Что вас беспокоит?
Болят голеностопные суставы, позвоночник и безымянный палец правой руки
7 месяцев принимала препарат от акне «Акнекутан». В июне был эпизод фебрильной температуры, 1 р.жидкий стул. Через 2 недели после этого появилась боль в пояснично-крестцовом и грудном отделах, отек, болезненность и гиперемия безымянного пальца правой руки, похож был на «сосику», ПСОРИАЗА нет и не было. Через неделю появилась припухлость, отечность, болезненность и гиперемия голеностопных суставов. Трудно было вставать и передвигать ногами. Ревмопробы отрицательные. Hla B27 положительный. НПВС без эффекта, на фоне пульс-терапии стало лучше, через день после последней капельницы боли возвращаются. Назначили метипред 4 мг и метотрексат 15 мг. Точный диагноз никто не поставил. ВЗК исключили. Боли не проходят, что делать, верно ли подобрано лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп, голеностопных суставов.
Скажите, спина болит в покое или при нагрузке? Ночные боли есть?
Прикрепите все пройденные обследования.
Сколько раз Вы принимали метотрексат?
Виктория, боли есть при движении и в спине, и в суставах, в покое нет, от боли могу просыпаться ближе к утру. Фото прикрепила, там есть фото до лечения и на данном этапе. Метотрексат выпила 1 раз. МРТ будет 2 числа и 4 числа
Файлы посмотрела.
1. МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполнить обязательно нужно.
2. Также рекомендую выполнить УЗИ кистей и голеностопных суставов.
3. Эффект от метотрексата можно оценивать только через три месяца от начала приема. Препарат накопительного действия.
4. Скажите еще пожалуйста, анализ крови на антитела к шигеллам, сальмонеллам не сдавали?
Виктория, антитела к кишечным инфекциям не сдавала. По поводу лечения, вы с ним согласны? Целесообразно ли пить сразу метотрексат? Окончательный диагноз не выставлен, это эмпирическая терапия? Какова вероятность, что эта терапия до конца жизни? Мне сказали до Нового Года, но может ли это быть ложной надеждой?
Мог акнекутан быть триггером? Находила много зарубежных статей, где он активирует аутоиммунную патологию. В России про это не сказано ни слова. Дерматолог не предупреждал.
По поводу суставного синдрома вот такая схема лечения была мне выписана: Метотрексат 15 мг 1 р/Нед, метипред 4 мг 1 р/д, ну, и фолиевая кислота после метотрексата.
Я бы сначала рекомендовала пройти полное дообследование, в после уже определять дальнейшую тактику.
Вполне возможно, что это был бы метотрексат. Единственное, о чем нужно сразу предупреждать, чтл беременность категорически запрещена на метотрексате. Отмена минимум за 3 месяца до начала планирования.
Метотрексат до нового года, здесь вообще нельзя определять сроки. Чаще всего метотрексат применяют столько, сколько он помогает. Даже во время ремиссии оставляют минимальную дозу.
В Вашем случае нужно установить окончательный диагноз и после начинать лечение.
Я в практике не встречала развитие ревматологические заболеваний после применения Акнекутана. Но в инструкции к препарату артриты являются побочным действием.
Метипред точно не советовала бы принимать. Заменила бы на НПВП.
Виктория, НПВП я принимала per os (нимесил, диклофенак) 2 недели - без эффекта. И в стационаре мне в/в капали лорноксикам, со слабым положительным эффектом.
А над какими диагнозами вы думаете? Там разные тактики лечения?
По поводу реактивного артрита я смотрела клинические рекомендации, метипред имеет место быть и метотрексат тоже, но не как стартовая терапия
На данный момент недифференцированный артрит, исключить спондилоартрит.
На данный момент нет данных за реактивный артрит. У него есть свои четкие критерии. Соотвественно и лечение у Вас другое.
Если от НПВП не было эффекта, то метотрексат - препарат выбора. И с него как раз и начинают лечение. А вот метипред является второстепенным препаратом, который помогает дождаться эффекта от базисного препарата.
Принятый ответ
Добрый день!
МРТ илеосакральных сочленений выполняли? Анализы на на инфекции?
Наталья, фото прикрепила, МРТ 2 и 4 числа
В прикрепленных файлах МРТ - нет. Только рентген без описания картины.
На мой взгляд, метотрексат пока (пока!) преждевременен - для начала нужно верифицировать точный диагноз, чтобы к нему подбирать терапию.
Первично здесь, конечно, исключение реактивного спондилоартрита.
Вам нужно выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR; обследоваться на инфекции, вызывающие реактивные спонлтлоартриты: шигеллы, сальмонеллы, иерсении (это первоначально, так как вы описываете эпизод вероятной кишечной инфекции) + хламидии трахоматикус иммуноглобулин А (у вас исследованы только G и М).
По поводу уже имеющихся назначений:
- гормоны не имеют точки применения, тут не показаны
- метотрексат пока (!) нет. Только после дообследования
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20181 ответ
- 9 Декабря 20237 ответов
- 10 Марта 202412 ответов