Консультация психиатра /

Ипохондрическое расстройство личности — вопрос №1429994

246 просмотров

Всем, доброго времени суток!
Хотел проконсультироваться с важным для меня вопросом. Уже устал жить в этом аду.
Предистория:До ноября 2021 - злоупотребление крепким алкоголем (алкоголизм на границе 1 и 2 стадии). В ноябре 2021 - первый ковид (из осложнений только бронхит, который прошел довольно быстро), отказ от алкоголя (резкий отказ). Февраль 2022 - второй ковид (омикрон, прошел без осложнений, с температурой 37,0). Конец марта 2022 - Паническая атака и последующая тревожность в течение месяца (купирована Ципрамилом 10 мг.). Март 2023. Проблемы на работе и в семье Резко выросла тревожность (немотивированный страх) и тоска. Назначено лечение 75 мг. Велафаксина и 1 мг алпразолама на 2 недели. Алпразолам работал как нужно, все симптомы исчезли. Через 2 недели уменьшение алпразолама на 0,25 мг. Симптоматика вернулась. Далее, был назначен тералиджен и постепенный отказ от алпразолама. Велафаксин был сменен на ципралекс 20 мг. Были сданы анализы крови на катехоламины (серотонин, норадреналин, адреналин и дофамин), гормоны щитовидки (норма), тестостерон расширенный (очень низкий). Серотонин и дофамин ниже референса, адреналин и норадреналин в верхней границе нормы. Были сделаны МРТ головы (киста прозрачной перегородки 3,5 мм (такая киста была и в 2005 году на МРТ) и "дистопия миндалины мозжечка справа в БЗО". Ангиография сосудов головы ( Артерии головного мозга: МРА картина варианта развития Виллизиева круга в виде снижения кровотока и сужения просвета по обеим задним соединительным артериям. МРА данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных артерий не выявлено. Вены головного мозга: МРА признаки значительного сужения диаметра левого поперечного и левого сигмовидного синусов и левой яремной вены.). ЭЭГ со стимуляцией (признаки дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга ирритативного характера в виде разрядов острых волн невысокой амплитуды в центрально-теменно-височных областях с неустойчивой амплитудной ассиметрией по полушариям. Эпилептических показателей не выявлено). УЗИ сердца, предстательной железы, щитовидки, почек, надпочечников, анализы крови (общий+биохимия+ гормоны щитовидки расширенные - все в норме). Физиологически - здоров на свои 46 лет. При отказе от алпразолама (постепенном) и велаксина (сразу на ципралекс) появилась нюховая галлюцинация на 1 неделю. Тералиджен ее немного купировал. Май 2023, после появления данной галлюцинации был назначен вместо тералиджена оланзапин (зипрекса) в дозе 5 мг. на ночь (фантомный запах прошел). С мая по 01 июня была следующая терапия: Ципралекс 10 мг. утром + зипрекса 5 мг. на ночь+вазобрал+сермион+цитофлавин в таблетках. Была сделана капельница из мексидола+сермион+цитофлавин (5 раз). 02 июня 2023 был добавлен ламотриджин 25 (25+25 утром и на ночь). 10 июня, после появления сильных симптомов апатии (просто ничего делать не мог ни по дому, ни на работе) схема вновь была изменена на: серената (100 мг. утром) + Ламотриджин (25+50 утро и на ночь) + зипрекса 2,5 мг. вечером + вазобрал+сермион+цитофлавин в таблетках +пентовит. Алпразолам рекомендован 0,25 мг при стрессах. С марта 2023 по настоящее время были следующие диагнозы: тревожно депрессивное расстройство, далее иппохондрический невроз (эти 2 диагноза , как и вся терапия препаратами, были назначены психоневрологом). 24 июня был на приеме у психиатра (до этого был у него 5 раз и был диагноз ипохондрический невроз), поставил диагноз ипохондрический невроз на границе ипохондрического расстройства личности, так как появились некоторые симптомы дереализации. Сделал первый медицинский гипноз у этого психиатра (неглубокий транс), толку никакого. Как были навязчивые мысли о том, что с психикой не в порядке, так и осталось.
Что имеем сейчас: за эти 4 месяца было проштудировано уйма медлитературы по психиатрии (интернет), накрутил и примерил к себе и шизофрению, и ОКР (биполярку сам отверг, так как хорошего настроения и мотивации нет). Теперь ипохондрическое расстройство личности. Последнюю неделю пью алпразолам по 0,25 мг. днем, вчера 0,5 мг. выпил.
Навязчивые мысли о том, что у меня какое-то психическое заболевание находятся в голове как бы фоном. Это просто ад какой-то. В течение 3 месяцев ежедневные сны. Вчера вечером выпил не 2,5 мг. зипрексы, а 5 мг (утром тревожность практически исчезла, но постоянные мысли о себе присутствуют).
Уважаемые специалисты, подскажите, что это может быть. Просто уже боюсь сойти с ума...
Психиатр порекомендовал гипноз. Сказал, что еще есть электросудолрожная терапия...

Возраст: 46

Хронические болезни: неподтвержденная гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
То что вы описываете это тревожная симптоматика в рамках ипохондрического расстройства, это не шизофрения и не ОКР. С алпразолама нужно уходить, он может вызывать развитие зависимости. По тому что вы пишите думается что дозировку серенаты надо постепенно увеличивать до 125-150 мг, зипрексы до 5 мг и через 3-4 недели еще раз оценить состояние.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ. То, что психиатр сказал про пограничное состояние ипохондрического растройства личности - на сколько это опасно? Просто, мысли о том, что у меня расстройство психики, приняло навязчивый характер, присутствует как бы фоном. Это, конечно, пугает еще больше. Про алпразолам мне известно, что можно привыкание сделать, в марте принимал его 2 недели по 1 мг для прикрытия велафаксина. Про увеличение серенаты до 150 мг в сутки мне сейчас сказал психоневролог, который и выписывал мне терапию препаратами. Зипрексу вчера самостоятельно до 5 мг. вернул.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина, как Вы думаете, гипнотерапия может помочь от подобной навязчивости. Ведь эта навязчивость появилась не просто так, а после 4 месяцев безуспешной работы с этой проблемой таблетками и другими методами психотерапии.
Нарколог, Психиатр
Это не опасно, но доставляет неудобства и беспокойство. Тактика лечения у вас верная. Насчет гипнотерапии не могу сказать, никогда не видела стойких результатов при этом методе.
Клиент
Екатерина, и это постоянное штудирование различных интернет-ресурсов... Это действительно вымотало.
Клиент
Екатерина, Тут главное не навредить. Гипноз, судя по отзывам, вещь достаточно сильная, но существует мнение, что при некоторых психических расстройствах он противопоказан и может быть опасным
Клиент
Екатерина, "Это не опасно, но доставляет неудобства и беспокойство". Ладно бы я вбил себе в голову, что рука болит или раздраженный кишечник, так нет, вбил себе в голову за это время, что у меня проблема с психикой. А это самое пугающее направление в медицине.
Клиент
Екатерина, надо отдать должное, но 15 лет назад я сталкивался с ипохондрией (опасался, что подхватил ВИЧ после незащищенной связи) и сдавал много раз анализы, не доверяя результатам. Но тогда я за пару месяцев вышел из этого состояния без психотерапевтов и медикаментов. Просто, забыл о проблеме и все. Здесь же все довольно серьезно затянулось (4 месяца). Отсутствует аппетит (появляется только вечером), а утром и днем крайне сложно себя заставить принять пищу.
Нарколог, Психиатр
Нужно лечиться дальше. У вас будет улучшение, просто не сразу, надо набраться терпения.
Клиент
Екатерина, Спасибо!
Клиент
Екатерина, добрый день!
Подскажите, в моем случае сертралин предпочтительнее ципрамила. Дело в том, что я длительно принимал цпирамил 10 мг. и все было нормально до весны этого года. После марта, сертралин уже 3-й АД и толку от него нет (уже третья неделя к концу подходит). Может, имеет смысл вернуться на Ципрамил, но увеличить дозировку до 20 мг.
Нарколог, Психиатр
Добрый день, да, можно пробовать вернуться на ципрамил.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте , я вас повышенный уровень тревоги на фоне ипохондрии, это не опасно и в тяжелее заболевание не перерастает, наберетесь терпения - вы вылечитесь, главное терапию подобрать; серенаду надо увеличивать по 25 мг в неделю до 150-200мг/сут, надо по состоянию смотреть; зипрексу прибавлять по 2,5 мг до 10-15 мг/сут;
Гипноз хороший вариант, попробуйте еще дома релаксацию по Джекобсону, прям чем чаще, тем лучше, что бы навык был и эффект.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, здравствуйте! Буду пробовать гипноз. Просто не понимаю, что со мной происходит. Зипрексу пил 2,5 мг., на этой дозировке был 2 недели, была тревожность. Увеличиваю до 5 мг. - на утро как овощ (ничего не хочется, с кровати заставляю себя встать). Ламотриджин не понятно как действует. Серенату увеличил сегодня до 150 мг.
