Хронический панкреатит обострение не проходят боли — вопрос №1493482

Question

Хронический панкреатит обострение не проходят боли — вопрос №1493482

Оксана, Москва

2879 просмотров

4 августа 2023

Добрый день!
Последние несколько лет периодически побаливает левый бок, делала и УЗИ, и МРТ, и КТ - поджелудочную описывали идеально. Панкреатит исключали все врачи. Анализы крови и кала были все в норме. Этим летом при очередных болях сделала МРТ с контрастом и подтвердили воспаление хвоста. Врач назначил урсо препарат, поскольку в желчном густая желчь и причину панкреатита установили от желчного, когда стала принимать урсо, дней через 10 поймала острый панкреатит, по скорой положили в больницу, голодание 4 дня, капельницы. Выписалась 7 июля. Соблюдаю строгую диету, Креон по 30 тысяч с каждый приемом, дюспаталин все это время после больницы. кал оформленный, но редкий, не получается пока сдать на эластазу, потому что в выходные не принимает лаборатория. Кровь тоже в норме. Но боли не отпускают совсем. Болит левый бок и под лопаткой, даже ходить не могу из-за этого, такая боль в боку сильная. Сделала позже УЗИ, прикрепляю. Смущает, что такие маленькие размеры поджелудочной. Врач рекомендовала сделать еще МРХПГ. Насколько оно информативно? Я делала МРТ с контрастом 1,5 месяца назад, правда, до острого приступа до больницы. Стоит ли потратиться на это дополнительное исследование? И какие ещё нужно сделать обследования, чтобы определить причину болей? И как быть с густой желчью, если урсо препараты так ударили по пж?

Возраст: 53

Хронические болезни: Атрофический гастрит, панкреохолецистит

Вопрос закрыт

дополнительное исследование

острый приступ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
есть вздутие живота?
боли в левом подеберье и вниз не уходят?

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, вздутия нет, кишечник не беспокоит, боль именно в подреберье под лопаткой стойкая, как будто кол воткнули

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог

У Вас по копрограмме положительная скрытая кровь, есть лейкоциты и неперевариваемость., а также йодофильная флора.

по мрт неоднородная желчь,
мрхпг-это осмотр протоков желчных и поджелудочной на мрт.
на вашем мрт это описано.

стоит досдать
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп с интервалом 2-3 дня трехкратно.
эластаза кала(сдавать оформленый стул)
водородный дыхательный тест на сибр.

загрузите выписку.
фгдс делали?

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, это копрограмма до больницы, был понос с плохим запахом, сейчас кал оформленный и без запаха

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, фгдс сделали в больницы, были эрозии и очень много желчи в желудке, выписка очень малоинформативная

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, эластаза даже в жидком кале была нормальная, прикладываю

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог

стоит досдать
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп с интервалом 2-3 дня трехкратно.
водородный дыхательный тест на сибр.

экг делали?
у невролога были?
рентген легких, флг делали?

боли ночью беспокоят?

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, ЭКГ и рентген сделали при приеме по скорой. Боли ночью уменьшаются, но на левом боку спать трудно

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог

боли идут полосой от левого подреберья и на спину?

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Мария, да, прям под грудью за ребрами и сзади под лопаткой полосой вдоль

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог

дообследуйте кишечник.-писала выше
посетитп невролога.
мрт обп осмотром протоко выполните-чтобы понять сохраняются изменения в хвосте или нет, а также что в протоках и желчном.
тогда будет понятно нужен урсосан или нет

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам анализов и обследований складывается впечатление о том, что реакция поджелудочной железы вторичная на воспалительный процесс в желудке (эрозивный гастрит) и кишечнике. Лечение эрозивного гастрита получаете? По результатам копрограммы имеется подозрение на воспалительный процесс в кишечнике на фоне нарушения кишечной микрофлоры. Какие проблемы со стулом? Метеоризм, бурление в животе беспокоит?

