Золотистый стафилококк и моракселла — вопрос №148986

Question

Золотистый стафилококк и моракселла — вопрос №148986

Ирина, Москва

2987 просмотров

1 августа 2019

Здравствуйте. Мальчик, 7 лет, жалобы на вялость, экссудативный отит и частые орви последний год. Год никак не можем никак избавиться от рецидивирующего экссудативного отита. Эндоскопия носоглотки показала перекрытие слуховых труб аденоидной тканью. Бак. посевы показали золотистый стафилококк в горле 10*6 и моракселла катаралис в носу 10*6. Лоры сказали, что лечить бесполезно, надо удалять аденоиды. Удалили аденоиды, сделали двухстороннюю миринготомию, достали экссудат. Через три недели после операции подцепил что-то, сопли позеленели, и экссудат в уши вернулся. Наблюдали, наблюдали, мне надоело, начала полоскать ему горло хлорофиллиптом и давать зодак, чтобы снять отек. Экссудат из ушей ушей, но лор диагностирует воспаление в ушах, небольшой фарингит, нос заложен. Через два месяца пошла и самолично сдала посевы из носа и горла, там опять те же бактерии, только местами поменялись, теперь моракселла в горле, а стафилококк в носу. Те же титры 10*6. Ещё в горло добавился стрептококк вириданс 10*4. До удаления по посевам выписывали уже от моракселлы и стафилококка амоксиклав и пио бактериофаг поливалентный. Никак они на титры не повлияли. На них было улучшение картины, но ничего в итоге до конца не вылечилось. Сейчас второй раз за 3,5 месяца после операции зеленые сопли (уши наверное опять утонут).
Сдавали кал на глистов, на дисбактериоз, иммуноглобулины А, М, G, кучу крови на операцию, микоплазма и хламидии пневмо- ничего там нет, кроме незначительного лимфоцитоза, но с ним на операцию выпустили. Восстановительный период был быстрый, без температуры и каких-либо проблем. После операции так же на 5-ть дней назначали амоксиклав в дозировке 500 мг дважды в день.
Как избавить от этой флоры, зелёных соплей, заложенного носа и заложенных ушей? Спасибо.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста

9 ответов врачей

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 1 августа 2019

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Сейчас чем лечитесь?

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Галина, сегодня полились цветные сопли, промыла физраствором, брызнула один раз изофру. Больше пока ничем.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Лапина Ольга, 1 августа 2019

Стоматолог, Детский стоматолог

Здравствуйте. Как лечились?

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Ольга, сегодня промычала физраствором, брызнула изофру. Пока больше ничем.

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 1 августа 2019

Педиатр

Здравствуйте! Лазеротерапию пройдите .

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Маргуба, делали, ещё до аденотомии и лазер и КУф - бесполезно

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 1 августа 2019

Педиатр

Хорошо иммунорикс курсом .

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Елена, отправила то, что есть у меня на руках.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 1 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Неясно делали ли что-то с миндалинам, часто это идёт вместе с аленоидами.

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Павел, не диагностирую лоры ничего с миндалинами, они говорит, что они вообще нормальные, для таких аденоидов, которые были. Асло, рф и с-белок сдавали - ничего не нашли.

Пожаловаться

Джукаев Руслан, 1 августа 2019

Инфекционист

Здравствуйте. Диагноз у ребенка в настоящее время, как я понял, рецидивирующий двусторонний отит и ринофарингит. Вы давали из исходя из чувствительности давали амоксиклав до операции и опять даете амоксиклав после операции. Иначе этот амоксиклав даете с перерывом в несколько недель в течение 1 месяца. Исходя из законов микробиологии, на амоксиклав возможно выработалась устойчивость возбудителей, и амоксиклав может не сработать. В данном случае, при втором курсе из-за рецидива среднего отита можно было дать макролид, например кларитромицин по 15 мг/кг/сутки, разделенная на 2 приема в течение 10-14 дней. Еще в научных исследованиях, кларитромицин дает эрадикацию бактерий в 97% случаев, тогда как, амоксиклав 93%. Также преимущество кларитромицина, то что он обладает иммуномодулириющими свойствами. Но у кларитромицина больше побочных эффектов, следует назначать по показаниям и точно по весу. Иначе можно дать кларитромицин 15 мг/кг в сутки, разделенная на 2 приема - 10-14 дней + пробиотик (например, линекс - 3 недели). После завершения курса антибиотиком, можно дать ликопид на 10 дней.

