Консультация гематолога /

Отмена клексана в 30 недель — вопрос №1507974

1197 просмотров

Здравствуйте, беременность 30 недель. Клексан колю с 7 недели 0,4
В 11 недель дозу один раз повышали на 0,6.
Врач по результатам гемостазиограммы отменяет клексан сейчас. Я боюсь, может все таки лучше было б оставить до родов?
Прикреплю анализ тромбофилии, гемостазиограммы, тромбодинамики.
Принимаю, клексан 0,4, кардиомагнил 150 с первого триместра, вессел дуэ ф с 25 недели, флебодия с 12 недели
Насколько опасно отмена?
Ицн, невынавание, риск преждевременных родов, швы на шейке матки

Вопрос закрыт
коли
первое триместра
гемостазиограмм

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, добрый день.
По данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК также не требуется во время беременности в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии и обследований.
Антикоагулянты не помогают в вынашивании, они защищают беременную женщину от тромбозов при высоких рисках.
Чтобы понимать показаны ли вам антикоагулянты, необходимо знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: какой ваш возраст? Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, 29 лет, рост 162см вес сейчас 84кг, нет у родственников не было такого, но проблемы с венами есть. У меня расширения вен нет, но хронич гемморой вылазит.
Беременность самостоятельная, вторая. Но за месяц до беременности был пройден протокол эко с гармонами. Первая беременность с преждевременными родами в 24 недель, ицн. Была без терапии, в связи с чем было ФПН, отставание плода, пробоемы с кровотоками и высокое давление у меня, высокий риск ПЭ
НЕ курю, страдаю только высоким давлением. С клексаном держится в норме кстати. Беременность одноплодная
Я боюсь на фоне отмены может быть тромбо, и связи с этим навредит реьенку. Я могу 0,4 оставить до родов?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, по предоставленным вами данным анамнеза вы относитесь к группе низкого риска развития тромбозов во время беременности и антикоагулянтная терапия вам вовсе не была показана. Показатели коагулограммы, тромбодинамики, д-димера не входят в критерии риска тромбозов ни международные, ни отечественные. Поэтому вы можете просто отменить их применение.
А вот относительно высокого риска преэклампсии необходимо продолжить прием Кардиомагнила 150мг в сутки до 36 недель беременности, далее отменить.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, врач сказала отменять клексан, вессел дуэ сейчас. А кардиомагнил. В 32 недели
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, у вас нет ни показаний к антикоагулянтной терапии, ни значимых факторов риска для развития тромбозов в целом.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, а что будет если оставить 0,4 до родов? Это проф доза в любом случае как понимаю
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, согласна с врачом относительно тактики по Клексану и Вессел Дуэ Ф. А вот профилактика преэклампсии должна оставаться до 36 недель беременности по отечественным клиническим рекомендациям.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, да, это профилактическая доза. Помимо показаний к такой терапии, есть также побочные эффекты при применении без показаний. У антикоагулянтов это кровоточивость и кровотечения в родах, так как они "разжижают" кровь, а физиологически она должна "сгущаться" к родам, чтоб защитить женщину от кровопотери.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, по какой схеме отменяют его?
Я просто боюсь чтоб ребёнок из за отмены резкой не замер
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, я думала может хотя бы 0,2 оставят((
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, действие препарата рассчитано на 24 часа, поэтому вы просто не делаете следующие инъекции и всё. В снижении дозы нет никакой необходимости. В применении половины дозы тоже.
Антикоагулянты не помогают в вынашивании, не предотвращают замершие беременности, это доказано многочисленными исследованиями. Они назначаются только с целью лечения или профилактики тромбозов (при высоких рисках).
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, тромбо в пуповине может и привести к смерти плода, это имею ввиду
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, у вас нет факторов риска тромбозов согласно международным критериям RCOG 2015, они относятся к любим венозным тромбоэмболическим событиям. Поэтому не рекомендуется применять терапию без показаний. Она имеет побочные эффекты, которых также необходимо избегать во время беременности и в родах.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, просто месяца 2 назад показатели были высокие. Только нормализовались. Через какое время после отмены можно сдать анализ и посмотреть есть ли отклонения после отмены?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, ни один показатель коагулограммы или тромбодинамики не входит в критерии рисков тромбозов. На их основании не назначается терапия. Так как физиологически кровь беременной должна «сгущаться» к родам, чтоб избежать кровопотери. Это нормально, что показатели меняются при прогрессировании беременности.
Контроль стандартной коагулограммы показан на сроке 34-36 недель беременности, по ней оценивают как раз риски кровотечений, а не тромбозов.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, хорошо. Поняла. Спасибо. А насчёт кардиомагнила врач говорит максимум до 32-33 недели пить так как потом на плод будет влиять. На риски ПЭ не сдавала в этот раз, в первую Б был высокий
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, риски ПЭ рассчитываются на основании анамнеза, а не лабораторных методов диагностики. Согласно федеральным клиническим рекомендациям профилактика проводится в срок с 12 до 36 недели беременности.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, то что я лежу 98% из за ицн не увеличит риск тромбо за без клексана?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, нет. Только если речь идет о госпитализации в стационар более 3-х дней и иммобилизации.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, в стационаре я больше хожу чем дома
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, я правильно понимаю, что отмена клексана не влияет на реьенка и не приводить к тромбообразованию пуповины даже если есть склонность к этому?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, низкие риски тромбозов подразумевают низкую склонность к тромбообразованию в любых венах. Назначение препаратов без показаний не приводит к отрицательному эффекту при отмене, так как и положительного не было предусмотрено.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, а первая беременность с нарушенными кровотоками, отставание плода и гепоксия без терапии. Это не не говорит о том что без препарата есть риски?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, нет. Так как антикоагулянты доказанно не влияют на маточно-плацентарные кровотоки и не улучшают их. Закладка самих кровотоков происходит в самом начале беременности, поэтому в конце беременности мы не можем на это повлиять, можем только наблюдать и родоразрешать при необходимости.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, понятно, спасибо
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, чтобы следить за состоянием плода, это надо мне доплер и КТГ чаще дерлать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, так как рекомендуют гинекологи.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, с врачом переговорила, тоже говорит смысла ставить клексан нет. Мне страшно конечно, но походу придётся. Надеюсь при родах в виде тромбов и до родов это ни на что не повлияет.
А кардиомагнил врач говорит будем до 34 недели, но я сама пррпью наверно до 35- 36 недели. Но есть высокий риск конечно преждевременных родов у меня
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, хотя я первого рожала хоть и рано, никаких осложнений не было при родах и после без всяких клексанов
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, сказали уздг+КТГ каждые 7 дней чередовать
Как понимаю по ним видно будет плод страдает или нет
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, да по результатам КТГ и УЗДГ будет видно как протекает беременность, и развивается плод.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, скажите, а вот по последней гемостазиограмме у меня кровь нормальная, или ближе к разжиженной?
Месяц назад было повышение фибриноген, рфмк и д димер, но не прям так сильно
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, кровь должна меняться по мере прогрессирования беременности, это нормальный процесс. У вас нет никаких значимых изменений. Терапия не назначается с целью коррекции показателей, это не грамотная и не корректная тактика.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, у меня фпн была с первым без терапии. Из за этого и было назначено
В эту все хорошо. Но раз надо отменить, то отменим как врач и говорит
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, а то что тромбоцитарное звено нарушено у меня, это не показание получается к клексану. Они тромбы не образуют, из за склеивания тромбоцитов?
Я вот конечно ф12 и ф11 ещё не сдала
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, нет.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, я прикрепила гемостаз 23 недели беременности там где рфмк 8. В том месяце клексан тоже 0,4 был но после добавления вессел дуэ он опустился до 5 (в то ц файл со значением 5)нт фибриноген был чуть повышен. Когда рфмк повышается так на терапии это норма?
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, все остальные недели были в норме. Только в 11 недель антитромбин упал, повысили на 0,6 и нормализовалс
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, перечисленные вами изменения и данные результатов анализов не выходят за рамки физиологических изменений гемостаза у беременных.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, поняла
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, нужно ли чем то компенсировать в виде таблеток отмену клексана? Или кардиомагнил компенсирует?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, компенсировать не показанную вам терапию ничем не нужно.
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, М-да, и сколько денег ушло на этот укол?
Пожаловаться
Клиент
Мария Сергеевна, я прикрепила анализ мартовский там было 7 недель, и без клексана. Посмотрите пожалуйста, может были показания по крови, не густая она была?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Алена, результаты данных анализов не отражают "густоту" крови и их изменения не являются показанием для назначения антикоагулянтов.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Алена, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности, лечения никакого не требуют.
Изменения в остальных анализах также нормальны для вашего срока беременности.
