Что вас беспокоит?
Гастрит, метаплазия
Здравствуйте! Мне 63 года, много лет беспокоит жёлчный, последнее время пожелудочная. Лечусь диетой, минеральной водой на КМВ. При нарушении диеты- изжога, дискомфорт в желудке, бывают боли в правом и левом боку. Гастрит ставили уже давно, ДЖВП, перегиб желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы . Стараюсь соблюдать диету, но и нарушать могла, качество жизни не страдало. В мае, после уколов в сустав (дипромета) состояние резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, тошнота, сильная слабость. Сдала анализы крови (без серьезных отклонений). Сдала ПЦР кала - хеликобактер не обнаружен. Сделала УЗИ, гастроскопию с биопсией, результаты прилагаю. Назначено лечение: медикаментозная терапия на 14 дней: Разо 20мг по 1х2р Клацид 500мг по 1х2р ДеНол по 2х2р Ребагит 100 мг по 1х3р Скажите, адекватно ли лечение, нужно ли принимать такую дозу антибиотика?На фоне лечения на данный момент(3 дня) слабость, горечь и изжога, появился жидкий стул темного цвета (вчера был дважды, сегодня уже легче, вроде бы).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.Тошнота и слабость,горечь из за Клацида,только я не поняла ,а амоксициллин а нее назначили?
Елена, здравствуйте! нет амоксициклин не назначили.
Здравствуйте! По биопсии хронический процесс на фоне которого имеются очаги атрофии. Атрофия это закономерный процесс возникающий на фоне длительного воспаления. Так же имеется трансформация эпителия по типу неполной кишечной метаплазии, которая в теории более небланоприятна в плане перерождения в злокачественный процесс. То есть проблемы имеются, этого отрицать не стоит. На хеликобактер как я поняла биопсия не бралась, поэтому есть эта инфекция или нет сказать невозможно! Пцр на хеликобактер, то есть анализ крови, абсолютно не информативен, лечение по ПЦР не проводится.
Золотыми стандартами диагностики данной инфекции являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца!! Если по этим обследованиям хеликобактер положительный, то однозначно лечить его нужно в обязательном порядке, так как инфекция является большим провокатором дальнейшей трансформации эпителия.
Касательно терапии, то как я поняла Вам сразу лечат хеликобактер. К сожалению схема, не верная. Одним антибиотиком вылечить хеликобактер не получится, необходима комбинация клацида с амоксициллином. То есть классическая схема эрадикации включает в себя :
-ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез)
-кларитромицин (клацид)
-амоксициллин
-денол (он указан верно)
-энтерол (чтобы избежать нежелательных последствий антибиотикотерапии).
Ваши жалобы на жидкий стул тёмного цвета, связан именно с препаратами. Клацид антибиотик широкого спектра - слабит, а денол (висмут) окрашивает стул в тёмный цвет.
В идеале Вам необходимо очно к доктору и к уже имеющейся терапии добавить амоксициллин, чтобы всё что Вы начали было не зря. Эрадикация строго 14 дней. Далее спустя месяц после отмены всех препаратов обязательно сдать кал на АГ к хеликобактер пилори (с целью контроля излеченности).
Анна, здравствуйте, сдавала именно кал, сейчас добавляю результат из инвитро к вложениям. Такой анализ подходит, он информативен?
Если сдавали на фоне полной отмены ИПП, висмута и антибиотиков в течении месяца, то да, вполне подходит! Хеликобактер отрицательно, соответственно антибиотикотерапия не нужна.
Анна, врач сказала, что лечит эрозию слизистой желудка т.к. нет хелиобактер по анализу.
Эрозии не лечатся антибиотиками. Антибиотики только на эрадикацию хеликобактер пилори. Эрозии лечим ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез и т. д), висмутом (денол, улькавис), жидкими антацидами (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), плюс на долечивание гастропротекторы (ребагит, ребамипид, гастростат). Всё. Я не могу спорить с Вашим очным доктором, но всё что требуется я написала.
Анна, нерегулярно принимала Омез, не часто до обследования т.к. был дискомфорт в ЖКТ, тяжесть боли справа в подреберье.
На гастроскопии не предложили взять анализ на хелиобак и врач не просила. поэтому сама сдала анализ кала.
Биопсия на хеликобактер не информативна и не является золотым стандартом диагностики данной инфекции. А то, что Вы сдали - верно!
Анна, спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Пожалуйста и будьте здоровы!
Здравствуйте.
Был ли у Вас раньше хеликобактер?
Перед сдачей сейчас не хеликобактер не было ли антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до анализа и ипп за 2 недели до анализа не принимали?
Если нет, то хеликобактер у Вас отрицательный и антибиотикотерапия не показана.
Если же все-таки хеликобактер есть (если был приём вышеуказанных препаратов) то лечение расписано не верно.
Эрадикация предполагает 2 антибиотика (+амоксициллин к клациду идёт)
Горечь у Вас от клацида.
А стул такой от де-нола
Мария, здравствуйте!
Раньше на хелиобактер не обследовалась и не принимала лечения.
15.07.23 прошла эзофагогастроскопию, взяли бипсию - по результатам назначено лечение.
Вам лечение назначали терапевт?
Нет ли проблем с щитовидной железой?
Какой гемоглобин?
Мария, да, лечит терапевт.
Гемоглобин13,5 г/дл, СОЭ 7 мм/ч
С щитовидной железой серьезно не обследовалась.
Принятый ответ
Если хеликобактер отрицательный,
То ещё одна причина атрофии и метаплазии - аутоиммунный гастрит
Сдайте
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка
Раз уже начали прием антибиотика, то его стоит пропить, чтобы на развилась резистентность при отмене.
Разо и ребагит продолжить до 1 месяца.
Через год фгдс с биопсией по Олга
Мария, большое спасибо))
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
В Вашем случае можно было не назначать антибиотик и ограничиться приемом Разо, Де-нола, Ребагита. Так как Вы уже начали прием антибиотика - пройдите его курсом до конца, чтобы не возникла антибиотикорезистентность в дальнейшем.
К терапии на данный момент рекомендую Вам добавить:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Так как хеликобактер у Вас не обнаружен, нужно сдать дополнительные анализы: кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Это обследование необходимо для исключения аутоиммунного гастрита, так как он наравне с хеликобактер является одной из причин возникновения атрофического гастрита.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20181 ответ
- 3 Декабря 202083 ответа