Консультация инфекциониста /

Боррелиоз — вопрос №1511974

355 просмотров

Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться с ситуацией: обратилась к врачу с болями в ногах, сдала кровь, и, так как у меня в 2020 году был боррелиоз (эритема и антитела), то сразу сдала кровь и на них.
В течении 2020г. значения анализа по боррелиозу IgM колебались в районе 21.8 —30.1 (при референсных значениях <18 не обнаружено, от 18 до 22 пограничный результат, >18 обнаружено). При этом в то же время сдавала иммуноблоты на антитела к боррелиям — они были отрицательными (не обнаружено). IgG вообще никогда не обнаруживались. Учитывая то что симптомы после лечения антибиотиками (цефтриаксон 14 дней и далее аугментин) ушли и при наличии отрицательного иммуноблота было решено, что инфекционный процесс, с большой долей вероятности, разрешился в пользу выздоровления. Антитела класса G так и не появились. Это все предыстория.
Теперь вернусь к нынешней ситуации. По результатам КТ-обследования тазобедренного сустава небольшая степень артроза, к сожалению не сфоткала заключение комп.томографии. По УЗИ вен – признаков патологии вен н/к не выявлено. УЗИ органов брюшной полости – кистозное образование печени.
Анализ крови от 28.07.2023 пришли по Borrelia burgdorferi IgM – СОМНИТЕЛЬНЫЙ, IgG – отрицательный.
По ОАК:
Гемоглобин 123 г/л (117 – 160)
Эритроциты 4.02 x10*12/л (3.8 - 5.3)
Гематокрит 37.5 % (35 – 47)
Средний объем эритроцитов (MCV) 93 фл (80 – 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.6 пг (27 – 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 328 г/л (300 – 380)
Цветовой показатель 0.92 (0.85 - 1.00),
Тромбоциты 241 x10*9/л (180 – 320)
Лейкоциты 2.94-- x10*9/л (4.5 - 11.3)
Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л (0 - 0.09)
Незрелые гранулоциты 0.0 %
Нейтрофилы сегментоядерные 0.91- x10*9/л (1,60 - 7,90)
Нейтрофилы сегментоядерные % 30.9-- % (47 – 72)
Эозинофилы 0.02 x10*9/л (0.02 - 0.30)
Эозинофилы % 0.7-- % 1 - 5
Базофилы 0.04 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.4++ % 0 - 1
Моноциты 0.55 x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 18.7++ % 3 - 11
Лимфоциты 1.42 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 48.3++ % 19 - 37 СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/час 0 – 20
СОЭ (по Вестергрену) 7 мм/час (0 – 20)
Ферритин 36.1 мкг/л (10.0 - 120.0)
Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат) 32.0
Ревматоидный фактор 22.7+ МЕ/мл ( < 14)
По биохимии:
Общий белок 69.0 г/л (64 – 83);
Креатинин 73.0 мкмоль/л (44 – 88);
Мочевина 3.2 ммоль/л (2.6 - 6.4);
Холестерин общий 5.38+ ммоль/л умеренно повышенный;
Глюкоза 4.54 ммоль/л (4.11 - 6.1)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 6.8 Ед/л( < 33);
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 21.4 Ед/л (< 32);
Билирубин общий 8.8 мкмоль/л (< 21);
Сывороточное железо 17.0 мкмоль/л (5.8 - 34.5)
12.08.2023 Пересдала и результат: Borrelia burgdorferi, IgM, титр 1.41 при реф.знач. 0.00 - 0.89, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, по IgG – отрицательный.
За период с 28.07.2023 до 12.08.2023 я принимала витамины и ОАК немного изменился в лучшую сторону (лейкоциты поднялись до 3.04). Укусов ни в 2020 году, ни в нынешнем не чувствовала, клещей на себе не замечала. Эритемы в этом году у меня не было. Симтоматики, кроме боли в ноге, никакой нет. Нужно ли мне принимать антибиотики и какие? Нужно ли провести еще какие-нибудь обследования, учитывая, что в 2020 году у меня уже были ситуации, когда одновременно сданные анализы (ИФА и иммуноблот) имели противоположные результаты? может ли какая то перекрестная инфекция давать невысокие титры Borrelia burgdorferi, IgM? Наверное я глупости спрашиваю, но очень не хочется начинать многодневную терапию антибиотиками(((, не убедившись наверняка

Возраст: 47

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте,Боррелиоз диагностируется в 2 этапа, так как часто бывает ложный результат ифа . Вам опять нужно сдать антитела методом Western-блот или иммуночип. При подтверждении лечение: доксициклин 200 мг 2 раза в день первые 3 суток, далее по 100 мг 2 раза в день 4 по 14 день (можно продоить до 21 дня при тяжелом течении)