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Руслан, вот не выписывал никто кларитромицин. Между амоксиклавами прошло почти 4-е месяца, сначала ещё до удаления лечить пытались. В декабре первый амоксиклав, в начале апреля второй курс после операции уже.
Да, диагноз да.
Ликопид нет. Уже пытались Эпштейн-Барр полечить: от изопринозина отек по левой стороне (причём у мужа аналогично), на ликопид аллергия по отложенному типу (по анализу крови, эозинофилы скакнули тогда до 7).

Пожаловаться

Джукаев Руслан, 1 августа 2019

Инфекционист

Ирина. Если сейчас обострение отита и если имеется чувствительность к макролидам (азитромицину или кларитромицину), то препаратами выбора являются макролиды - лучше кларитромицин, потому, что на нее редко бывает устойчивость микробов, тогда как азитромицину чаще. Тогда кларитромицин, азитромицин обладают иммуномодулирующими свойствами, только не джозамицин (джозамицин не обладает). Можно пройти курс кларитромицином, возможно поможет.

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Руслан, я посевы последние посмотрела, там у ЗС чувствительность только к эритромицину. А у моракселлы вообще макролиды не встречаются. Сейчас эти две бактерии объединяет только тетрациклин.

Пожаловаться

Авдеева Татьяна, 1 августа 2019

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Курсом Кларитромицин на 7-10 дней

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Татьяна, в последних посевах он никак не указан вообще. Можно, конечно посевы сдать ещё в какой-нибудь лаборатории, может, там как-то больше антибиотиков укажут.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 1 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Применение антибиотиков не даст эффекта, по-видимому там хорошая среда для таких бактерий. Сдайте анализ на функцию миндалин и при плохом результате стоит рассмотреть вопрос о их удалении с параллельной иммунотерапией

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Павел, спасибо, спрошу у лоров.

Пожаловаться

Джукаев Руслан, 1 августа 2019

Инфекционист

Ирина, с чего вы взяли, что кларитромицин не действует на M.catarrhalis. Макролиды обладают активностью против часто встречаемых патогенов, вызывающих инфекции дыхательных путей, куда входят S. pneumonia, H. influenza and M. catarrhalis. Бета-лактамы не покрывают атипичные патогены. Там где имеется чувствительность к эритромицину, всегда имеется чувствительность кларитромицину.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 1 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Пожалуйста!

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Павел, я конечно спрошу про миндалины, у очных лоров, но просто я год уже с этой проблемой бегаю, поэтому вот в рот сыну сейчас залезла. Ну неужели бывает хронический тонзиллит при миндалинах нормального размера? Я их и вижу еле-еле в горле при сильно высунутом языке.

Пожаловаться

Джукаев Руслан, 1 августа 2019

Инфекционист

Пожалуйста микробы чувствительные к кларитромицину: Susceptible organisms
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Actinomyces israelii, Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Afipia felis, Arachnia propionica, Bartonella henselae, Bartonella quintana, Chlamydia pneumoniae (TWAR agent), Bordetella pertussis, Borrelia recurrentis, Calymmatobacterium granulomatis, Campylobacter jejuni, Chlamydia spp, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Legionella pneumophila, Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium genavense, Mycobacterium gordonae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium leprae, Mycobacterium marinum, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium simiae, Mycobacterium szulgai, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium xenopi, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus (group C, G), Streptococcus agalactiae (group B), Streptococcus bovis (group D), Streptococcus intermedius group (Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius, Streptococcus constellatus), Streptococcus pneumoniae (penicillin sensitive; minimal inhibitory concentration [MIC] <0.1 mcg/mL), Streptococcus pyogenes (group A), viridans streptococci, Ureaplasma urealyticum
H pylori (with lansoprazole and amoxicillin)
First-line: A felis, B henselae, B quintana, B pertussis, C jejuni, C pneumoniae, H ducreyi, H pylori, Legionella spp, MAC, M chelonae, M fortuitum, M genavense, M gordonae, M marinum, M scrofulaceum, M simiae, M xenopi; no unanimity on others (eg, H influenzae)

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Руслан, не, я просто сказала, что у сына в посевах сейчас написано.

