Что вас беспокоит?
Схема R-CHOP
Хотелось бы услышать мнения врачей на счет данной схемы при лечении лимфомы Беркитта. Сложность и опасность данного лечения понимаю и осознаю, первый блок пройден и все прелести побочек тоже. Вопросов на самом деле несколько. Будет ли при втором блоке такая же реакция и те же побочки? Можно ли лить ХТ, при том что есть пневмония и повышена температура? От чего зависит количество блоков(общалась с людьми проходившими эту схему и у всех она длилась по разному, хотя почти у всех после первого блока уже не было по кт ни опухоли, ни метастаз), от врача, от больницы, от общей картины? Собственно прикреплю для сравнения узи при поступлении и узи за 7.07 И правильно ли я понимаю, что эта схема так сказать экспериментальная и не очень ясно чего ждать от нее в дальнейшем?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ангелина, здравствуйте.
Схема не то чтобы экспериментальная. Она как раз совершенно штатная и используется при многих лимфомах. Своеобразие данной ситуации заключается в том, что она обычно не используется при лечении лимфомы Беркитта. За схемы лечения взрослых могу поручиться двумя руками; насколько знаю, отдельных рекомендаций для детей при ЛБ нет.
Понятно, что, раз был сделан такой выбор, то чем-то он был обусловлен. Я не вижу пациента, не знаю его состояния, не знаю всей ситуации. Решение о лечении и схеме его все равно принимает лечащий врач с учётом всей полноты информации, которой у меня нет и не может быть по определению, так как я ориентируюсь на Ваши слова и нахожусь далеко.
Самым тактически верным ходом в данной ситуации будет обратиться к лечащему врачу с просьбой организовать телемедицинскую консультацию. Это возможно сейчас в любом медицинском учреждении — по документам и выпискам официально прокнсультирует какое-либо из центральных учреждений, будет ещё раз обсуждена тактика терапии и схемы.
Можно ли проводить химиотерапию, если есть признаки инфекционных осложнений? — при лимфоме Беркитта можно. Отсрочка курса при ней крайне нежелательна, поэтому химиотерапию рекомендовано откладывать только при наличии тяжёлых жизнеугрожающих состояний, а в других ситуациях — можно. Опять-таки, решение принимает лечащий врач; но в целом это штатная и приемлемая ситуация.
Как будет переноситься второй курс — сложно предсказывать, но, как правило, при лимфоме Беркитта самый тяжёлый курс — первый. За счёт крайне высокой химиочувствительности опухоли именно первый курс чаще всего осложняется синдромом опухолевого лизинга, например. Дальше эта опасность меньше.
Ну и касательно количества курсов — совсем не могу прокомментировать, учитывая нетривиальный подход и выбор схемы.
Елизавета, здравствуйте! Спасибо за такой развернутый ответ. Лечение наша заведующая назначает как в Рогачева, она с ними постоянно на связи и анализы(в том числе ИГХ) тоже отправляем туда.
Вы прояснили для меня ситуацию с побочками. И в самом деле после первых же препаратов у ребенка был синдром распада, отказали почки и судя по опыту других людей с таким диагнозом это чуть ли не обычное состояние.
Елизавета, а вот то что Беркитта обычно так не лечат интересно. Спрошу почему именно эта схема выбрана
Мне тоже интересно. Возможно, другой курс назначить не позволяло состояние.
Касательно острой почечной недостаточности на фоне первого курса ЛБ - ну, к сожалению, да. Каждый раз непонятно, чего бояться больше: того, что опухоль не ответит на химию - или того, что ответит. Отвечает она бурно, распадается быстро.
Но после первого курса уже намного проще в этом плане.
Елизавета, сейчас ради интереса попросила выписки у знакомых кто как лечился, если интересно Вам(может пригодится), добавлю еще одну в файлы
Елизавета, добавила еще две выписки(знакомых) для сравнения
Вот в них как раз всё понятно, блоковая терапия с циторедуктивной профазой. Подход стандартный.
Елизавета, но там тоже Ритуксимаб, у нас плюс минус те же препараты
Елизавета, я уже думаю, может это и не r-chop у нас. Ему капали Ритуксимаб, Эндоксан, Винкристин, Цитозар, Этопозид и Дексаметазон.
Принятый ответ
По перечислению препаратов - не R-CHOP: он бы не включал этопозид.
Здравствуйте, однозначно химиотерапия на лихорадку и пневмонию откладывается. Так как риск того что лечение принесет больший вред организму чем сама болезнь выше. Однако, если пневмония в стадии разрешения могут начать облегчённое лечение на фоне антибиотиков и противогрибковых.
Центр Димы Рогачева один из самых престижных федеральных центров с высокопрофессиональными докторами, сомневаться в компетенции назначенного лечения и тактики не стоит. Каждая побочка от химии и каждый шаг по тактике взвешивается на консилиуме, если он требуется.
Анастасия, здравствуйте! Дело в том, что я не в Рогачева. Просто наша заведующая постоянно с ними на связи и все анализы отправляет туда. Ну и соответственно лечит по их схемам
Это похвальное решение, сложные случаи с федералами обсуждать.
Анастасия, надеюсь…
Потому что есть возможность уехать лечится в Блохина, но я тяну из-за высокой температуры и пневмонии.
Вы в стационаре? Так как пневмония сложно поддается лечению дома после химии и на фоне иммунодефицита. Нужны внутривенные формы и регулярный контроль за анализами.
Анастасия, да да, конечно. Мы с 8.06 в стационаре, у нас 5 антибиотиков сейчас и ингаляции. Вот только результата я пока особого не вижу, разве что кашель стал реже. Пневмонию «належали» в реанимации, после первого блока был активный распад и почки отказали, провели три дня в реанимации. А поступили с асцитом, в том числе в плевральной области была жидкость и было пунктирование(наверное тоже сыграло роль в подключении пневмонии)
Анастасия, вчера температура поднялась до 40 , взяли анализ на CRP, результат 5,3.
Еще и резко подскочили лейкоциты до 24, хотя были 1,7, а потом 8. В общем уже голова кругом от всего этого. Такое впечатление, что это только у нас такой олл инклюзив
Нет, не только у вас. Лейкоциты могут реагировать на гормоны, которые капают с целью дезинтоксикации. Обязательно должны взять посевы крови на стерильность/на сепсис. Срб может у такой категории пациентов в редких случаях быть нормален из-за неадекватного иммунного воспалительного ответа.
Анастасия, берут и посевы и на стерильность(кровь, мочу, кал). На все отделение мы самые проблемные, то реаниматологи не выходили от нас, то педиатры, то хирурги. Второго блока жду с замиранием сердца.
Терпения и сил вам, ищите поддержку в вере, молитве, в близких людях, которые поддержат. Это очень сложно. В детских отделениях могут быть психологи, которые работают с родителями, возможно, и у вас есть такие.
Анастасия, спасибо!??
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад14 ответов
- Вчера в 21:198 ответов
- Вчера в 17:3919 ответов
- Вчера в 16:2311 ответов