Что вас беспокоит?
Свищ после вправления пупочной грыжи и установки сетчатого эндопротеза (сетка)
В сент.2022 вправляли пупочную грыжу и установили сетчатый эндопротез, в декабре 2022 произошло скопление жидкости, рану вскрыли, далее при заживлении образовался свищ, он иногда заживал, то снова вскрывался и шла сукровица, гноя нет. В мае 2023 рану снова вскрыли для иссечения нити, но после этого свищ так и не зажил! Хирурги меня отправляют от одного врача к другому, кто-то пытается залечить, кто-то удалить сетку полностью, но тогда есть вероятность снова рецидива грыжи. Я уже не знаю что делать, в полном отчаянии… Подскажите, пожалуйста, есть ли вероятность, что свищ заживет при постоянных перевязках и накладывания мазей или лучше полностью удалить сетку, т.к. дело в ней и нити не приживаются? Какова вероятность рецидива пупочной грыжи при полном иссечении сетки? Заранее благодарю за консультацию!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста фотографию рубца.
Антон, добрый день! Фото прикрепила, на нем свищ заживший и эта "дырочка" постоянно вскрывается! Пью ксимедон для заживления, из мазей Пронтосан, Дексаметазон, обработка Хлоргексидином Биглюконатом, Марганцовкой.
А когда делали новый разрез для поиска нити - нить удалена была?
Антон, нить удалена, рану еще немного вскрыли под местной анестезией, после свищ зажил и недавно снова открылся и пошла сукровица, хожу снова на перевязки. (скапливается жидкость и сочится)
Воспаление у Вас локализуется в одном углу раны, сказать, что это реакция на ипплант - маловероятно. Я бы предположил наличие ещё одной неудаленной лигатуры в данном месте. В таком случае вероятность того,что ранка сама затянется мала. Необходимо вновь делать ревизию, удалять не найденную лигатуру. Сделайте УЗИ мягких тканей данной области и с заключением ещё раз покажитесь хирургу для осмотра.
Антон, подскажите, пожалуйста, УЗИ должно показать данную нить? Возможно сделать еще доп.исследования (фистулографию и т.д.)?
Саму нить на УЗИ найти будет проблематично, однако оценить состояние пжк, направление свища с помощью УЗИ можно.
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста выписку с операции по установке сетки
Принятый ответ
Здравствуйте , Элина !
Функционирует ли свищ сейчас(имеются ли выделения ) , если да то с какого времени и примерно какое количество выделений за сутки ?
Яков, свищ сейчас открыт (вставлена турунда, сфотографировать не могу), выделений немного, за сутки только немного намокает турунда сукровицей
Понятно!
Это реакция организма на инородное тело, - на метку! Проблема , конечно, неприятная , но имеются обнадеживающие моменты :
- О ОТДЕЛЯЕМОГО НЕМНОГО ;
- ОТДЕЛЯЕМОГО НЕ ГНОЙНОГО ХАРАКТЕРА, А СОКРОВИЩА!
С учетом этих моментов спешить с вопросом демонтажа сетки не нужно! Плохой прогноз только при наличии именно гнойного воспаления, т.к. когда в сетке " гнездится" гноеродная инфекция, то выбить ее оттуда бывает крайне сложно! В Вашем же случае этого нет, потому нужно терпеливо продолжить лечение! Сплошь и рядом случаи когда по 3 - 4 раза приходится откачивать с места расположения сетки жидкость, приходится вскрывть, дренировать, лечить длительно и заканчивается дело выздоровление!
Повода для паники не вижу, необходимо продолжить консервативное лечение без удаления сетки!
Здоровья Вам!
Яков, спасибо Вам большое! Подскажите, пожалуйста, насколько эффективна наша терапия:
-Диоксидин (ампулы для обработки+мазь для турунды)
-Ксимедон (табл. для заживления раны)
-Хлоргексидин Биглюконат 0,5 (для обработки).
Возможно еще что-то посоветуете или исключите.
Лечение правильное! В Вашей ситуации важным моментом является именно то, что выделения не копятся внутри, а имеют выход! А все остальное (Ксимедон и местное применение антисептиков) имеют тоже значение , но основное это выход отделяемого!