Пожаловаться

Новоковский Максим Александрович, 1 августа 2019

Инфекционист, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте обсудите вопрос с лор врачом о тонзилэктоиии

Пожаловаться

Ирина, 1 августа 2019

Клиент

Максим, ну так вот только аденотомия была в апреле. Про миндалины ни один лор даже не заикался ни разу, они и размера нормального, даже не первой степени. Чего их удалять, ангин у сына нет, миндалины ничего такого страшного не выдают, налетов или тонзилоллитов нет и никогда не было. Как бы на них никто особо не думает ничего плохо. Асло, рф, с-белок нормальные.

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 1 августа 2019

Инфекционист

Здравствуйте!Необходимо провести курс антибактериальной терапии по чувствительности микроорганизмов.Для улучшения иммунного ответа провести курс циклоферона.Промывайте нос физиологическим раствором, затем используйте сосудосуживающие капли.Они снимут отек и воспалительный настрой в носоглотке.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 1 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Бывает, важен не размер а их функция - раз постоянно что-то высеивают значит есть с этим проблема.

Пожаловаться

Ирина, 2 августа 2019

Клиент

Павел, мне утром дошли анализы (да, я уже сбегала к очному инфекционисту на неделе, он посмотрел ребёнка и анализы и назначил кое-что достать). У сына днк вируса 6 типа в горле по мазку, днк вируса 6 в крови. Да ещё на Эпштейн - Барр почему-то не только показатели igg, но и igm. Это получается, что он вот прям сейчас этим вирусом болеет? Нам только во вторник на повторный приём, на что мне ориентироваться?

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 2 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Возможно, хотя это может быть лишь проявлением незначительной реактивации на фоне длительного заболевания ЛОР природы, нужны количественно ПЦР крови на них, полный клинический анализ крови АЛТ УЗИ органов брюшной полости.

Пожаловаться

Ирина, 2 августа 2019

Клиент

Павел, anti-EBV-VCA IgG 1.73
anti-EBV-VCA IgM 1.81
anti-EBV-EBNA IgG 2.28
anti HHV IgG 2.39
АЛТ 14.00 (к операции сдавали)
АОК весь в норме кроме тромбоцитов 379.00, сегментоядерные нейтрофилы 38.00, абсолютное содержание базофилов 0.07
Ужи органов брюшной полости - вот перед тем какиначать бесконечно болеть сын (и мы вместе с ним) перенёс энтеровирус, подтверждён пцр кала, был длительный запор, никак не могли восстановить, полгода назад восстановился, по узи тогда было реактивное увеличение поджелудочной, увеличение печени, осталось утреннее подташнивание на молочные каши, и с рождения ДЖВП без проявлений.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 2 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Вряд ли есть активный герпетический процесс. Это антитела, нужно ПЦР количественно крови.

Пожаловаться

Ирина, 2 августа 2019

Клиент

Павел, ай, перепутала, количественно тоже сейчас сдавали, написано 1.0 и стрелочка вверх (в анализе выделено красным), и у Э-Б, и у 6 типа.

Пожаловаться

Ирина, 2 августа 2019

Клиент

Павел, в ротоглотке 6 тип 5.0*10 во второй степени

Пожаловаться

Ирина, 2 августа 2019

Клиент

Павел, ещё поправлю «менее 1.0 и стрелка вверх»

+ 1

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 2 августа 2019

Инфекционист, Гепатолог

Это минимальный результат, вирус чувствует себя некомфортно даже в месте его нормальной локализации, вероятнее всего он не вызывает патологии.

Пожаловаться

Ирина, 2 августа 2019

Клиент

Павел, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 2.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ферритин и капельницы

2 ответа

8 ноября 2020

Екатерина, Владимир

Вопрос закрыт

Что делать в кале у ребенка стафилококк

2 ответа

1 апреля 2023

Елена, Феодосия

Вопрос закрыт

Сильный кашель у ребенка 4 лет

3 ответа

22 мая 2023

Алёна

Вопрос закрыт

Клебсиела, стафилококк, стрептококк, грибы

3 ответа

4 сентября 2023

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Частый плач грудничка

5 ответов

17 ноября 2023

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кашель у ребенка

5 ответов

4 апреля

800.00 р.

Анастасия, Москва

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос