Что вас беспокоит?
Мезотелиома плевры. Кахексия.
Добрый день, уважаемый доктор! Пациент, моя мама, 76 лет. В феврале 2023 года в онкодиспансере поставлен диагноз: диффузная мезотелиома плевры справа , сТ2N0M0, 1В ст. (С45.0). В операции отказано из-за диффузного характера опухоли. Назначено 3 курса ХТ Гемцитабином .по схеме sh1067.1 c с последующей оценкой эффекта. Мама прошла 3 курса и сделала КТ легких и забрюшинного пространства. Хирург ничего не говорит. Но, насколько мне, не врачу понятно, имеет место прогрессирование и очень серьезное. На КТ легких указано что имеет место инвазия опухоли в медиастальную клетчатку. На протяжении последних 5-6 месяцев мама теряет в весе:. с 67 кг до 40 кг. (рост 1.63 см). Кахексия. Аппетита нет. Слабость. Отдышка даже при небольшой физической нагрузке. Проблема в правом легком не только в мезотелиоме, но и в образовавшемся фиброзе и ателектазе. Например, мама пройдет несколько десятков метров, и ей трудно дышать. а во время приема пищи ложиться на кровать, чтобы, как она говорит, отдохнуть и восстановить дыхание. Кашель только во время когда она встает с постели. Последний месяц стараемся следить за количеством белков, жиров и углеводов исходя из нормы на ее вес, в добавление к обычной пище покупаем ей Нутридринк (она пьет 2 бутылочки по 300 ккал каждая в день). Боль в правом подреберье, в спине опоясывающая, умеренная, но изредка жгучая. Болит плечевой сустав. Имеется небольшой пролежень. Сейчас заживает. Она старается хотя бы немного ходить, и есть столько сколько требуется по норме. Как мы понимаем, сейчас для того чтобы продолжить лечение нам необходимо постараться вывести ее из этого состояния. Хотим чтобы она полежала в паллиативном отделение онкодиспансера. Как вы считаете, это правильное решение? В онкодиспансере нам толком ничего не говорят. Хирург ничего не объясняет, предлагает только химиотерапию. Прием длится 2-3 минуты. Но какая может быть химия в таком состоянии! Все результаты КТ и анализов переданы в онкодиспансер, Скажите, что нам делать чтобы ее немного восстановить, какие препараты пить, куда обращаться? Сопутствующие заболевания: ИБС, АСКС. Сердечная недостаточность по Killip 11Аст., 3ф. кл. Гипертоническая болезнь 3 ст., 2ст. Риск 4. Энцефалопатия смешанного гинеза, СД 2 тип.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее правильный порядок действий:
1. Нужна полноценная коррекция состояния и дома выполнить ее очень сложно. Поэтому рекомендую выполнить это в условиях специализированного стационара. Вам необходимо у онколога по месту жительства или в онкодиспансере получить форму 057/у - которая является направлением в паллиативное отделение. Там грамотно подберут обезболивающую и сисптоматическую терапию.
2. После улучшения состояния (а так очень часто бывает бывает после грамотной паллиативной помощи) вы повторно обращаетесь к торакальному онкологу в онкодиспансер на консилиум
3. Далее будет решен вопрос о специализированном лечении
Для мезотелиомы плевры есть еще варианты лекарственного лечения!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации действительно нужно попробовать решить вопрос о госпитализации в паллиативное отделение, либо вызвать на дом врача из паллиативного центра, чтобы подобрать адекватное обезболивание. Сейчас какие препараты принимает?
Так же требуется противопролежневая терапия, обработка хлоргексидином, если есть отделяемое -можно делать аппликации с диоксидином, чтобы подсушить. Постоянная смена положения, проветривание помещения.
Если состояние улучшится, можно рассматривать назначение лекарственной терапии, есть схемы для ослабленных пациентов, иммунотерапия. Выписок на руках никаких нет совсем?
Прикрепляются файлы не полные, закрытые на половину
Принятый ответ
Здравствуйте!
Госпитализация в паллиативное отделение -это правильное решение, т к там окажут квалифицированную помощь. Для госпитализации необходимо обратиться к онкологу или терапевту в поликлинику.
До госпитализации можно попробовать энтеральное питание нутридринк, нутрикомп ( есть специальные для диабетиков ).
Сейчас хотелось бы уточнить какие ещё есть жалобы? Что получает мама от болей?
С пролежнем справляетесь?
Анализы крови есть?
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае необходимо обратится к онкологу по месту жительства и взять направление в паллиативное отделение для оказания правильной квалифицированной помощи так как дома вы не сможете оказать такую помощь. После стабилизации состояния повторно обращаетесь в онкодиспансер и далее на консилиурюме решать вопрос о проведение химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для стабилизации состояния необходима госпитализация в отделение паллиативной помощи или хоспис. Не стоит боятся этих слов и госпитализации туда, в современной медицине данные отделения оказывают не только помощь беднадежным пациентам, а так же помогают стабилизировать состояние для продолжения лечения. Многие пациенты выписываются и продолжают лечение. В домашних условиях стабилизировать такое состояние достаточно сложно.
Так же очень важно купировать болевой синдром, он очень выматывает пациентов и сокращает жизнь. Необходима корректировать обезболивающую терапию через терапевта по месту жительства. Что из обезболивающих она принимает, сколько раз в день, и на сколько часов хватает обезболивающего эффекта?
Здравствуйте. Вашей маме необходима помощь в условиях паллиативного отделения, где будет оказана качественная помощь по кореекции общего состояния, возникающих осложнений на сколько это возможно, а также адекватная обезболивающая терапия, обработка и профилактика пролежней.После стабилизации состояния, получится продолжить уже специализированное лечение. Здоровья вашей маме.
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад1 ответ
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 9 часов назад4 ответа