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Марина, гастрит давно уже наблюдаю и лечу, а вот панкреатит сейчас больше беспокоит, особенно эти стойкие боли

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Марина, стулом проблем нет, метеоризма и бурлений в кишечнике тоже нет

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте, сначала прокомментирую обследования:
В крови всё хорошо, отклонений нет.
По копрограмме реакция на скр. кровь положительная, т.к. у вас эрозивный гастрит, то такая реакция может быть
Эластаза кала в норме
По обследованиям я так поняла у вас атрофический гастрит, но также присутствуют эрозии, + отягощена наследственность по язвенной болезни и Са желудка.
По МРТ описаны признаки хр. панкреатита , взвесь в пузыре, но неочень подробно описано в каком она количестве, насколько заполнен пузырь.
Что могу посоветовать:
- МРХПГ стоит сделать, во-первых это самый информативный метод диагностики панкреатита, тем более билиарно-зависимого, + вам более детально оценят все протоки, будет яснее картина с желчью в пузыре и оттуда уже можно отталкиваться по препаратам улучшаем реологию желчи (надо их принимать или нет)
- Разобраться с гастритом: анализ на выявление хеликобактер пилори -дыхательный уреазный тест или кал на выявление антигенов Н пилори (при атрофическом гастрите это важный момент), если результат положительный, то комплексно лечить сам гастрит + инфекцию ( это ИПП (омез например), препараты Висмута (де-нол) и два антибиотика) , если хеликобактер не подтверждается, то ИПП + де-нол достаточно.
ФГДС контроль через год повторить.
-После пролечивания гастрита пересдать кал на скрытую кровь методом ИМХ
- Причиной боли может быть кишка, поэтому дополнительно:
- фекальный кальпротектин
- кал на яйца гельминтов и простейших трехкратно.

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Полина, имею диагноз атрофический гастрит три года, хелик вылечен 5 лет назад, с тех пор ни разу не диагностировался, регулярно лечусь габарит, день, другие протекторы курсами, думаю, эрозии на фоне желчи после урсо

Пожаловаться

Оксана, 4 августа 2023

Клиент

Полина, фгдс делаю каждый год, держу под контролем, динамика хорошая у гастрита, ухудшение нет все три года в одной стадии

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 5 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Не волнуйтесь: уверена, что помочь вам можно. Как вы уже поняли сами, проблема в том, что лечение даже холангиогенного панкреатита предусматривает отказ от желчегонных. Поэтому его надо проводить поэтапно: вначале-санация желчного пузыря и начального отдела тонкой кишки(по калу -признаки СИБР) и создание физиологического покоя поджелудочной железе. Которая и не маленькая. Головка и тело по МРТ увеличены(тут ориентируются на МРТ) . Да и стенки ж. пузыря утолщены. Я думаю, что МП-РПХГ вам не стоит делать. Единственное, что смущает(если нет трещины анального канала и геморроя)-это наличие скрытой крови в кале. Тут, учитывая возраст, надо бы всё-таки сделать колоноскопию. Кроме этого, стоит сдать кровь на антитела к описторхам и лямблиям.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 2.8

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в желудке

3 ответа

11 января 2024

Дарья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Фурункул или бартолинит, пить ли антибиотик

4 ответа

5 июня 2024

Катя, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Боли под ребрами

1 ответ

1 ноября 2024

lily.ah@mail.ru

Вопрос закрыт

Щелчки и боли в челюсти, появляющиеся во время приёма плотной пищи

3 ответа

13 декабря 2024

Александра

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Рязанова Полина Дмитриевна, 4 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-04T20:11:35+03:00

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 4 августа 2023

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Это очень хорошо!
Эрозии заживают достаточно быстро, тут достаточно будет препаратов ИПП и Де-нола, а вот МРХПГ советую все же сделать, чтобы понимать, что там с желчью

Принятый ответ