Как обрабатывать пролежень — вопрос №1413219

Question

Как обрабатывать пролежень — вопрос №1413219

Арина, Астрахань

2016 просмотров

13 июня 2023

У папы образовался пролежень на крестце, хирург иссек некротические ткани. Назначил мазь Левомеколь, затем Мирамистин. Мама по совету заменила его на хиторген. Сейчас в пролежне присутствует гной, вернули Левомеколь, врач в отпуске, вопрос задать некому. Подскажите, что делать сейчас? Как его правильно обрабатывать?

Возраст: 67

Хронические болезни: Диабет, наличие тромбов в ногах

Вопрос закрыт

как правильно обработать загноившийся пролежень?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

6 ответов врачей

Пожаловаться

Каракулова Ксения Борисовна, 13 июня 2023

Хирург

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото раны, так будет возможность более эффективно вам помочь

Пожаловаться

Арина, 13 июня 2023

Клиент

Ксения, здравствуйте! Прикрепила фото

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Каракулова Ксения Борисовна, 13 июня 2023

Хирург

Рана в целом не плохая , но нужна помощь хирурга, рану нужно механически ещё бы немного почистить, иссечь остаточные некротические ткани и налеты фибрина. Но ситуация не экстренная, поэтому при возможности пригласите хирурга для перевязки.
А самим сейчас бы порекомендовала использовать для перевязок такой порядок действий:
- промывать 3% перекисью водорода
- осушить стерильным марлевым материалом,
- наложить повязку смоченную в растворе диоксидина (продаётся в аптеке в ампулах по 10 мл)
Перевязывать так 5-7 дней, за это время пригласить хирурга для осмотра и врачебной перевязки, а затем уже использовать вместо перекиси водорода- раствор водного хлоргексидина для промывания и накладывать мазевые повязки: с левомеколем, аргосульфаном или же вашей мазью(она содержит серебро и способствует заживлению).

Пожаловаться

Тиунова Елизавета Александровна, 13 июня 2023

Хирург

Здравствуйте, прикрепите фото раны пожалуйста.

Пожаловаться

Арина, 13 июня 2023

Клиент

Елизавета, здравствуйте! Добавила фото

Пожаловаться

Тиунова Елизавета Александровна, 13 июня 2023

Хирург

По фото для хороших результатов от перевязок нужно сначала сделать некрэктомию, то есть убрать не жиизнеспособные ткани, а также взять бак посев из раны на флору и чувствительность к антибиотикам.
Сейчас можно при перевязках смешивать химотрипсин и хлоргекседин затем на салфетку и на рану в течение 10-15 минут, затем салфетку убрать, ферменты будут способствовать очищению раны. Затем можно закладывать мазь, мазь здесь больше подбор методом проб и ошибок у кого то хорошо работает левомеколь, можно попробовать Офломелид в его составе метилурацил он способствует заживлеию, а лидокаин обезболивает, после очищения раны можно оставить обработку хлоргекседином, затем гель Пронтосан, он также хорошо работает на пролежнях.
Но ещё раз повторюсь, нужно убрать нежизнеспособные серые ткани.
Здоровья!

Пожаловаться

Арина, 13 июня 2023

Клиент

Елизавета, спасибо! То есть это не гной, а остатки некроза? Врач ещё три недели в отпуске, как вариант только платного хирурга искать.

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 13 июня 2023

Хирург, Онколог

Здравствуйте! Пожалуйста выложите фотографии

Пожаловаться

Арина, 13 июня 2023

Клиент

Антон, здравствуйте! Выложила

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 13 июня 2023

Хирург, Онколог

На мой взгляд, в дальнейшем некрэктомию придется проводить еще, так как в ране еще достаточно некротизированной ткани.
До очного осмотра доктора посоветовал бы Вам следующий алгоритм обработки пролежневой язвы:
1 раз в сутки промывать рану обильно раствором мирамистина или хлоргексидина, затем закладывать в рану тонким слоем мазь ируксол - содержит в составе дополнительно протеолитические ферменты, способные дополнительно стимулировать более быстрое отхождение некротических масс, очищение раны. Сверху накрывать марлевой салфеткой и заклеивать повязкой по типу космопор. На следующий день повторять. Таким образом перевязки выполняются до 2-х недель, после чего применение данной мази уже нежелательно, и Вы снова возвращаетесь к мази левомеколь.
Ируксол может вызывать раздражение окружающей кожи, поэтому здоровую кожу вокруг пролежня покрывайте тонким слоем цинковой пасты (на 1-1,5 см вокруг).
Дополнительно выполняете все противопролежневые мероприятия - активизация пациента, использование матраса.
В дальнейшем очный осмотр хирургом с оценкой необходимости дополнительной некрэктомии.
Поправляйтесь!

Пожаловаться

Карпов Евгений Валерьевич, 13 июня 2023

Онколог

Нужны ежедневные перевязки и промывание пролежня антисептиками . Попробуйте повязки с ионами серебра . есть еще повязки васкопран или какие то другие для лечения хронических язв . Нужен противопролежневый матац,если его нет ещё. Нужно менять положение пациента и делать щадящий массаж

Пожаловаться

Арина, 13 июня 2023

Клиент

Евгений, здравствуйте! Да, матрас сразу как он появился купили, периодически поворачивается на бок. Вот хиторген как раз с ионами серебра

Пожаловаться

Карпов Евгений Валерьевич, 13 июня 2023

Онколог

дай вам бог сил и терпения.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 14 июня 2023

Хирург

Здравствуйте , Арина !
Доктор после удаления некротических тканей Вам дал правильный совет , - ЛЕВОМЕКОЛЬ, в которой содержится и антибиотик ЛЕВОМИЦЕТИН для профилактики инфекции , и препарат для ускорения заживления , - МЕТИЛУРАЦИЛ !
Хиторген в Вашем случае , когда такой глубокий дефект тканей , - слабый помощник , потому нужно вернуться Вам к перевязкам с ЛЕВОМЕКОЛЬ ближайшие 10 дней , только не сначала ЛЕВОМЕКОЛЬ , затем МИРАМИСТИН , как пишете Вы , а наоборот , сначала промыть МИРАМИСТИНОМ , затем повязка с ЛЕВОМЕКОЛЬ !
Если вдруг кто - то посоветует мазь с ионами золота или платины , то не нужно соглашаться , не поможет , на данном этапе в мази должен содержаться антибиотик и препарат ускоряющий заживление !
Итак , перевязки 10 дней с ЛЕВОМЕКОЛЬ , а затем если найдёте ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ то переходите на перевязки с ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ 1 раз в день до полного заживления !
Если не найдёте ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ , то через 10 дней перевязки с мазью АКТОВЕГИН 5% или СОЛКОСЕРИЛ ГЕЛЬ 10% !
Кроме того, необходимо :
- ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС ;
- ЕСЛИ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ , ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПОЗВОЛЯЮТ (Вы к сожалению не пишите про основную
причину болезни !)ПОТОМУ МОЖНО АККУРАТНО , МЕДЛЕННО ПАПЕ ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ А ПОТОМ И СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ , ПО 20 - 30 МИНУТ , ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ НАРАЩИВАТЬ ВРЕМЯ;
- ЕСЛИ СОЗНАНИЕ ИМЕЕТСЯ И РУКАМИ ДВИГАЕТ, ТО
ОРГАНИЗОВАТЬ ПЛАНКУ НАД КРОВАТЬЮ ИЛИ ПРИВЯЗАТЬ ТОЛСТУЮ ВЕРЁВКУ К НИЖНЕЙ ЧАСТИ КРОВАТИ И КОНЕЦ ЕЁ С ПЕТЛЁЙ ДАТЬ ЕМУ В РУКИ , ЧТОБЫ МОГ С ИХ ПОМОЩЮ СДЕЛАТЬ ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СЛЕГКА ПОДТЯГИВАТЬСЯ ;
- МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ПОСАДОК САЖАТЬ И ПРОИЗВОДИТЬ МАССАЖ СПИНЫ (область крестца ,кроме непосредственно пролежня , лопаток !)ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ КАМФОРНОГО МАСЛА ;
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА С ВАШЕЙ ПОМОЩЬЮ 3 РАЗА В ДЕНЬ+ НАДУВАНИЕ РЕЗИНОВЫХ ШАРМКОВ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ;
- ЕСЛИ ЕСТЬ В РУКАХ СИЛЫ , ТО МОЖНО ЭСПАНДЕР , ЕСЛИ СИЛ МАЛО СЛИШКОМ , ТО МЯТЬ В ЛАДНЯХ ПЛАСТИЛИН ИЛИ ШАРИК ИЗ СИНТЕПОНА .
- ЕСЛИ НЕТ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА , ТО МОЖНО КАРДИОМАГНИЛ , ПО 75МГ , 1 РАХ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ 2 - Х МЕСЯЦЕВ !
Вот такое лечение поможет папе восстановиться !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Арина, 14 июня 2023

Клиент

Яков, спасибо большое! Мирамистин имелась ввиду мазь. Папе требуется замена тазобедренного сустава. Сначала врачи говорили, что можно обойтись без этого, сняли в стационаре воспоспалительный процесс, но дома потом лучше не становилось, боли были сильнейшие, не то что ходить, повернуться невозможно. В итоге постельный режим, затем получилось положить его в травму, сделали обследование, сказали нужна замена, при подготовке к операции нашли тромбы в ногах, а пока лежал получил ещё и осложнение в виде пролежня. Сейчас пьет ксарелто для разжижения крови и лечим пролежень, но с движениями сложности, поворачивается и иногда получается сесть. Надеемся быстрее с этим справиться и сделать операцию.

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 14 июня 2023

Хирург

Здравствуйте.
Основное лечение пролежней - это как ни странно не перевязки, а уход за больным.
Что я имею ввиду?
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена. Надо сделать так чтобы пролежень вообще не касался твердой части кровати и находился в центре круга на весу.
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Перевязки - для обеспечения очищения раны, эффективного впитывания экссудата, стимуляции грануляционной ткани начните использовать суперабсорбирующуя гидроактивнуя повязку
ГидроКлин плюс (HydroClean plus). Смену повязки производите 1 раз в 72 ч. Фиксируйте к ране бинтом Пеха-хафт.
В дальнейшем используйте губчатые повязки ГидроТак (HydroTac).
Но и периодически приглашайте на дом хирурга для контроля за состоянием пролежня и удаления некротических тканей.
Здоровья Вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Дырка после маммопластики над швом

1 ответ

вчера, 21:01

700.00 р.

Анна, Липецк

Уплотнение с правой стороны живота

5 ответов

вчера, 18:44

700.00 р.

Кристина

Удалили часть вросшего ногтя лазером,идёт наверное воспаление

3 ответа

вчера, 16:52

800.00 р.

Светлана

Вопрос закрыт

Воспаление на груди у подростка

4 ответа

вчера, 15:46

700.00 р.

Наталья

Покраснение послеоперац. шва

6 ответов

вчера, 15:09

700.00 р.

Лилия, Уфа

Рана. После операции. Востанавление

6 ответов

вчера, 14:24

1500.00 р.

Дмитрий

Мокнущая рана после электрокоагуляции

6 ответов

вчера, 13:58

700.00 р.

Олеся

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тиунова Елизавета Александровна, 14 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-14T08:06:53+03:00

Пожаловаться

Тиунова Елизавета Александровна, 14 июня 2023

Хирург

Вот то что серое в центре это некротизированные ткани,

Принятый ответ

Мартиросян Яков Ашотович, 14 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-14T08:16:41+03:00

Понятно , Арина !
По Мирамистину понял , лучше его использовать в растворе , в виде спрея для бесконтактного промывания дна пролежня !
То , что тромбы это настораживающий фактор и доктора при замене сустава и после неё будут иметь в виду по назначениям , но в любом случае КСАРЕЛЬТО сейчас вполне уместно и как профилактика тромбоза , и ускорит заживление пролежня тоже !
Раз папа в сознании и в целом активен , активность ограничивают лишь тазобедренные суставы и он всё же постоянно лежит , то свои ранее данные рекомендации оставляю в силе !