Что вас беспокоит?
Консультация по СПКЯ
Здравствуйте,уже обращалась на сайт за консультацией по нерегулярной менструации,получила ответ от врача-подозрение на СПКЯ,менструация с самого начала нерегулярная,раньше не предавали врачи этому значение(говорили что в переходном возрасте может быть,никаких диагнозов не ставили),вес раньше всё время колебался от нормы к повышению,один год похудею-на следующий опять набор веса ,хотя сильно стараюсь не питаться неправильно,физической активностью занималась,но не получается похудеть вес стоит на месте,нерегулярная менструация -то 2 месяца идет,то 2 месяца нет,бывало и 4 месяца не было,мучаюсь также с детства с акне,причем и на спине ,и на груди, и на лице,даже на ногах, и гирсутизмом (волосы и на руках,и на ногах сильно растут,даже на подбородке недавно замечать начала), получила здесь рекомендации сделать УЗИ ОМТ и сдать анализы на гормоны, всё сдала, пришли результаты, что сейчас нужно сделать?пока сдавала анализы и узи при менструации не была на приеме у гинеколога,только здесь рекомендации получила,что сейчас нужно делать подскажите пожалуйста,к эндокринологу сразу идти или сначала к гинекологу на осмотр и там будут назначать лечение,по анализам клиника проконсультировала сделать УЗИ щитовидной железы ,МРТ головного мозга,но хотелось бы у специалиста узнать ,кроме СПКЯ какие-то другие заболевания могут быть или повышение гормонов только связаны с одним диагнозом ,и вообще что нужно сейчас проходить,т.к. в обычных поликлиниках то запись на месяц вперед,а в платных будет выходить дорого-стоит вообще или нет идти отдельно к гинекологу,эндокринологу,делать узи и мрт,подскажите..
Принятый ответ
Добрый день!
У вас есть моменты, влияющие на регулярный менструальный цикл.
1. Повышение ТТГ. Требуется также посмотреть антитела к тиреоглобулину, антитела к тпо. Назначение препаратов для щитовидной железы. Начат лучше с дозировки эль тироксина 25 мг в день.
Повторить анализ на ТТГ, т3, т4 через 3 недели.
2.Скорее всего изменения по щитовидной железе дают небольшое повышение пролактина. Пролактин для своего уровня скорее всего в норме. Он повышается из-за большого количества факторов окружающей среды. Его надо будет пересдать после коррекции показателей по щитовидной железе. Сдавать пролактин лучше с макропролактином и мономерной фракцией, чтобы понимать его гормональную активность.
Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Согласно правилам подготовки, не рекомендуется курить минимум в течение одного часа до исследования. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут. Анализ лучше сдавать на 2-3 день цикла.
3.У вас повышен 17-он прогестерон, что говорит о большом подозрении на вдкн. В данном случае требуется проведение обследование надпочечников. При данных значения х лучше провести генетическое исследование на. Cyp 17, cyp 21. Это более информативно, чем смотреть пробу со стероидными препаратами.
4.Также у вас большое подозрение на инсулинорезистентность. Она скорее всего обусловлена патологией надпочечников. Надо поводить глюкозотолерантный тест обязательно. Инсулинорезистентность способствует также нарушению цикла. Если подтверждается, то нужно использовать препараты корректирующие данное состояние. Пока можно использовать дифертон. Это препарат, который немного снижает инсулинорезистентность за счет восполнение витаминов.
5.Обязательно также смотреть витамин д. Он тоже может мешать восстановлению цикла.
Вера, здравствуйте,недавно при обострении цистита делала УЗИ МВС ,сказали почки и надпочечники без патологий,точнее про надпочечники написали "не лоцируются",тоесть их не посмотрели?
Вера, можно также узнать,нужно ли делать МРТ головного мозга? Мне сказали по анализам в клинике что гормон гипофиза также не в норме и лучше сделать МРТ
В идеале смотреть не только МРТ турецкого седла, но и головного мозга.
Надпочечники по узи практически не видны. Сам метод исследования не позволяет достоверно посмотреть их на предмет образований. В норме они действительно не визуализируются по узи. Поэтому в случае подозрений их можно смотреть только на кт. Иначе информативность не особо сильная.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какой у Вас сейчас рост и вес?
Давление повышается?
По данным обследованиям у Вас есть в большей степени подозрение на СПКЯ и в меньшей степени на неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников.
У Вас высокий инсулин, очень большой объем яичников, высокий ЛГ и андрогены, это все в пользу диагноза СПКЯ
И есть повышение 17ОН- прогестерона (норма до 6 нмоль/л), этот анализ нужно еще раз пересдать на 2-4 день цикла, на обычной менструации, не вызыванной Дюфатсоном.
Пролактин у Вас почти норме, я бы даже не пересдавала этот анализ. ТТГ повышен незначительно, пока его корректировать не нужно.
Если есть избыточная масса тела, нужно обязательно вес снижать (диета + спорт). Так же учтивая высокий инсулин, можно добавить Метформин. Если индекс массы тела в норме или повышен немного, можно попробовать добавить Инозитол 2г в сутки.
Екатерина, здравствуйте, рост 165,вес 73
Избыточная масса тела есть, я бы рекомендовала начать с Глюкофаж Лонг 750 мг 1 раз в день вечером. Плюс правильное питание и физическая активность, без этого должного эффекта от Глюкофажа не будет.
Екатерина, тоесть,обследоваться дальше насчет вдкн делать мрт нужно?и насчет спкя можно начинать лечение плюс нормализовать вес ,правильно?
МРТ чего Вы хотите сделать?
МРТ гипофиза делать пока не вижу смысла, так как пролактин практически в норме.
МРТ надпочечников тоже пока не вижу смысла делать, так как это обследование мы делаем, чтобы исключить опухоль надпочечников. Но для опухоли надпочечников обычно характерны более высокие цифры Андрогенов.
Я рекомендую пересдать 17ОН- прогестерон.
Если так же будет повышен, то уже есть показание к проведению генетического тестирования для диагностики нфВДКН.
Корректировать вес и принимать препараты для снижения инсулина можно уже сейчас.
Екатерина, всё понятно,спасибо за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20218 ответов
- 27 Февраля 20234 ответа
- 10 Апреля 202316 ответов
- 1 Мая 202314 ответов