Что вас беспокоит?
Сложный диагноз
Здравствуйте. Уже в течении 6 лет беспокоят сильные боли в пояснице, ногах(особенно ниже колена), 2 года назад также припухла правая ключица, и также есть проблемы в плече(сложно подымать руку) и в грудном отделе, есть боли в лобке и копчике(по мрт сакроилеита нет), высыпаний нет, сильная слабость и утомляемость, иногда есть колики в горле, временами усиленное потоотделение. Нестероидные противовоспалительные не помогают. Боли усиливаются после прогулок на улице, начинает ломить все тело и потом кидает в жар. Я сдала множество анализов, приложу в основном те, в которых есть отклонения от нормы. Прощу помощи в установке диагноза Общий анализ крови (автоматизированный: Лимфоциты (LYMPH) 3.27 10^9 клеток\л Взрослые: 1,2 - 3,0; Лимфоциты (LYMPH%) 42.2 % Взрослые: 20-40; Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 44.5 % Женщины: 18,5-42,3; Средний объем тромбоцитов (MPV) 12.4 фл 7,4 - 10,4; СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) метод измерения кинетики агрегации эритроцитов 20 мм/час Женщины (до 50 лет): 2 - 20 мм/ч; Cубпопуляции мононуклеарных клеток (основные и дополнительные): Т-лимфоциты (CD3+), *10^9/л. 2.531 10^9 клеток\л Референтные значения, *10^9/л: от 17 лет до 70 лет - 0,946 - 2,079; NK-клетки (CD3-CD16+CD56+), % 7.16 % Референтные значения, %: от 17 лет до 70 лет - 8 - 17; NKT-клетки (CD3+CD16+CD56+), % 9.42 % Референтные значения, %: от 17 лет до 70 лет - 0,5 - 6; NKT-клетки (CD3+CD16+CD56+), *10^9/л 0.308 10^9 клеток\л Референтныезначения, *10^9/л: от 17 лет до 70 лет - 0,007 - 0,165; Цитототоксические Т-лимфоциты (СD3+СD8+),*10^9/л 0.992 10^9 клеток\л Референтные значения, *10^9/л: от 17 лет до 70 лет - 0,372 - 0,974; В-лимфоциты (CD19+), *10^9/л 0.414 10^9 клеток\л Референтные значения, *10^9/л: от 17 лет до 70 лет - 0,111 - 0,376; Соотношение лимфоцитов CD4+/CD8+ 1.3 Нормативные показатели: от 17 лет до 70 лет - 1,5 - 2,6; Т-регуляторные клетки(CD4+CD25hiCD127-), % 3.2 % Референтные значения, %: от 17 лет до 70 лет - 0,6 - 3,19; Т-регуляторные клетки(CD4+CD25hiCD127-), *10^9/л 0.105 10^9 клеток\л Референтные значения, *10^9/л: от 17 лет до 70 лет - 0,009 - 0,078; В клетки памяти,*10^9/л 0.096 0,016-0,068; Ферритин 8.19 нг/мл Референтные значения, нг/мл: Женщины (17-60 лет): 13-150; Anti-GBM + положительный BLOT; В другой лаборатории: АТ к базальной мембране клубочков, IgG 8.320 Ед/мл <20; Лептин / Leptin 16.53 ng/mL 3.63 - 11.09 ELISA; Антинуклеарные антитела Lg(AHA профиль 31 иммуноблот) - все отрицательно; Гомоцистеин 14.20* мкмоль/л 4.44 - 13.56; Антинуклеарный фактор 1:1280 титр <1:160 Гомогенный тип; Также были сданы анализы на различные инфекции все было отрицательно
В Минске навалом очных ревматологов... Если жалобы в позвоночнике, то стоит исключать спондилоартриты, показанные вами анализы не имеют отношения к этой диагностике.
Екатерина, спасибо за ответ. В Минске очные ревматологи мне ставили только синдром Титце и реактивный артрит, когда нет ни одной инфекции. Немало это не значт, что хорошие
Екатерина, псориаза нет, колоноскопию делала, воспалений кишечника нет, HLA-B 27 отрицательный.