Тромбодинамика - в целом малоинформативный анализ, не рекомендован к сдаче во время беременности, так же, как и Д-димер, РФМК и агрегация тромбоцитов.
Клексан и другие НМГ на вынашивание никак не влияют, они снижают лишь риски тромбообразования- это доказано клиническими исследованиями.
Поэтому с учетом низкого риска тромбообразования антикоагулянты сейчас не нужны, а прием кардиомагнила нужно продолжить до 36 недели беременности.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, просто мне другие гематолог и говорят, раз начали и долго колите, то нужно продолжать. 0,4 доза ничем не навредит в любом случае типа, типа зачем рисковать
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Нет, раз препарат был назначен не по показаниям, продолжать его применение нерационально, это может повышать риски кровотечений.
Для применения каждого препарата должны быть свои показания - без показаний препараты применять не стоит, так как пользы от них не будет, а риски побочных эффектов будут.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, его назначили из за гумтоты крови, и из ща анамнеза с кровотоками, отставание плода и т.д
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, т.е отмена сейчас препарата не приведёт к риску потери реьенка и к ухудшение крови? Через какое время можно проверить кровь?
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, насчёт кардиомагнила врач сказала что пить надо до 32 недели, так как потом плохо влияет на реьенка. В эту беременность риски на ПЭ не сдавала. Но в 1 беременность был риск. А как кардиомагнил отменяют? Постепенно?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
То, что Вы описываете - не показание для клексана. Да, отмена препарата на ребенка никак не влияет, потому что единственный эффект препарата- это профилактика тромбозов у матери. Проверить кровь невозможно, не существует таких тестов, которые достоверно отражают состояние крови.
Кардиомагнил применяется до 36 недели, после 32 недели на ребенка никак не влияет. Показания для этого препарата у вас есть (повышение давления во время предыдущей беременности).
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, спасибо. А на 36 недели его постепенно отменяют? Или разом тоже?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Разом.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, у меня идёт метипред от андрогенов. Его вроде сказали до 36 недели
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Это обсуждайте с гинекологом, гематологи метипред не отменяют и не назначают.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, то что я лежу почти 100% в постели из за ицн, без клексана риск тромбо за не увеличится? Или кардиомагнил компенсирует?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Нет, иммобилизация- это всего лишь 1 балл по шкале риска ВТЭО, антикоагулянты нужны только от 3 баллов и выше.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, а то что тромбоцитарное звено нарушено у меня, это не показание получается к клексану. Они тромбы не образуют, из за склеивания тромбоцитов?
Я вот конечно ф12 и ф11 ещё не сдала
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, вы говорите что клексан он от профилактики тромбо зов матери. А тромб в пуповине он не профилактирует? Или это делает кардиомагнил? Т. Е если образуются сгустки у матери, соотв может перейти и в пуповине связи с чем риск антенатальноц гибели плода, не так?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Если под нарушением тромбоцитарного звена Вы подразумеваете снижение агрегации тромбоцитов , то снижение агрегации обусловлено приемом кардиомагнила.
Если Вы имеете в виду генетические полиморфизмы, то они не имеют никакого влияния на риски тромбообразования и на вынашивание. 11 и 12 фактор тоже не имеют.
Клексан назначается для профилактики тромбозов, в том числе в пуповине, только если высокий риск тромбообразования. У вас он низкий, поводов для беспокойства нет.
На практике все же чаще тромб в пуповине образуется именно вследствие (не как причина) внутриутробной гибели плода по другим причинам.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, спасибо
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, а проблемы с кровотоками, фитоплацентарная недостаточность профилактирует кардиомагнил?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Да, профилактирует.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, тогда мне можно спокойно отменять клексан?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Да, конечно.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, я прикрепила гемостаз 23 недели беременности там где рфмк 8. В том месяце клексан тоже 0,4 был но после добавления вессел дуэ он опустился до 5 (в то ц файл со значением 5)нт фибриноген был чуть повышен. Когда рфмк повышается так на терапии это норма?
Еще было отклонение антитромбина на 11 неделе, упал. Повысили дозу до 0,6 и все нормализовалось
Всю беременность почти на 0,4 и вот 3 коагулограмму, в 11, 23,26 недель с повылениями
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Повышение РФМК, фибриногена, снижение антитромбина во время беременности физиологично. Это не требует коррекции. Клексан на эти показатели не влияет.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, спасибо. Я попробую отменить и сдать коагулограмму через 10 дней, посмотреть. Я просто боюсь потерять реьенка так как очень тяжело вынашиваю с связи с ицн, первого мы потеряли. Не хотелось бы ошибок. Начиталась что после отмены через несколько дней у кого то там замер ребёнок и т.д. Поэтому страшно
Я б лучше ставила конечно до конца, раз надо, отменим.
