Что вас беспокоит?
Миома матки. Эндомедриойдная киста
Добрый день ! Мне 33 года , беременности и родов не было. Жалобы: болезненные месячные ( с 14 лет ), боль при полов акте . , месячные регулярные 7 дней. Предыстория: узи 2015 год - признаки кисты левого яичника; 2019 год - признаки миомы матки интрамуральная форма , 2021 год - 17 день цикла признаки спаечного процесса в малом тазу , левый яичник определяется подпаен к задней стенке матки , закл: эхографические признаки кисты левого яичника. 2023 год - узи на 5 день цикла. Границы чёткие. Контуры неровные. Форма неправильная . Структура меометрия изменена за счёт очаговых изменений : интрамуральный миоматощный узел ближе в шейке матки 37,2*32,6 мм. Эндометрий 2,3 мм, соответствует фазе цикла. Полость матки не деформирована , не расширена. Шейки матки определяется. Структура шейки не изменена. Левый яичник определяется . Размеры 28*21 мм. Фолликулы 6-7, от 5 до 6,4 мм в диаметре. Правый яичник определяется . Размеры 47*34 мм , содержит жидкостное образование с мелкозернистой структурой. Фолликулы 5-6, от 5 до 6 мм в диаметре. Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Заключение: Уз признаки: 1. Миома матки ( по Figo 4 тип ) 2. Эндометриойдные кисты правого яичника Анализы: Цитолог анализ - NILM. Признаков интраэритальных изменений илиималигнизации не обнаружено. Материал представлен клетками многослойного эпителия поверхностного типа. Выраженная лейкоцитарная реакция. СА 125 - 68,4 ( норма : ...-35.0) выходит за норму реф.диапазона СА 15-3 - 8,3 ( норма: ..-32.0) в пределах реф.диапазона РЭА - 1,1 (норма: ...-5.0) в пределах реф.диапазона Первичный приём хирурга: Диагноз: НГЭ. Киста правого яичника эндометриойдная. Миома матки , интрамурально - субсерозная форма , рост узла. Рекомендовано: оперативное лечение - лапароскопия овариоцистэктомия, миомэктомия, хромогидротубация. Вопросы: 1. Нужна ли в моем случае 100% операция? 2. Какова вероятность результата на Узи , что киста именно эндометриойдная ? 2. Планирую детей в этом году. Какова вероятность забеременеть , после операции ? 3. Если забеременеть с кистой и миомой сейчас, чем это грозит сейчас и в будущем? Хочу сопоставить риски до и после операции. 4. Понимаю , что на данный вопрос мне не дадут точного ответа , кроме лечащего врача ,но тем не менее удаление происходит с сохранением всех органов ? При миоме не будут ли трогать матку ? Какие последствия? 5. При миоме что лучше миомэктомия или эма ? Что будет эффективней ? Как миома в принципе мешает при планировании беременности, например, если кисту удалить, а миому не трогать? ( поскольку опасаюсь последствий ). Прошу прощения за вопросы, но есть повод для переживаний.
Принятый ответ
Добрый день!
По современным рекомендациям стараются не оперировать эндометриоз, в особенности перед планированием беременности, тк при операции разрезают и повреждают часть яичника, что может приводить к снижению овариального запаса(количества яйцеклеток для зачатия).
Исходя из заключения узи, повышения онкомаркеров это эндометриоидная киста. Все за нее указывает. Но не 100%, конечно. В медицине вообще 100% не бывает.
Наличие кисты в целом не мешает беременности, если размер до 3 см. Размер больше 4 см может мешать наступлению беременности, но не факт. Если пока вы не планируете беременность, лучше пропить визанна не менее 3 месяцев. На отмене может уменьшится киста и резко увеличивается, шанс наступления беременности.
Такой размер миомы интрамурально не показано удалять, тем более перед беременностью. Рубец после миомэктомии- требует время для заживления рубца. Это тоже риск в беременность.
Эмма не проводится, если еще будет беременность. В вашем случае миомэктомия может быть только полостная, тк только в полостной операции можно полноценно создать рубец на матке и быть у этом уверенным. Лапароскопия(миомэктомия) в таком случае не проводится.
Я бы в вашем случае ничего бы не стала делать, а пропила бы визанну. На ее фоне и миома может уменьшиться.
Эндометриоз при беременности всегда уходит. Главное беременности наступить.
Миома-да, в беременность будет с вами и может немного вырасти во втором триместре. Но ее удаление несет больше рисков в беременность, чем ее наличие без удаления.
Принятый ответ
Здравствуйте! Самое важно здесь - это размер эндометриоидных кист. Какого размера эти кисты?
Если кисты до 3см и у Вас болевой синдром не выраженный, есть смысл пока не делать операцию, а пропить, например, Визанну(если беременность будет планироваться не ранее чем через 6 месяцев). Если готовы беременеть прям сейчас, Визанна не нужна.
Если кисты большие и/или выраженный болевой синдром, нужно сдать гормон АМГ.
Если он относительно низкий, то перед операцией нужна консультация репродуктолга для решения вопроса о заморозке яйцеклеток.
Если АМГ высокий, то можно без всяких заморозок сразу делать операцию.
Самая большая проблема в оперативном лечении эндометриоидных кист яичника - это то, что эндометриоидные кисты не содержат капсулу и при их удалении травмируется здоровая ткань яичника. Это может негативно сказаться на способности к зачатию, снижается овариальный резерв.
Миому можно наблюдать, она не должна мешать зачатию или вынашиванию беременности.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад11 ответов
- 4 часа назад14 ответов
- 6 часов назад9 ответов
- 8 часов назад5 ответов