И вот такой вопрос, психоневролог сказал, что надо пить именно серенату, а не золофт, так как золофт будет давать излишнюю радость (настроение). Так ли это? И можно уточнить, золофта сейчас нигде нет, но появился Люстрал. Люстрал - тот же золофт?
Психиатр, Психотерапевт
На счет «излишней радости» на золотые категорически не согласна. Серената, золофт, люстрал-это все один и тот же препарат с действующим веществом «сертралин», просто разные компании производители, может по качеству отличаться, но эта разница нивелируется коррекцией дозировки.
Клиент
Екатерина, добрый день!
Подскажите, в моем случае сертралин предпочтительнее ципрамила. Дело в том, что я длительно принимал цпирамил 10 мг. и все было нормально до весны этого года. После марта, сертралин уже 3-й АД и толку от него нет (уже третья неделя к концу подходит). Может, имеет смысл вернуться на Ципрамил, но увеличить дозировку до 20 мг.
Психиатр, Психотерапевт
Часто менять антидепрессанты тоже не хорошо для лечения, если на фоне приема 150-175 мг в течение 2 недель сертралин эффекта не будет, то лучше вернуться на ципрамил 20мг.
Клиент
Екатерина, жите, пожалуйста, Ципрамил эффективнее Серенаты в части антидепрессивного и противотревожного эффектов. Дело в том, что Серената (150 мг принимаю первый день), в связке с ламотриджином (25+50 мг утро и на ночь) и зиперксой (2,5 или 5 мг вечером) чувства хорошего настроения не придают. Либо ровное настроение, либо тревожность с некоторой подавленностью. Как зипрексу 5 мг принимаю, на утро как овощ , 2,5 мг - день через день тревожность. Ципрамил я принимал около года в дозировке 10 мг. Как мне сказали, 10 мг. - это ниже терапевтической и год назад симптомы тревожной депрессии у меня прошли всего за 1 месяц. Теперь же, 4-й месяц идет. Вот я и подумал, что может на Ципрамил вернуться. Сам понимаю, что частая смена АД - не лучшая затея, как и с частым приемом разных антибиотиков).
Психиатр, Психотерапевт
Однозначно нельзя сказать, по задумке серената эффективнее, но с антидепрессантами всегда индивидуально , 150 мг хорошая дозировка, надо на ней подождать эффекта пару недель, если не будет, то думать о замене, можно на ципрамил, но 15-20 мг.
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ! Совсем я уже закопался на медсайтах в области психиатрии. Это уже как навязчивость какая-то((
Психиатр, Психотерапевт
Это нормально, вы же хотите чувствовать эффект от лечения, но так погружаться не стоит, отвлекитесь на чтение литературы и изучение практик по осознанности, как дополнение прекрасно работает.
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте, у вас тревожное р--во,дозировку АД нужно УВ до 150-200мг+КПТ.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, добрый день!
Подскажите, в моем случае сертралин предпочтительнее ципрамила. Дело в том, что я длительно принимал цпирамил 10 мг. и все было нормально до весны этого года. После марта, сертралин уже 3-й АД и толку от него нет (уже третья неделя к концу подходит). Может, имеет смысл вернуться на Ципрамил, но увеличить дозировку до 20 мг.
Клиент
Анастасия, спасибо!
Нарколог, Психиатр
Если АД помог можно вернуться к его приему.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Диффузно узловой зоб 1степени
26 июня 2020
Галина
Вопрос закрыт
Першение в горле и при разговоре першит
9 октября 2023
Зейнеб
Вопрос закрыт
Сильная боль в затылке слева 2 недели
16 декабря 2023
Мария, Люберцы
Вопрос закрыт
Рекомендация по результатам мрт
23 апреля 2024
Андрей
Вопрос закрыт
Онемение рук и ног
4 декабря 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Анатольевна  Рябинина
5 отзывов
Психиатр, Терапевт
2015-2021г. Высшее образо
Опыт работы: 3 года
Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения