АФС и беременность — вопрос №1427329

Question

АФС и беременность — вопрос №1427329

Евгения

1423 просмотра

24 июня 2023

Добрый день!
Беременность двойней ди-ди. Срок 27+3 недель.
АФС синдром стоит, Колю клексан 0,4 и на ночь кардиомагнил 0,75. Анализы по гематологии были в норме, сдала пару дней назад снова, показатели пошли в гору, но еще в пределах нормы. Анализы прикрепляю.
Подскажите, пожалуйста, стоит ли очно снова идти на консультацию к гематологу? Необходимо ли добавлять клексан до 0,6? Когда лучше пересдать анализы? Может нужно добавить какие-то анализы?

Возраст: 28

Хронические болезни: АФС

Вопрос закрыт

афс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Евгения, 24 июня 2023

Клиент

Елизавета, вес до беременности 52 кг. Рост 163 см. Сейчас 27+3 срок, вес 60 кг.
Эта беременность третья. Самостоятельная. Первая беременность закончилась выкидышем. Там и нашли АФС. Антитела к кардиолипинам повышены были сильно. 49 при норме до 10. Анализ через 4 месяца показал 24, при норме также до 10. Установили АФС.
Вторая беременность полностью на клексане по 0,4 в день. До родов. Благополучные роды в срок. Дочь.
Сейчас беременность двойней. Показатели до того как узнала о беременности (узнала 4 января, последние месячные 14 декабря), за это время кровь успела сильно свернуться и антитела к кардиолипинам уже повысился до 24 снова. Д-димер стал 1450. Экстренно начали клексан. Все показатели в течение месяца вернулись в норму. Антитела к кардиолипинам понизились до 2. Л-димер был довольно низкий. Гинекологу все нравилось по анализам. А тут снова постепенно стало повышать. Врач забила тревогу, обратила внимание, т.к. кровь сворачивается у меня очень быстро.
Тромбоза не было, ни у меня, ни у родственников. Но есть поломка в генах. Сейчас этот анализ тоже приложу, насколько я понимаю, это как раз связано с предрасположенностью к тромбозам.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Евгения, 24 июня 2023

Клиент

Елизавета, вредных привычек нет.

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 25 июня 2023

Гематолог

Евгения, у меня все-таки вызывает вопросы диагноз АФС в данном случае: и с точки зрения лабораторной диагностики суммарные антитела неинформативны именно в силу частых ложноположительных результатов и, как следствие, гипердиагностики АФС; и с точки зрения клинических проявлений — в данном случае соответствия критериям АФС нет. А без клиники только по лабораторным проявлениям он в любом случае не выставляется, это как раз тот случай, когда не надо лечить анализы.
И уж точно, по уровню Д-димера при беременности решения о назначении/коррекции/отмене терапии не принимаются. Он повышается при нормальном течении беременности.
Учитывая предыдущую репродуктивную потерю, а затем опыт удачной беременности на фоне клексана, психологически совершенно понятно, почему клексан назначен и применяется. Однако всё-таки по приведённым данным объективных доводов в пользу назначения клексана я не вижу, а учитывая у Вас в анамнезе наличие серьёзного геморрагического события — риск побочных эффектов его представляется весьма значимым.
И тем более не говорила бы я о повышении дозы на основании Д-димера, которое свойственно для любой совершенно нормально протекающей беременности.

Пожаловаться

Евгения, 24 июня 2023

Клиент

Диляра, давление повышалось только в подростком возрасте. В связи с этим в 16 лет был инсульт. Лопнул сосуд в головном мозге, когда давление резко повысилось. Но с возрастом давление перестало повышаться. И сейчас мое рабочее 110/70. В беременность также давление не повышается.
АФС поставили путем сдачи нескольких анализов вне беременного состояния. Повышение показателя было в 5 раз от нормы. Потом в 2,5 раза от нормы через 4 месяца. АФС нашли После выкидыша, когда стали искать причину. Гематолог сказала, что без клексана на фоне этого мне не выносить беременность. Предыдущую беременность вынашивала на клексане, кровь не сворачивалась. Роды в срок. Здоровая дочка.
Также есть наследственное заболевание: «наследственная дезагригационная тромбоциторатия». Подтвержденная у бабушки и у брата также.
Варикоза нет, и не было никогда

