Консультация уролога /

Периодические странные ощущения в промежности. Преждевременная эякуляция. Расшифровка результатов МРТ предстательной железы. — вопрос №1503887

607 просмотров

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прежде чем задать вопросы, изложу анамнез по хронологии.
Примерно 12 лет назад был острый простатит на фоне переохлаждения прошел курс антибиотиков месяц или полтора после этого долгое время ничего в этом плане не беспокоило.
Года 3-4 назад периодически стали появляться странные ощущения в промежности, не знаю как точно описать...вроде как сексуальное возбуждение, но без причин на то и без эрекции ))...чувство "холодка" или "мурашек". Продолжительность - от нескольких часов...редко - целый день. Раньше это происходило редко - раз в полгода может, потом раз в пару месяцев, думал может просто сексуальное желание так проявляется (так как это проходило после секса) или от застойных процессов (работа у меня сидячая в основном, по 8-9 часов в офисе) Не предавал этому значения, так как это либо проходило само или после секса. Никаких негативных симптомов вроде задержки/учащения мочеиспускания или болей, чувства тяжести нет и не было.
В очередной раз такие симптомы стали возникать в апреле этого года, а так как ранее был случай простатита, работа у меня мало подвижная, да и возраст уже к 40 решил сдать анализы, может простатит в хроническую форму перешёл и при обострении дает такие симптомы. Без крайней необходимости и при наличии альтернатив не хочется сразу бежать на неприятные "трансректальные процедуры" )) , поэтому сдал эякулят на посев в 2 лабораториях с разницей в несколько дней и общий анализ мочи с микроскопией для выявления наличия воспаления. Все анализы оказались чистыми, а симптомы опять сами исчезли через несколько дней.
Я давно хотел для профилактики проверить простату, но как то не собирался все, а тут месяца три назад ко всему вышеописанному прибавилась преждевременная эякуляция, довольно часто, можно сказать, в 3 случаях из 5, пару раз продолжительность полового акта не продлилась и 2 минут и несколько раз была меньше чем обычно. Это меня очень озадачило, так как у меня такого никогда не случалось! Половая жизнь с 15 лет и всегда продолжительность секса я контролировал...15, 20 минут )) насколько это необходимо для оргазма партнерши и насколько позволяет физическая выносливость в данный момент, так сказать. Особых усилий для меня это не представляло. Теперь же каждый раз приходилось собирать все силы в кулак, терпеть, чтобы доставить жене удовольствие. Женат 10 лет, половая жизнь регулярная, но с разной периодичностью, первые года 4 почти каждый день, а то и не один раз, последние пару лет может быть 1-3 раза в неделю, самое редкое раз в 3 недели.
Случаи с "ранним финалом" сподвигли меня наконец записаться на МРТ малого таза, в связи с описанными выше симптомами ипохондрия конечно присутствовала, пошел именно на МРТ как на менее инвазивный )) и более точный метод диагностики.
После процедуры рентгенолог пояснил свое заключение: структура и размеры простаты в норме, есть незначительный поствоспалительный фиброз, активного воспаления нет, обнаружена киста Мюллерова протока, киста небольшая, врожденная и не требует лечения "еси бы не пошли на МРТ и не знали бы о ней". В общем, за исключением поствоспалительных
фиброзных изменений все в норме.

В связи с изложенным у меня на данный момент следующие вопросы:
1) Прошу оценить результаты МРТ. Действительно ли все так как изложено в заключении?
2) В чем причина таких симптомов? Может ли наличие фиброза или кисты вызывать описанные симптомы?
3) Если гиперплазии простаты и активного воспаления нет, не требуется ли какая-либо профилактика/лечение в связи с наличием фиброза например свечи Лонгидаза?
4) Что посоветуете для лечения/профилактики преждевременной эякуляции?

Заранее благодарю!

Результаты анализов и заключение по МРТ прикрепил. МРТ как прикрепить пока не разобрался как...сделаю позже.

Возраст: 39

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог, Андролог
Здравствуйте! Прикрепите результаты. Их пока нет.
Клиент
Галина Александровна, здравствуйте. Не разберусь как МРТ прикрепить там 400 снимков в формате DCM, архив сайт не дает загрузить.

Скидка 15% на анализы.

