Болят голеностопные суставы, позвоночник и безымянный палец правой руки — вопрос №1484800

Question

Болят голеностопные суставы, позвоночник и безымянный палец правой руки — вопрос №1484800

Камила

390 просмотров

30 июля 2023

7 месяцев принимала препарат от акне «Акнекутан».
В июне был эпизод фебрильной температуры, 1 р.жидкий стул. Через 2 недели после этого появилась боль в пояснично-крестцовом и грудном отделах, отек, болезненность и гиперемия безымянного пальца правой руки, похож был на «сосику», ПСОРИАЗА нет и не было. Через неделю появилась припухлость, отечность, болезненность и гиперемия голеностопных суставов. Трудно было вставать и передвигать ногами. Ревмопробы отрицательные. Hla B27 положительный. НПВС без эффекта, на фоне пульс-терапии стало лучше, через день после последней капельницы боли возвращаются. Назначили метипред 4 мг и метотрексат 15 мг. Точный диагноз никто не поставил. ВЗК исключили.
Боли не проходят, что делать, верно ли подобрано лечение?

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

артрит

спондилоартрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Камила, 1 августа 2023

Клиент

Виктория, боли есть при движении и в спине, и в суставах, в покое нет, от боли могу просыпаться ближе к утру. Фото прикрепила, там есть фото до лечения и на данном этапе. Метотрексат выпила 1 раз. МРТ будет 2 числа и 4 числа

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Файлы посмотрела.
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполнить обязательно нужно.
2. Также рекомендую выполнить УЗИ кистей и голеностопных суставов.
3. Эффект от метотрексата можно оценивать только через три месяца от начала приема. Препарат накопительного действия.
4. Скажите еще пожалуйста, анализ крови на антитела к шигеллам, сальмонеллам не сдавали?

Пожаловаться

Камила, 1 августа 2023

Клиент

Виктория, антитела к кишечным инфекциям не сдавала. По поводу лечения, вы с ним согласны? Целесообразно ли пить сразу метотрексат? Окончательный диагноз не выставлен, это эмпирическая терапия? Какова вероятность, что эта терапия до конца жизни? Мне сказали до Нового Года, но может ли это быть ложной надеждой?
Мог акнекутан быть триггером? Находила много зарубежных статей, где он активирует аутоиммунную патологию. В России про это не сказано ни слова. Дерматолог не предупреждал.
По поводу суставного синдрома вот такая схема лечения была мне выписана: Метотрексат 15 мг 1 р/Нед, метипред 4 мг 1 р/д, ну, и фолиевая кислота после метотрексата.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Я бы сначала рекомендовала пройти полное дообследование, в после уже определять дальнейшую тактику.
Вполне возможно, что это был бы метотрексат. Единственное, о чем нужно сразу предупреждать, чтл беременность категорически запрещена на метотрексате. Отмена минимум за 3 месяца до начала планирования.
Метотрексат до нового года, здесь вообще нельзя определять сроки. Чаще всего метотрексат применяют столько, сколько он помогает. Даже во время ремиссии оставляют минимальную дозу.
В Вашем случае нужно установить окончательный диагноз и после начинать лечение.
Я в практике не встречала развитие ревматологические заболеваний после применения Акнекутана. Но в инструкции к препарату артриты являются побочным действием.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

Метипред точно не советовала бы принимать. Заменила бы на НПВП.

Пожаловаться

Камила, 2 августа 2023

Клиент

Виктория, НПВП я принимала per os (нимесил, диклофенак) 2 недели - без эффекта. И в стационаре мне в/в капали лорноксикам, со слабым положительным эффектом.
А над какими диагнозами вы думаете? Там разные тактики лечения?
По поводу реактивного артрита я смотрела клинические рекомендации, метипред имеет место быть и метотрексат тоже, но не как стартовая терапия

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

На данный момент недифференцированный артрит, исключить спондилоартрит.
На данный момент нет данных за реактивный артрит. У него есть свои четкие критерии. Соотвественно и лечение у Вас другое.
Если от НПВП не было эффекта, то метотрексат - препарат выбора. И с него как раз и начинают лечение. А вот метипред является второстепенным препаратом, который помогает дождаться эффекта от базисного препарата.

Пожаловаться

Камила, 1 августа 2023

Клиент

Наталья, фото прикрепила, МРТ 2 и 4 числа

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 1 августа 2023

Ревматолог, Терапевт

В прикрепленных файлах МРТ - нет. Только рентген без описания картины.
На мой взгляд, метотрексат пока (пока!) преждевременен - для начала нужно верифицировать точный диагноз, чтобы к нему подбирать терапию.
Первично здесь, конечно, исключение реактивного спондилоартрита.
Вам нужно выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR; обследоваться на инфекции, вызывающие реактивные спонлтлоартриты: шигеллы, сальмонеллы, иерсении (это первоначально, так как вы описываете эпизод вероятной кишечной инфекции) + хламидии трахоматикус иммуноглобулин А (у вас исследованы только G и М).

По поводу уже имеющихся назначений:
- гормоны не имеют точки применения, тут не показаны
- метотрексат пока (!) нет. Только после дообследования

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Артрит

10 ответов

23 сентября 2018

Марина, Ханты-Мансийск

Вопрос закрыт

Непонятный синдром в груди и руках на протяжении 1,5 лет

1 ответ

2 декабря 2021

Юрий

Вопрос закрыт

Боль в ноге не проходит

4 ответа

3 января 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Отмена метотрексата

4 ответа

21 марта 2023

Мария

Вопрос закрыт

Слабость, сонливость, боли

5 ответов

21 декабря 2024

Инна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Диденко Виктория Владимировна, 30 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-30T22:16:10+03:00

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп, голеностопных суставов.
Скажите, спина болит в покое или при нагрузке? Ночные боли есть?
Прикрепите все пройденные обследования.
Сколько раз Вы принимали метотрексат?

Принятый ответ