Вам нужно просто терпеливо относиться к ситуации, т.к. речь не идет о лигатуре! Лигатуры так долго не могут отходить и вообще при операции в основном используют нити с сроками рассачэсывния как правило не более 2- х месяцев, в Вашем же случае скоро будет год! Дело в сетке, но как я писал уже ранее, раз нет гноя то вероятность того, что свищ закроется и рубец окрепнет , - высока!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При удалении сетчатого импланта (если возможно это будет сделать) рецидив грыжи возрастает многократно.
И также не факт, что свищей у Вас более не будет, т.к. иногда удалить полностью все лигатуры чисто технически не представляется возможным.
Мне кажется, что для начала проведите УЗИ области послеоперационного рубца и фистулографию. А далее уже думать в каком направлении двигаться дальше.
Здоровья Вам.
Андрей, спасибо Вам за ответ! А в связи с чем появляются лигатуры? Организм отторгает сетчатый имплант? И может быть такое, что все благополучно заживет, и через год снова произойдет раскрытие лигатуры?
Может быть сетка не отторгается, а отторгается шовный материал которым подшивают сетку к тканям.
Сам имплант ведь не просто кладут и все. Его ведь надо закрепить на тканях.
Но это только мое предположение. Может быть и сетка "виновата".
Вот поэтому и рекомендую хоть немного разобраться в чем причина это провести для начала вышеуказанные обследования.
Андрей, если Вас не затруднит, посмотрите, пожалуйста, заключение УЗИ (файлы прикрепила). Я правильно понимаю, что целесообразно сейчас снова вскрыть немного рану, отрезать данную нить и надеяться на восстановление, но никакой гарантии нет, что другая нить не отойдет? (записана на прием к врачу, предварительно, хотелось бы владеть инф.)
Заранее благодарю за ответ!
Да, эти лигатуры, которые обнаружили на УЗИ надо удалять.
И сделать это просто в перевязочной не всегда удается.
Лучше попытаться сделать это под наркозом.
Если хотя бы обнаруженные на УЗИ нитки удалить, то это уже хорошо. Но никто Вам не даст гарантии, что свищ вновь не откроется (хотя надеяться на это надо).
Просила выписку именно для того чтобы посмотреть какая именно пластика выполнялась.,но в прикреплённом файле этого нет. Так как при расположении сетки над апоневрозом при функционирующем свище верить в то, что воспаление поддерживается только нитками заблуждение. Почему так долго не закрывается свищ потому, что сетчатый имплант если он вступил в воспаление покрывается биопленкой, и очагом хронического воспаления и достучаться до него перевязками с антисептиком сложно.
В первую очередь необходимо исключить есть ли инфекция протеза выполняем два метода, узи раны, и при необходимости кт без контрастного усиления, можно ввести контраст по свищу этого достаточно.
И после если сетка задействована адекватным методом лечения наложение VAC-повязки, если наложение vac повязки неэффективно и через время рецидив свища протез удалять, vac-повязку сочетает с антибиотикотерапией бак посева из раны.
В целом необходим системный антибиотик по бак посеву.
К сожалению все остальные методы лечения имеют место быть, не эффективность их сомнительна.
Елизавета, спасибо Вам за подробную инф., к сожалению, выписки именно по сетчатому импланту, не сохранилось. Если произошло воспаление именно сетчатого протеза, обязательно ли оно сопровождается гноем или достаточно сукровицы? Как долго нужно носить VAC-повязку?
ВАК повязку накладывают по очищения раны, кому то хватает недели, а кому то и две. У Вас сам свищ небольшой отделяемого мало, долго носить не придётся, есть портативные ВАК системы.
А у Вас есть бак посев данной сукровицы, чтобы быть уверенной в её стерильности, не все инфицированные жидкости мутные, зелёные и неприятно пахнут.
Отделяемое говорит о том, что что то поддерживает воспаление, а его мнимое благополучие в виде сукровицы, такое только из за того что оно не копится внутри раны.
Принятый ответ
Здравствуйте. Не факт, что именно сетка является причиной свища. Возможно, лигатура ещё одна рядом с той, удалённой, мешает жить. Лучше всего сделать фистулографию, посмотреть, куда ведёт ход. Можно и узи, а лучше в сочетании
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 202015 ответов
- 9 Июня 202019 ответов
- 27 Июня 202130 ответов
- 18 Мая 20225 ответов