Но предварительно картина не похожа на боррелиоз. По оак вирусная инфекция. Доп обследование: кровь антитела к ЦМВ IgG авидность, IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG, авидность , ИФА ВИЧ 4 поколения, HbsAg, антиHCV
Клиент
Ирина Владимировна, здравствуйте, спасибо за ответ

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Рада помочь, будьте здоровы !
Клиент
Ирина Владимировна, подскажите, если диагноз подтвердится и придется все-таки пить доксициклин, можно ли одновременно с ним принимать витамины, или это не имеет смысла и лучше отложить до окончания приема антибиотика?
Инфекционист, Гепатолог
Можно, они совместимы
Клиент
Ирина Владимировна, подскажите, пожалуйста:
1).через какое время появляются lgG?
2). нужен ли прием железа при уровне ферритина 36 (при весе 78 кг)? выпадают волосы и боли в нижних конечностях могут быть от его низкого уровня?
Инфекционист, Гепатолог
IgG могут появиться через 4-6 недель
А если быстро пролечить, то могут вообще не определяться

Нутрициологи считают, что оптимальный уровень ферритина- это цифра равная весу

Но у вас он не сильно низкий, поэтому проблемы скорее всего не из-за него
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, спасибо за Ваши ответы
Врач УЗД, Инфекционист
Галина, здравствуйте! Определяющий метод диагностики - это иммуноблот, ИФА часто бывает ложноположительной.
Если Вы прошли 14-дневный курс антибиотиков, иммуноблот у Вас отрицательный, то хронизация у Вас исключена, причина болей в чём-то другом. Симптоматика также не характерная.
Сейчас необходимо пересдать ещё раз иммуноблот на IgM и IgG, если всё отрицательно, то искать альтернативную причину.
Клиент
Ольга, здравствуйте, спасибо за ответ
Инфекционист
Здравствуйте! В настоящее время данных за активный инфекционный процесс, вызванный боррелиями нет. Антибактериальную терапию проводить не нужно. Боли обусловлены артрозом.
По крови смущает лейкопения с нейтропенией, что может быть проявлением хронически протекающей вирусной инфекции или низкой функциональной активностью костного мозга.
Желательно осмотр гематолога.
Для исключения вирусных инфекций сдайте кровь на антитела к ВЭБ, ЦМВ, кровь на ВИЧ.
Перекрестные и ложноположительные результаты бывают.
Клиент
Нина Владиславовна, Здравствуйте, спасибо за ответ. Сдавала ПЦР на ДНК ВЭБ, результат отрицательный. Значит я сдам иммуноблот lgM и дальнейшее будет зависить от результата: 1).если он будет отрицательный, то нужно искать вирус (ЦМВ? (по УЗИ селезенка без патологий, если это важно); гепатит? герпес?(а какого типа?).Подскажите, пожалуйста, как правильно называются эти анализы? Не повлияет на результат прием витаминов (D,C, омега-3,аевит)? не нужен ли мне прием железа (мой вес 78кг)? Нина Владиславовна, не может ли перенесенный ковид, быть причиной лейкопении?
2).если иммуноблот будет положительный, то какое лечение необходимо? Доксициклин?
Инфекционист
У вас нет G антител, значит нет хронической инфекции. М антитела скорее всего носят неспецифический характер и при таком количестве иммуноблот малоинформативен.
На ВЭБ и ЦМВ надо сдавать не ПЦР при подозрении на хроническую инфекцию, а кровь на антитела классов М и G. Вирусы не всегда находятся в крови и их можно определить в ПЦР, а антитела к ним есть всгда, как ответ иммунной системы.
Надо еще сдать кровь на ВИЧ, вирусы гепатитов В и С методом ПЦР
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Последствия после боррелиоза
7 сентября 2020
Виктория
Вопрос закрыт
Борреллиоз
15 марта 2021
Елена
Вопрос закрыт
Слабость,потеря аппетита,головные боли,тахикардия
5 октября 2022
Валерьян Алексеевич
Вопрос закрыт
Укус клеща_боррелиоз
24 мая 2023
Мария
Вопрос закрыт
Клещевые инфекции
3 июня 2024
Полина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Александрович Бондарюк
80 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Петр Николаевич Ляшенко
21 отзыв
Инфекционист
2000 Луганский Государс
Опыт работы: 5 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Инна Сергеевна Каплиева
425 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Алексей Бондарюк
Четко и по делу Консультация придала уверенности в правильности лечения Лаконичный ответ без...
— Ксения
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Четко и по делу ответил специалист Придала уверенности в правильности лечения Грамотный специалист
— Ксения
фотография пользователя
Инфекционисту Евгений Батаев
Шикарный м отвёрнутый ответ получила. Чувствуется, что врач на своем месте и ему небезразлично...
— Татьяна, г. Ростов-на-Дону