Пожаловаться

Евгения, 24 июня 2023

Клиент

Диляра, беременность самостоятельная. Узнала о ней 5 января. (Последние месячные 14 декабря). За это время без клексана кровь свернулась со слов врача довольно сильно. Д-димер стал 1450, до этого был 250. Антитела к кардиолипину стали 24. До этого сдавала в ноябре были 12.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 24 июня 2023

Гематолог, Терапевт

Повторюсь, повышение Д-димера во время беременности - физиологично, так как организм готовится к родам, чтобы не допустить патологических кровотечений в родах.
Антитела у вас сейчас в норме, диагноза АФС у вас нет.
Обратитесь к другому грамотному гематологу, который работает по международным и российским стандартам, для подбора правильной терапии.
Показаний для применения антикоагулянтов я не вижу, на фоне вашей дезагрегационной тромбоцитопатии у вас повышается риск кровотечений, тем более был инсульт в анамнезе.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкий хгч, подозрение на внематочную беременность

8 ответов

17 августа 2020

Анна

Вопрос закрыт

Планирование беременности

3 ответа

6 июля 2022

Валентина

Вопрос закрыт

Афс и подводный гидромассаж

2 ответа

20 июля 2022

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Какая подготовка к сдаче антифосфолипидногг синдрома

2 ответа

4 октября 2022

Вики

Вопрос закрыт

Антифосфолипидный синдром

1 ответ

4 ноября 2022

Елена

Вопрос закрыт

Антитела к бета-2-гикопротеину, беременность, преэклампсия, кардиомагнил

3 ответа

18 ноября 2022

marina.mironova.00@mail.ru, Севастополь

Вопрос закрыт

Волчаночный антикоагулянт

2 ответа

19 марта 2024

Кристина, Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 24 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-24T07:34:50+03:00

Евгения, здравствуйте.
Я правильно понимаю, что АФС установили по однократному повышению уровня суммарных антител в январском анализе? Или по другим критериям?
Сколько ранее было беременностей, чем заканчивались? Были ли у Вас ранее тромбозы? Были ли тромбозы у родственников в возрасте до 50-55 лет? Беременность самостоятельная или ЭКО? Какой рост и вес были до беременности (на момент постановки на учёт)? Нет ли вредных привычек (курение)?

Биктимирова Диляра Рамисовна, 24 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-24T08:48:12+03:00

Евгения, здравствуйте!
Повышение суммарных антител к кардиолипину клинически не значимо, сдавать нужно только IgM и IgG отдельно. Вероятнее всего, у вас нет АФС.
Д-димер во время беременности практически всегда повышается, это нормально, коррекции не требует.
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; лечения никакого не требуют.
Подскажите, пожалуйста, нет ли у Вас варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний? Беременность наступила самостоятельно? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Степашкина Анастасия Сергеевна, 24 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-24T11:35:18+03:00

Здравствуйте, очная консультация гематолога при решении увеличить дозу клексана обязательно нужна. Повышение дозы в принципе небольшое и к кровотечениям привести не должно, но юридически это будет более грамотным решением.

Грекина Мария Игоревна, 24 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-24T15:27:07+03:00

Здравствуйте, Евгения, ваша коагулограмма в норме для вашего срока беременности (нормы указаны не для беременных), вам необходимо продолжить назначенное лечение, показаний для увеличения дозировки клексана нет

Если у вас была первичная консультация гематолога с назначениями клексана на весь период беременности, то повторной консультации не требуется

По генетическому анализу данных за наличие тромбофилии у вас нет

Репченко Татьяна Александровна, 25 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-25T09:12:21+03:00

Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы. По поводу АФС я бы рекомендовала ещё раз пересдать анализ с определением IgG и IgM в отдельности и обратиться на очную консультацию к другому гематологу. Пока показаний для увеличения дозировки Клексана я не вижу.
Коагулограмма у вас в норме. Повышение фибриногена и Д-димера физиологично при беременности, так как во время беременности происходит сгущение крови для профилактики кровотечений.