Пожаловаться
Клиент
Диляра Рамисовна, скажите, а отмену клексана нужно какими то таблетками компенсировать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог, Терапевт
Коагулограмма подходит только для оценки риска кровотечений, она будет бесполезна в этом плане.
Повторюсь, клексан не помогает выносить ребенка, он не влияет на успешность вынашивания.
Компенсировать не нужно. Только питьевой режим и компрессионный трикотаж.
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Здравствуйте, Алена, данных за наличие тромбофилии у вас нет, имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5
У вас очень много всего назначено - Вессел дуэ препарат с недоказанной эффективностью, применять его не надо - нужно отменить, кардиомагнил показан вам для профилактики преэклампсии до 36 недель беременности

Показаний для клексана тоже нет, но может его оставить в профилактической дозировке с отменой за сутки до родов, он безопасен для вас и ребёнка в течение всей беременности
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, вессел дуэ отменяем. Его как отменяют, постепенно или просто перестаёшь их пить и все?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Сразу перестаете пить и все
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, я боюсь сейчас отменять клексан, так как долго колола. Боюсь за ребёнка. Я ещё лежу 98% в постели, из за ицн+гсд
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, с первым реьенком без терапии были нарушены кровотоки и фпн была, отставание плода
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Я поняла вашу боязнь, поэтому и пишу что можно оставить клексан до родов, он абсолютно безопасен для вас и для ребёнка
На таком сроке я бы не отменяла препарат
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, а проф доза это 0,4 или 0,2?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
0,4 - если ваш вес от 60 до 90кг
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, я сама могу оставить эту дозу? Просто врач настаивает на отмене. Говорит можно и нужно отменять. А я не хочу. Е понимаю чем может навредить он. Отменять будут все равно в роддоме как понимаю
Если отменить это грозит чем то?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Отменяется он за сутки до родов, желательно конечно достичь понимания с лечащим врачом, потому что вам будет показана плановая госпитализация перед родами
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, она говорит то и показаний не было особых для клексана и ничего не будет. А я боюсь что может образоваться томб в пуповине ребенка
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Я поняла, но до 30 недель же вы его ставили - большую часть беременности, поэтому сейчас отменять не стоит
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, к сожалению без ведома врача сама я не могу колоть продолжать. И несколько гематологов города, и гинеколог говорят отменить
Скажите, клексан он профилактирует тромбообразованию у матери, а тромбы в пуповине тоже клексану относится, или это больше к кардиомагнилу?
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, а проблемы с кровотоками, фитоплацентарная недостаточность профилактирует кардиомагнил?
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Клексан профилактирует тромбоз в любом месте и также развитие фетоплацентарной недостаточности
Кардиомагнил профилактрует преэклампсию
Пожаловаться
Клиент
Мария Игоревна, какова вероятность того, что может начаться тромбоз и фпн при отмене клексана. В моем случае? Если отменить
Пожаловаться
фотография пользователя
Гематолог
Такая ситуация маловероятна
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Скрининг, кровь
1 ответ
26 января 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Отмена клексана в 3 триместре
5 ответов
17 августа 2023
Марина, Москва
Вопрос закрыт
Первый триместр
1 ответ
24 января 2024
Карина
Вопрос закрыт
Прошу посмотреть анализы и помочь разобраться в ситуации
3 ответа
6 апреля 2024
Марина
Вопрос закрыт
У ребенка воспалился писюн, поставили постит
1 ответ
26 июля 2024
Людмила, Благовещенск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи гематологи
Анастасия Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Анастасия Степашкина
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Ольга Игоревна Ивашина
10 отзывов
Ольга Ивашина
Гематолог
1999-2005, КГМУ им. С.И.
Опыт работы: 19 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Елизавета Бурцева
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анна Павловна Солтыс
49 отзывов
Анна Солтыс
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы гематологам
фотография пользователя
Гематологу Екатерина Плотникова
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Гематологу Анастасия Степашкина
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
—
фотография пользователя
Гематологу Екатерина Плотникова
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
—
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com