Принятый ответ
Инна, добрый вечер!
По анализам повышение печëночных ферментов АЛТ, АСТ и объяснимое повышение щелочной фосфатазы, связанной с повреждением печëночных клеток.
Также немного повышен холестерин и СРБ.
Идëт нагрузка на печень. Возможно последствия химиотерапии.
Сейчас какие препараты принимаете?
Нужно поддержать печень приемом гепатопротекторов ( эссенциале по 1-2 капс во время еды 3 р в д на 2 месяца). И посетить обязательно гастроэнтеролога.
Светлана, спасибо за ответ. во время и после химии пила фосфоглив и гептор. потом не принимала какое то время. Сейчас принимаю гептрал и ли гептор 2 месяца примерно. правда, диеты жёсткой не придерживалась. показатели были лучше в январе еще фосфатаза была 538, аст - 48, алт - 21, а сейчас всё ухудшилось.
Инна, тогда нужен гастроэнтеролог.
Диету жëсткую Вам и не нужно соблюдать.
Исключить обязательно жирное и жареное, консервы, выпечку сдобную.
Нужно добавить в рацион оливковое масло, изюм, овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу.
Можно курс чая фитогептрал.
Но посетить гастроэнтеролога нужно, можно будет добавить к лечению капельницы, это будет эффективно.
Светлана, масло я ем оливковое и льняное. и рыбу и сухофрукты и орехи. спасибо большое за консультацию.
Инна, а сейчас какие- то препараты принимаете на постоянной основе?
Светлана, сейчас принимаю гептор 2шт в день, вигантол 3 капли, сульфасалазин 3 в день Это мне терапевт сказала.
Инна , в связи с чем сульфасалазин назначен? и как долго его уже принимаете?
Светлана, терапевт решила, что воспаление в кишечнике может быть. принимаю месяц. а ещё вобэнзим она назначила. тоже месяц принимаю.
Инна, сульфасалазин может провоцировать гепатит( повышение печеночных ферментов и щелочной фосфатазы). Поэтому рекомендую отменить пока все препараты, дать отдых организму и снова пересдать анализы через 2-3 недели.
У Вас частый стул?
Светлана, понятно. стул обычный только утром
Инна, тогда отмените пока сульфасалазин.
Пересдайте анализы . Если повышение будет сохраняться, тогда консультация гастроэнтеролога. Пока продолжите прием гепатопротектора.
Светлана, большое спасибо за консультацию.
Выздоравливайте! ?
Светлана, будьте добры, посмотрите результат МРТ ОБП
Инна, добрый день!
Посмотрела мрт, есть изменения- мелкие кисты печени.
Поэтому нужен гастроэнтеролог! Или еще
лучше гепатолог.
Повышение алт, аст, щелочной фосфатазы получается по причине кист.
Нужно будет наблюдение за кистами.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов идёт повышение АЛТ и АСТ, ЩФ, холестерина. Идет нагрузка на печень. Это часто последствие химиотерапии. Необходимо к лечению добавить гепатопротекторы. Гептрал 500 мг 2 раза в день между приемами пищи 2 недели. Если ЩФ будет нарастать, обратитесь к онкологу. Были случае, когда повышение щелочной фосфатазы давало подсказку, что появляются метастазы в кости. Наблюдайте в динамике за анализами. Консультация гастроэнтеролога.
Ольга, спасибо за ответ. я и так принимаю уже 2 месяца гептор. но показатели становятся хуже, чем после химии. опасаюсь за кости. как можно проверить, что там всё хорошо?
Да, по результатам ПЭТ КТ можно установить из расчета того, что за 6 месяцев все ухудшилось, потому что от января у вас норма.
Ольга, а пэт кт сколько раз в год можно делать?
Обратитесь к онкологу для уточнения этого вопроса. Если нет динамики после приема гепатопротектора, то надо разбираться
Ольга, спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна, трансаминазы повышены, это от лекарственной нагрузки на печень. Рекомендую Гептрал курсом месяц. Для нормализации холестерина средиземноморскую диету и приём Омега3 курсом месяц. ЩФ это нарушение желчеоттока. На завтрак кушаете животные жиры? СРБ - это неспецифический показатель воспаления в организме, повышается при любых воспалениях инфекционного и неинфекционного характера.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, спасибо за ответ . Это анализы на фоне приёма гептора уже 2 месяца пью.
рекомендую продолжать прием препарата
Михаил, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте! Смотрю анализы.
