Гастрит, метаплазия — вопрос №1473905

Question

Гастрит, метаплазия — вопрос №1473905

Елена

531 просмотр

24 июля 2023

Здравствуйте! Мне 63 года, много лет беспокоит жёлчный, последнее время пожелудочная. Лечусь диетой, минеральной водой на КМВ. При нарушении диеты- изжога, дискомфорт в желудке, бывают боли в правом и левом боку. Гастрит ставили уже давно, ДЖВП, перегиб желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы . Стараюсь соблюдать диету, но и нарушать могла, качество жизни не страдало.
В мае, после уколов в сустав (дипромета) состояние резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, тошнота, сильная слабость. Сдала анализы крови (без серьезных отклонений). Сдала ПЦР кала - хеликобактер не обнаружен. Сделала УЗИ, гастроскопию с биопсией, результаты прилагаю.

Назначено лечение:
медикаментозная терапия на 14 дней:
Разо 20мг по 1х2р
Клацид 500мг по 1х2р
ДеНол по 2х2р
Ребагит 100 мг по 1х3р

Скажите, адекватно ли лечение, нужно ли принимать такую дозу антибиотика?На фоне лечения на данный момент(3 дня) слабость, горечь и изжога, появился жидкий стул темного цвета (вчера был дважды, сегодня уже легче, вроде бы).

Возраст: 63

Вопрос закрыт

гастрит

Метаплазия

хелиобактер

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Елена, здравствуйте! нет амоксициклин не назначили.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По биопсии хронический процесс на фоне которого имеются очаги атрофии. Атрофия это закономерный процесс возникающий на фоне длительного воспаления. Так же имеется трансформация эпителия по типу неполной кишечной метаплазии, которая в теории более небланоприятна в плане перерождения в злокачественный процесс. То есть проблемы имеются, этого отрицать не стоит. На хеликобактер как я поняла биопсия не бралась, поэтому есть эта инфекция или нет сказать невозможно! Пцр на хеликобактер, то есть анализ крови, абсолютно не информативен, лечение по ПЦР не проводится.

Золотыми стандартами диагностики данной инфекции являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца!! Если по этим обследованиям хеликобактер положительный, то однозначно лечить его нужно в обязательном порядке, так как инфекция является большим провокатором дальнейшей трансформации эпителия.

Касательно терапии, то как я поняла Вам сразу лечат хеликобактер. К сожалению схема, не верная. Одним антибиотиком вылечить хеликобактер не получится, необходима комбинация клацида с амоксициллином. То есть классическая схема эрадикации включает в себя :
-ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез)
-кларитромицин (клацид)
-амоксициллин
-денол (он указан верно)
-энтерол (чтобы избежать нежелательных последствий антибиотикотерапии).

Ваши жалобы на жидкий стул тёмного цвета, связан именно с препаратами. Клацид антибиотик широкого спектра - слабит, а денол (висмут) окрашивает стул в тёмный цвет.

В идеале Вам необходимо очно к доктору и к уже имеющейся терапии добавить амоксициллин, чтобы всё что Вы начали было не зря. Эрадикация строго 14 дней. Далее спустя месяц после отмены всех препаратов обязательно сдать кал на АГ к хеликобактер пилори (с целью контроля излеченности).

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Анна, здравствуйте, сдавала именно кал, сейчас добавляю результат из инвитро к вложениям. Такой анализ подходит, он информативен?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Если сдавали на фоне полной отмены ИПП, висмута и антибиотиков в течении месяца, то да, вполне подходит! Хеликобактер отрицательно, соответственно антибиотикотерапия не нужна.

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Анна, врач сказала, что лечит эрозию слизистой желудка т.к. нет хелиобактер по анализу.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Эрозии не лечатся антибиотиками. Антибиотики только на эрадикацию хеликобактер пилори. Эрозии лечим ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез и т. д), висмутом (денол, улькавис), жидкими антацидами (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), плюс на долечивание гастропротекторы (ребагит, ребамипид, гастростат). Всё. Я не могу спорить с Вашим очным доктором, но всё что требуется я написала.

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Анна, нерегулярно принимала Омез, не часто до обследования т.к. был дискомфорт в ЖКТ, тяжесть боли справа в подреберье.
На гастроскопии не предложили взять анализ на хелиобак и врач не просила. поэтому сама сдала анализ кала.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Биопсия на хеликобактер не информативна и не является золотым стандартом диагностики данной инфекции. А то, что Вы сдали - верно!

+ 1

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Анна, спасибо Вам большое!

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Был ли у Вас раньше хеликобактер?

Перед сдачей сейчас не хеликобактер не было ли антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до анализа и ипп за 2 недели до анализа не принимали?

Если нет, то хеликобактер у Вас отрицательный и антибиотикотерапия не показана.

Если же все-таки хеликобактер есть (если был приём вышеуказанных препаратов) то лечение расписано не верно.
Эрадикация предполагает 2 антибиотика (+амоксициллин к клациду идёт)

Горечь у Вас от клацида.
А стул такой от де-нола

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Мария, здравствуйте!
Раньше на хелиобактер не обследовалась и не принимала лечения.
15.07.23 прошла эзофагогастроскопию, взяли бипсию - по результатам назначено лечение.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Вам лечение назначали терапевт?

Нет ли проблем с щитовидной железой?
Какой гемоглобин?

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Мария, да, лечит терапевт.
Гемоглобин13,5 г/дл, СОЭ 7 мм/ч
С щитовидной железой серьезно не обследовалась.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 24 июля 2023

Клиент

Мария, большое спасибо))

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как нормализовать состояние ЖКТ после антибиотика

5 ответов

10 декабря 2020

Ирина, Тверь

Вопрос закрыт

Пугают результаты ФЭГДС. Часть 2. Биопсия

6 ответов

1 апреля 2021

Николай

Вопрос закрыт

Боли в правом подреберьи

2 ответа

21 декабря 2022

Денис, Воронеж

Вопрос закрыт

Боль в желудке

5 ответов

26 июня 2023

Полина, Тула

Вопрос закрыт

При личении хильбактер антибиотиками ужасная тошнота

3 ответа

27 декабря 2024

Екатерина, Ижевск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резникова Елена Юрьевна, 24 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-24T11:29:26+03:00

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Добрый день.Тошнота и слабость,горечь из за Клацида,только я не поняла ,а амоксициллин а нее назначили?

Принятый ответ

Никулина Анна Сергеевна, 24 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-24T12:00:52+03:00

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 24 июля 2023

Гастроэнтеролог

Пожалуйста и будьте здоровы!

Принятый ответ

Голицына Мария Александровна, 24 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-24T13:13:03+03:00

Если хеликобактер отрицательный,

То ещё одна причина атрофии и метаплазии - аутоиммунный гастрит
Сдайте
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка

Раз уже начали прием антибиотика, то его стоит пропить, чтобы на развилась резистентность при отмене.

Разо и ребагит продолжить до 1 месяца.

Через год фгдс с биопсией по Олга

Худякова Елена Сергеевна, 24 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-24T13:32:52+03:00

Елена, здравствуйте.
В Вашем случае можно было не назначать антибиотик и ограничиться приемом Разо, Де-нола, Ребагита. Так как Вы уже начали прием антибиотика - пройдите его курсом до конца, чтобы не возникла антибиотикорезистентность в дальнейшем.
К терапии на данный момент рекомендую Вам добавить:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Так как хеликобактер у Вас не обнаружен, нужно сдать дополнительные анализы: кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Это обследование необходимо для исключения аутоиммунного гастрита, так как он наравне с хеликобактер является одной из причин возникновения атрофического гастрита.