Что вас беспокоит?
Ддимер и клексан
Беременность 9 недель. Гинеколог, узнав о моих 2 биохимических беременностях, назначила анализы на гормоны,пришел 17-0н завышенный 5.99нг/мл и д-димер 759.9 нг/мл и врач мне назначила клексан 0,4 1 укол в день и назначила ещё платные анализы из которых повышен пришел пока только антитела к кардиолипину,lgM 65.00 ед/мл,на этой неделе переслала д-димер он уже стал 122нг/мл и врач иже другая в ЖК сказала не колоть больше клексан. Колола 17 дней. Боюсь резко отменять. Что порекомендуете?
Юлия, здравствуйте.
По лабораторным показателям клексан не отменяется и не назначается. Д-димер при беременности повышается в норме, коррекции и контроля не требует.
Чтобы определиться с наличием показаний, расскажите: какая беременность по счёту? Чем заканчивались предыдущие? Были ли тромбозы ранее у Вас или близких родственников в возрасте до 50-55 лет? Плод один? Беременность самостоятельная, не ЭКО? Нет ли тяжёлого варикозного расширения вен ног, хронических заболеваний или вредных привычек (например, курения)?
Какой Ваш рост и вес?
Елизавета Алексеевна, Беременность если считать с бхб 6, до этого 3 родов самостоятельных,нет в наследствености ничего такого не помню ни у кого,рост 164,вес 53. Плод один. Не ЭКО. Не курю.
Юлия, в данный момент у Вас 2 фактора риска - возраст и 3 родов. Это невысокий риск тромбозов, к терапии клексаном в настоящий момент показаний нет. На исход беременности гепарины не влияют, только на риск тромбозов у матери.
Юлия, добрый день.
Антитела к кардиолипину IgМ вы сдавали впервые? Волчаночный антикоагулянт сдавали?
Для исключения или подтверждения приобретенной тромбофилии (Антифосфолипидный синдром) рекомендуется сдать анализы для исключения АФС повторно не ранее чем через 12 недель: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
При подтверждении диагноза АФС во время беременности рекомендуется прием антикоагулянтов и низких доз ацетилсалициловой кислоты.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии и обследований. Д-димер физиологически повышается во время беременности.
Также необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности?
Мария Сергеевна, Беременность если считать с бхб 6, до этого 3 родов самостоятельных,нет в наследствености ничего такого не помню ни у кого,рост 164,вес 53. Плод один. Не ЭКО. Не курю. Мама умерла в 45 лет от инсульта.
Принятый ответ
Юлия, во время беременности у вас 2 балла риск ВТЭО(возраст, паритет) и антикоагулянтная терапия вам не показана. А вот в послеродовом периоде при естественных родах будет необходима тромбопрофилактика в течении 10 дней, при КС в течении 42 дней после родов.
Антикоагулянты доказано не влияют на исходы беременности, они предотвращают тромбозы у матери при высоком риске.
Здравствуйте, клексан отменяется одним днём, показаний для НМГ у вас нет. Растягивать отмену клексана не требуется.
Юлия, здравствуйте!
Учитывая наличие только 2 факторов риска, клексан и другие НМГ вам в настоящее время не показаны. Поэтому продолжать применение этого препарата не нужно.
Согласно российским и международным стандартам, Д-димер не рекомендуют контролировать во время беременности, назначать/отменять на его основании лекарственные препараты, так как он не информативен во время беременности.
Антитела к кардиолипину нужно будет пересдать повторно через 12 недель после первого анализа.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20161 ответ
- 12 Декабря 20169 ответов
- 2 Апреля 20172 ответа
- 11 Декабря 201725 ответов