Что вас беспокоит?
Консилиум при РА
Добрый вечер уважаемые ревматологи! У мамы 61 год РА с 2014 года. Полгода была на сульфасалазине, не помогал, год на метотрексате, очень плохо его переносила. С 2016 года на Араве,пепеносит сам препарат нормально, но толку от него не видим. СОЕ практически во всех анализах выше 50, активность высокая, обезболивающие через день. С сентября 2022 года на Араве и сульфасалазине. В июне СОЕ 79 ( норма до 30) ,самочувствие плохое, болят практически все суставы. Ревматолог дает направление в г. Краснодар на консилиум. На консилиуме врачи решили на три месяца назначить Арава и метипред 4 мг, одна таблетка после завтрака. Метипред маме помогает, больоблегчает значительно, обходится без обезболивающих. За все время пила его несколько раз с постепенной отменой, постоянно не пила, чувствует себя на нем нормально. Я присутствовала на консилиуме, врачи подчеркнули, в ГИБП не отказывают, но на 3 месяца пока назначают эту терапию. Вопрос в следующем, можно ли постоянно годами принимать метипред? Как в данном случае выбрать из двух зол? Остаться на терапии Арава и метипред или все-таки настаивать на назначении ГИБП? Возможно врачи не хотят тратить бюджет и т.д., но меня, естественно, интересует здоровье мамы. Понимаю, что и у ГИБП много побочек, с другой стороны, метипред у мамы повышает давление и сахар. Какие последствиями грозит постоянный прием этого препарата? Очень жду ваше профессиональное мнение.
Принятый ответ
Добрый день!
Если на очном осмотре подтверждается недостаточная эффективность Аравы (крупный суставной счет, лабораторная активность, рентгенологическая прогрессия), то пациентке показана комбинация лефлюномид + гибп. Гормоны используются кратким курсом для снижения активности, на постоянный прием не рекомендованы.
Наталья, не могли бы вы посмотреть назначения врачей после консилиума?
С какой целью назначили Араву и метипред на 3 месяца? Что это должно дать? Мама на косилиуме сказала, что метипред ей помогает. Раньше пила небольшим курсом с постепенной отменой. Его вообще можно пить три месяца непрерывно?
Я не вижу листа осмотра, где есть оценка активности РА и анализов, но суть, видимо, в том, что на консилиуме увидели слишком высокую активность процесса и решили вначале эту активность купировать, а потом решать вопрос с базисом. (Не было ли вопросов к схеме приема лефлуномида? Не было ли перерывов в его приеме, полная ли доза была?)
Принимать 3 месяца можно. Формирование стойкой гормонозависимости идет от 1,5 лет постоянного приеме в дозе не меньше 7,5 мг в пересчете на преднизолон.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 17:154 ответа
- Вчера в 14:0113 ответов