Уролог, Андролог
По МРТ косвенные признаки простатита. Для выявления активности воспалительного процесса, необходимо сдавать микроскопическое исследование секрета предстательной железы, один посев без этого анализа нельзя учитывать. Сейчас никаких препаратов не принимаете? ПЦР на все ИППП проверяли?
Уролог, Андролог
О преждевременной эякуляции говорят тогда, когда мужчина не может продлить половой акт более 1 минуты, на сегодняшний день не существует четкой нормы продолжительности полового акта. Какая продолжительность полового акта у Вас? Половая жизнь нерегулярная получается?
До МРТ можно было проверить ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, но датчик, конечно, ректальный.
Урокомплекс, капсулы 400 мг - по 1 капсуле * 2 раза в день во время еды в течение 4 недель. Свечи Лонгидаза 3000 ЕД 1 супп. 1 раз в 2 дня ректально No 10, чередовать с Витапрост 1 супп. 1 раз в 2 дня ректально No 10. Простакор 5 мг в/м 1 раз в день в течение 10 дней. Лечебная гимнастика для мышц промежности. Дополнить можно физиолечением.
Клиент
На ИППП сдавал ранее сдавал, давно уже. Все было в норме. Женат, партнерша одна последние 11 лет и в себе и в ней уверен, поэтому сейчас ПЦР не сдавал.
Как я писал выше, ранее продолжительность была такая какая необходима от 10 до 20 минут, я не замерял ))
Сейчас иногда нормальная, иногда минута-две.
Половая жизнь регулярная, бывают перерывы в пару недель, но редко.
Уролог, Андролог
Понятно. Для продления полового акта Вы можете попробовать различные техники, позволяющие уменьшить чувствительность. Старт-стоп, упражнения Кегеля. Можно пробовать прекращать фрикции и сделать глубокий медленный вдох. За счёт этого эрекция может уменьшится процентов на 20–30%, что может быть достаточным для продления полового акт. Когда половые акты у Вас редкие, то преждевременная эякуляция связана с перевозбуждением. Обычно повторный половой акт более длительный. Для решения Вашей проблемы могут использоваться местные анестетики перед половым актом (например, Эмла). Также примаксетин/дапоксетин 30 мг - будет решать эту проблему – 1 таблетка не зависимо от приёма пищи за 1 – 3 часа до предполагаемого полового акта. То есть ежедневный приём курсом не требуется. Приобрести в аптеке можно по рецепту.
Также можно курсом тадалафил 5 мг по 1 таблетке 1 раза в день в течение 1 месяца.

Клиент
Никаких препаратов сейчас не принимаю.
Уролог, Андролог
По представленным анализам: посев эякулята - условно-патогенная микрофлора в низком титре 10 во 2 степени. Ничего критичного нет, титр низкий, посев может ещё получиться из-за погрешности сбора материала, если не обрабатывали головку антисептиком. Нужно смотреть микроскопическое исследование секрета предстательной железы, микроскопию эякулята. Если будет воспалительный процесс, то будут требоваться антибиотики в лечении.
Принятый ответ
Андролог, Уролог
Добрый день.Прикрепите само письменное заключение .Диск сюда Вы не прикрепите.
Как понимаю,секрет предстательной железы на микроскопию Вы не сдавали?
Клиент
Заключение прикрепил. Секрет ПЖ на мкроскопию не сдавал.
Попробую прикрепить скриншоты с программы просмотра снимков.
Клиент
Скрины снимков прикрепил.
Уролог
Алексей, добрый день! По каждому из пунктов:
1. Судя по заключению, ничего критичного нет. Косвенные признаки хронического простатита. С кистами ничего делать на данный момент не нужно. Что такое Pi-rads? Это, грубо говоря, стандартизированная оценка изменений в структуре простаты, которая позволяет доктору определиться, есть ли в данном случае риск выявления рака простаты. В Вашем случае Pi-Rads - 2, это хорошо, означает низкую вероятность наличия онкопатологии.
2. Наличие описанных Вами ощущений в области промежности - может быть характерно для хронического простатита. Фиброз же - это следствие хр.простатита, структурные изменения простаты.
3. Насчет Лонгидазы - все верно, есть смысл сделать курс ректальных свечей, вводятся они в следующем режиме:
- первые 10 свечей - ректально на ночь 1 раз в 2 дня
- вторые 10 свечей - ректально на ночь 1 раз в 3 дня.
По поводу необходимости другого лечения: есть вероятность, что больше ничего не пригодится, однако, по-хорошему, конечно, желательно выполнить хотя бы микроскопическое исследование секрета простаты, кровь на ПСА общий и свободный. Плюс УЗИ на объем остаточной мочи - можно сделать через живот, тут проще: необходимости выполнять ТРУЗИ нет, так как Вы сделали МРТ.
4. С преждевременной эякуляцией давайте разберемся поподробнее. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
А) сейчас каждый раз длительность полового акта меньше, чем хотелось бы, или периодически удается сдерживать наступление скмяизвержения? Немного непонятно было по тексту вопроса
Б) выполнялась ли Вам операция обрезания полового члена?
В) используете ли Вы презерватив?
Г) использует ли Ваша супруга возбуждающие лубриканты?
Д) есть ли разница в длительности полового акта с супругой и при самоудовлетворении?
Клиент
А) сейчас каждый раз длительность полового акта меньше, чем хотелось бы, или периодически удается сдерживать наступление скмяизвержения? Немного непонятно было по тексту вопроса.

Суть в том, что раньше мог столько сколько нужно, а теперь или вообще 2 минуты или удается сдерживаться для нормальной продолжительности, но именно сдерживаться, т.е прилагать для этого технику )) Странно то, что это началось резко, никогда такого не было, если бы случалось периодически, то можно было бы сослаться на физиологические особенности. А тут все было ок и явно что-то стало не так.

Б) выполнялась ли Вам операция обрезания полового члена?

нет

В) используете ли Вы презерватив?

да

Г) использует ли Ваша супруга возбуждающие лубриканты?