Повышение АСТ, АЛТ (цитолиз) - вероятно, на фоне ПХТ. Какие -то гепатопротекторы принимали?
Повышение ОХ- вероятно, из-за проблем с печенью, так как именно печень является местом синтеза для холестерина. страдает печень- растет холестерин.
Повышение ЩФ тоже из-за проблем с печенью.
СРБ повышен- воспалительный белок. На печень реагирует.
У ЛДГ по анализам тенденция к снижению. Это означает, что у печени сейчас не пик воспаления, а уже стихает.
Анемии нет, эритроцитараных индексы в порядке- железодефицита нет.
Лейкоциты в норме.
Для результатов после ПХТ- это очень достойные показатели!
Подлечим печень и все будет хорошо. У Вас есть возможность 5 дней подряд проколоть Гептор внутривенно? (при таком способе биоусвояемость выше)
Алена, спасибо за ответ. я уже принимаю гептор 2 месяца. а результат хуже становится.
таблетки только?
Алена, да, 800 мг в день
Они могут не усваиваться. Согласно клин рекомендациям, нужно прокапать первый курс. Препараты Урсодезоксихолевой кислоты не назначали?
Алена, назначала химиотерапевт. пока делала химию, принимала.
Ее и сейчас нужно продолжать, ЩФ высокая.
Алена, хорошо. спасибо большое. а внутривенно гептрал в каких дозировках?
5 дней 400 мг ( там в комплете растворитель) -внутривенно струйно 1 р/сут, далее переходим на таблетированные формы 1 таб 400 мг 2 р/сут до 1 месяца.
Алена, спасибо большое.
Алена, я сделала МРТ ОБП, если можно, посмотрите, пожалуйста.
Кисты в печени ранее были?
Алена, не знаю, я МРТ не делала. на ПЭТ КТ от февраля 2023 не было
Нужно сдать антитела к эхинококку в целях дифференциальной диагностики.
Остальное вполне приемлимо)
Алена, понятно, сдам. спасибо большое.
Инна, здоровья Вам!
Добрый день.
Щелочная фосфатах маркер желчного застоя.
Что на узи с желчным пузырем?
Боли в правом подреберье бывают?
И ещё может быть маркером остеопороза.Имеет смысл сделать остеоденситометрию.
Дефицит железа.Пейте тотему одну ампулу на ночь растворив в соке или воде.
Через месяц ферритин сдать
Елена, спасибо за ответ. Узи ОБП делала- всё в норме. Болей нет в правом подреберье.
Сделайте остеоденситометрию
Елена, хорошо. Спасибо большое.
Здравствуйте.
По результатом анализов у вас повышены такие показатели как АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, СРБ.
АЛТ, АСТ, ЩФ могут повышаться при воспалении печени об этом говорит ещё повышение СРБ. Рекомендую препараты для защиты печени Эссенциале по 1 капс во время еды 3 раза в день, 2 месяца или Гептрал по 1 капсуле 2 раза в день.
При повышенном холестерине рекомендую средиземноморскую диету
Вероника, спасибо большое.
Вероника, я сегодня сделала МРТ ОБП. прикрепляю результат. можете дать рекомендации с учётом мрт?
Да, конечно. Прикрепляйте результат
По результатам МРТ у вас имеются кисты, они могут возникнуть на фоне инфекционного или воспалительного заболевания печени. Необходима очная консультация хирурга или гепатолога. У вас кисты не превышают 3-х см в диаметре, поэтому они нуждаются в динамическом наблюдении.
Вероника, а это заболевание печени на МРТ больше никак не отражается? и почему хирурга?
Как я написала их нужно наблюдать, если они будут расти, то лечение будет происходить либо поллиативными методами (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза) либо удаление ( но такие кисты должны иметь очень больше размеры). В вашем случаи только наблюдать, но у вас они маленькие, если вы найдёте такого специалиста как гепатолог, то можно к нему на консультацию для контроля этих кист. Так же немного увеличена селезёнка и кишечник, но это у многих, волноваться не стоит.
Вероника, спасибо Вам огромное за ответ. а повышенные АЛТ,АСТ и ЩФ от этих кист? или от воспаления, которое их вызвало? и само воспаление не видно на МРТ, так?
Повышения этих показателей может быть из за кист, воспаления на МРТ не видно, в целом всё хорошо.
Не болейте!
Вероника, спасибо Вам огромное! Всего Вам доброго!
Не за что!
И вам всего доброго, берегите себя!
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 201931 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ
- 22 Ноября 20191 ответ
- 12 Декабря 20191 ответ