Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №1504673

Что вас беспокоит?

Легочная гипертензия

Добрый день, у меня клапоновые недостаточности легочной артерии и минерального клапана, пью биссепролол 2,5 утром, но резко почувствовала отдышку и бс 2,5 перестал помогать, пошла на узи, поставили легочную гипертензию 35, два года назад 28 но без гипертензи, 3 года назад 24, тоесть каждый год поднимается на 4 единицы, кардиолог отправилина кт чисто, потом кт с контрастом чисто так как одновременно повышен д димер, и сказал 35 это ерунда это не 45-50, но у меня 35 не каждый год, а поднимается , подскажите как найти причину ? Что еще сдать, сильные страх что до 45 осталось 3 года примерно, врачи искать причину не хотят, кардиолог говорит это не от сердца, очень страшно так как в интернете цифры выживаемости маленькие.

Гастрит, миома, аденоминоз, кисты в груди, печени, голове,
40 лет
10 Августа 2023·Просмотров: 3207·knopka.v@mail.ru

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследований.
Обязательно в лечение необходимо добавить верошпирон 25 мг ежедневно.
Контроль эхокардиографии через 6 месяцев.
Буду рада вам помочь? обращайтесь

Регина Рафагатовна, спасибо, загрузила

Ознакомилась.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена.
Фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
У вас по цифрам признаки лёгочной гипертензии , ничего страшного нет.

Регина Рафагатовна, подскажите а то что она растёт это не страшно? Ведь 35 это уже не мало? Как можно найти причину? Чтобы оставить ее рост? И еще хотела спросить на кт видно ленточную гипертензию или ее только можно на узи увидеть ?

Исключить патологию лёгких.
Пройти спирографию.

Регина Рафагатовна, спасибо сделаю, в то что по кт все хорошо это другое совсем ?

Да конечно

Принятый ответ

Здравствуйте! Диагностический поиск можно начать с патологии легких, пройдите функцию внешнего дыхания, проконсультируйтесь с пульмонологом.
Вы курите?

Ксения, нет не курю

Лишний вес, прием препаратов, работа на вредном производстве?

Ксения, прибавила в весе недавно килограмм 6, но гипертензия уже была до этого, пью биссепролол, витамины, сейчас в декрете не работаю, омепрозол по утрам

Принятый ответ

Здравствуйте! Нет у Вас легочной гипертензии.Допустимая норма СДЛА до 35 мм рт ст, Вы укладываетесь в эту норму. По КТ нет никакой патологии ни со стороны легких, ни со стороны сердца и легочных артерий хотя бы косвенно указывающих на легочную гипертензию. Только по УЗИ сердца установить диагноз ЛГ в корне неправильно, необходимо наличие соответствующих жалоб, объективных данных подтверждающих эту патологию, подтверждение другими исследованиями (КТ, МРТ с контр., измерение давления в правых камерах сердца путем их катетеризации). Одышка, которую Вы отмечаете появляется при ЛГ только на второй стадии, т.е. предположим что у Вас есть начальная стадия ЛГ, то она должна протекать бессимптомно без всякой одышки. Одышка у Вас не связана с патологией легких, вероятнее всего носит неврогенный характер. Узи весьма субъективный метод-зависит результат от аппаратуры, опыта специалиста, методики подсчета. При подсчете СДЛА к градиенту давления на трикуспидальном клапане прибавляется давление в правом предсердии , которое не измеряется , а берется наугад-кто 5, кто 10 мм рт ст. Это к тому что у Вас СДЛА якобы растет. Если обследовались у разных специалистов, то кто то прибавлял 5, а кто то 10 мм рт ст, отсюда и повышение.

Василий, спасибо большое, узи делала у двух специалистов одних и тех же, подскажите а какое еще можно сделать обследование чтобы точно закрыть на этом точку, страх не проходит ни как ? Все таки у одного специалиста 3 года назад было 24 а в этом году 35?

Вы прошли практически все необходимые исследования, которые убедительно доказывают отсутствие легочной гипертензии. Осталось только одно-катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии, при котором 100% исключение или подтверждение ЛГ. Но у Вас нет показаний к этому исследованию. О нем можно говорить если по данным УЗИ СДЛА будет больше 50 мм рт ст. По статистике проведение этой процедуры при СДЛА меньше 50 мм рт ст практически всегда снимало этот диагноз. И Ваша доктор права, когда говорила о 45 мм рт ст. Еще раз-нет у Вас ЛГ. И сердце Ваше здорово и легкие. Пройдите УЗИ у другого специалиста в кардиоцентре..

Василий, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте. Вам нужно пройти спирометрию с бронхолитической пробой для оценки проходимости дыхательных путей и исключения обструкции. Как обстоят дела с артериальным давлением, пульсом? Есть ли у вас аллергия?

Наталия Васильевна, сделаю , спасибо, пульс без бессипролола 120, почему у меня повышен пульс тоже сказали нет смысла искать пейте и все, аллергии вроде бы нет, но заметила когда в помещении захожу и там кондиционер или в машине открыты окна начинаю кашлять , давление год повышалось до 145 пропила гинкго Билому и все стабилизировалась сейчас

Если по спирометрии будут нарушения, то нужно будет обратиться к пульмонологу очно, нужно вероятнее всего бисопролол нужно будет заменить на ивабрадин по 5мг 2 раза в день. Бисопролол может усиливать бронхообструкцию, что ведёт за собой возникновение одышки и в свою очередь увеличение давления в легочной артерии. Так же сдайте кровь на эозинофильный катионный белок для исключения гиперреактивности бронхов.

Наталия Васильевна, спасибо, от ивабролина я сильно задыхаюсь, прям давящая боль такая за грудиной, пару лет назад кардиолог хотела заменить, сказала значит продолжаете пить биссепролол

Все будет решаться по факту заключения спирометрии. Возможно и оставить бисопролол в сочетании с бронходилятационной терапией, если она потребуется.

Наталия Васильевна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте. Так как у вас есть варикозная болезнь нижних конечностей и повышение Д- димера, возможно формирование хронической постромбоэмболической легочной гипертензии, также может быть генетический дефект, приём различных лекарств.
ЭХО- графические критерии не все у вас соблюдены, нужен показатель скорость трикуспидальной регургитации, отношение TAPSE/sPAP.
Желательно также сделать спирометрию, сдать кровь на N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) - маркер сердечной недостаточности.
Самый точный способ определения легочной гипертензии катетеризации правых отделов сердца.
Лечение обычно начинают с Амлодипина 2,5 мг в сутки, Верошпирона 25 мг в сутки, возможно применение Силдинафина Кардио 20 мг в сутки.
Лучше поискать специалиста кардиолога в вашем регионе с опытом ведения пациентов с ЛАГ.

Екатерина Сергеевна, спасибо , анализы все сдам и переделаю узи

Екатерина Сергеевна, подскажите на кт легких с контрастом же тромбов не нашли, у меня на ноге одной легкая сеточка небольшая всего лишь

Это возможная причина, но есть и другие. Мелкие сосуды вообще плохо просматриваются что по КТ что по УЗИ нижних конечностей. Зависит во многом от аппарата и исследователя.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.