нет

Д) есть ли разница в длительности полового акта с супругой и при самоудовлетворении?

не обращал внимания, вроде нет разницы, особенной надобности в самоудовлетворении нету, ну и там нет цели удовлетворения партнерши
Уролог
Поняла Вас. В целом, пока строго говорить о том, что у Вас имеется преждевременная эякуляция как патология - пока нельзя, но я понимаю Ваше желание вернуться к тому, как было раньше. Поэтому да, желательно выполнить те исследования, про которые я писала выше. А теперь про меры, которые позволяют «удлинить» половой акт, перечисляю их по мере усложнения:
- техники «сжатие», «старт-стоп» - то, что как я поняла, Вы уже практикуете
- использование лубрикантов с анестетиками или даже элементарно геля Эмла. Важно - использовать нужно презерватив, дабы анестетик не действовал на полового партнера
- циркумцизио. Часто помогает снизить чувствительность.
- примаксетин. Стартовая доза 30 мг за 1-3 часа до предполагаемого полового акта, принимать не чаще 1 раза в сутки. Через 4 недели приема или после 6 доз - обязательно консультация уролога!
- инъекции гиалуроновой кислоты в уздечку полового члена - дают только временный эффект, месяцев на 4-6
- селективная стволовая нейротомия, она же денервация полового члена. Обязательно до операции выполняется проба с лидокаином. Прогностически хорошо помогает тем, для кого эффект имеет применение лубрикантов с анестетиками
Уролог
Также еще момент - если все началось резко - может, сможете вспомнить, не было ли какого-то стрессового фактора, после которого все началось? Это могут быть как позитивные, так и негативные яркие переживания.
Принятый ответ
Андролог, Уролог
Алексей,по описанию МРТ ничего критичного.Обычные изменения для мужчины вашего возраста.Из описания:есть участки фиброзных изменений,иными словами это рубец,возникшие на фоне воспалительного нелеченного процесса.Об активности процесса по результатам МРТ нельзя судить.Чтобы определиться есть/нет активный процесс ,вам необходимо провести ректальный осмотр с забором секрета предстательной железы на микроскопию.Если по результатам микроскопии признаков активного процесса нет,значит простатит у Вас в ремиссии.В таком случае я бы назначила профилактику в виде следующей схемы:
Лонгизада 3000 МЕ чередовать с Аденопросин ректально на ночь через день по 10 свечей.
Простакор 5 мг в/м 1р/с 10 дней
Простамол по капсуле 1месяц.
Если по результатам микроскопии определится активный процесс,необходимо решить вопрос с применением антибиотиков.
Что касается преждевременной эякуляции.Данная проблема может быть на фоне воспалительных процессов а предстательной железе.Потому и в данном случае необходим секрет ПЖ на микроскопию,а также урогенитальный соскоб на ИППП.
Если проблема не в воспалении,решение данной проблемы следующее;
-техника старт-стоп
-местная анестезия (пролонгаторы)
-Примаксетин
-циркумцизио
-денервация головки полового члена.
Помимо все этого,промелькнула мысль,что причина ваших жалоб может быть неврологическая.Поэтому,если видимой причины не будет,а все рекомендации никак не помогут в решении вашей проблемы,стоит обратиться к неврологу в том числе.
Принятый ответ
Уролог, Андролог, Врач УЗД
Доброго времени суток. В целом чего-то критичного нет. На МРТ объём на верхней границе нормы. Фиброз небольшой, киста тоже.
Как я понимаю пальцевого исследования простаты не было? В последнее время промежутки между романтическими встречами увеличились?
Андролог, Уролог
Здравствуйте. Сюда снимки МРТ не прикрепите.
По описанию - стандартные некритичные отклонения.
Для постановки диагноза необходимо выполнить:
Микроскопию секрета простаты
Бакпосев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам.
Секрет - ПЦР на ИППП.
Далее все рекомендации по результатам обследования.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
О надувания члена
1 час назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Частое прием диуретиков
1 час назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Камень в правой почке
2 часа назад
700.00 р.
Наталья
Частое мочеиспускание
3 часа назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Количество спермы после окончания
3 часа назад
800.00 р.
Владислав
Результат обследования
3 часа назад
800.00 р.
Валерий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Павлович Кузнецов
48 отзывов
Уролог
1988 - 1994 г .- Астрахан
Опыт работы: 26 лет
Алексей Константинович  Панов
4 отзыва
Уролог, Онколог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Галина Александровна Корчагина
528 отзывов
Уролог, Андролог
2006-2014, ВГМА им. Н.Н.
Опыт работы: 12 лет
Луиза Римихановна Римиханова
276 отзывов
Уролог, Андролог
Ставропольская государств
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Мария Николаевна оперативно откликнулась, задала уточняющие вопросы, попросила загрузить...
— Морозова, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Алексей Панов
Врач оперативно откликнулся и все понятно объяснил. Предложил план лечения, исходя из имеющихся...
— Морозова, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Алексей Панов
Врач грамотно, коротко и в доступной форме отвечает на вопросы. Спасибо вам!!! Врач грамотно,...
— Артур