Это не исключает реактивный и псориатический спондилоартрит. Или ревматологических проблем нет....и надо к неврологу. Псориатический спондилоартрит может быть и без псориаза, но для него надо найти сакроилеит и увидеть дактилиты.
Екатерина, спасибо за ответ. Небольшой сакроилеит есть. На всевозможные инфекции сдала и ничего нет. Фаланги пальцев без изменений. А повышенный антинуклерный фактор что-нибудь означает и то положительный, то отрицательный anti gbm?
Инфекции всевозможные не надо, артриты вызывают только некоторые бактерии, четыре из них в кишечнике, дают поносы...и хламидии. Реактивные артриты обычно хламидийиндуцированные, а хламидий найти трудно. Отсутствие их в анализах не говорит о том, что их нет и о том, что они не запустили когда-то реактивный артрит. процесс реактивного артрита ими только запускается, потом хламидий может и не быть , а артрит будет самодостаточно существовать. Сакроилеит не измеряется в большой и небольшой. Если он у вас есть и он однозначно доказан, то вы больны спондилоартритом. Анф неспецифичен, как СОЭ. Его сдавать бессмысленно, я , честно говоря, не назначаю вообще. Гбм, это не ревматологическая диагностика, это вопросы к нефрологам.
В целом то, как вы описываете жалобы "Нестероидные противовоспалительные не помогают. Боли усиливаются после прогулок на улице, начинает ломить все тело и потом кидает в жар. ", больше похоже на невроз. Ревматология так не болит, она все в точности наоборот делает. НПВС помогают, боли после прогулок меньше. Впечатление, что есть проблемы с позвоночником, неврологические. И есть болезненная концентрация на себе на фоне невроза. Анф и гмб к жалобам отношения не имеют, да и вообще эти анализы при отсутствии соответствующих жалоб ни чего не значат. Жалобы у вас не те...
Екатерина, болезненной концентрации на себе нет. Есть недоверие к врачам, которые пропустили 6 лет назад эндометриоз в гинекологии, называя его аднеусидом и опухоль в кишечнике, называя ее дисбактериозом кишечника. Итог 2 сложные операции, одна из них 7 часов, была уже почти полная непроходимость подзвдошной кишки. Эндометриоз пропустили 2 раза по скорой в гинеколонической больнице и около 10 гинекологов. Опухоль кишечника около 4 гастроэнтерологов. Да и чувствовала я себя тогда намного лучше, чем сейчас. А толковых ревматологов ещё меньше, чем гинекологов и не установить такой не сложный диагноз как эндометриоз при наличии симптомов это нонсенс. У меня есть сейчас по КТ изменения в ключице, большая припухлость ключицы и грудинно-ключичного сочленения, по МРТ есть воспаления связок и сухожилий в грудном отделе и изменения в правом плече, я наполовину поднимаю правую руку. Нестероидные мне в основном помогают мази, таблетки боль особо не снимают, также уже левая рука начинает болеть. Сакроилеит по МРТ то есть, то нет. Также часто припухает левая нога внизу, ломит сильно ноги ниже колена. МРТ ног я пока не делала. Не думаю, что это неврология. Когда делали операцию по гинекологию хламидии не нашли в трубах, воспаление было вызвано эндометриозом.
Екатерина, тогда у меня был редкий случай, когда эндометриоз пошел на тонкий кишечник и вызвал непроходимость. Это увидели только на первой операции и сказали, что я могу ещё месяц протянуть с таким положением кишечника, в любой момент может возникнуть полная непроходимость. А все врачи до операций говорили, что все отлично у меня и когда я говорила, что плохо себя чувствую, то нужно гулять по парку, это я запомнила слова гинеколога из центра Мать и дитя. И вот такой итог, ни в гинекологии эндометриоз не заподозрили, ни на кишечнике. Не хотелось бы, чтобы и сейчас снова пропустили что-то серьезное при таких сильных болях.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 4 часа назад36 ответов
- 6 часов назад5 ответов