Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин при раке 4 стадии ПЖ
У Папы РПЖ 4 стадии, метостазы только в костях, но их многоой. Но развитие болезни было быстрым. Сначала болела спина какое то время, а потом стали сильные боли и гемоглобин упал за месяц с 152 до 90 (май 2022). После поставили диагноз в июне. Провели лучевую терапию на два позвонка, т.к. был сильный болевой синдром, перестал ходить и даже применяли пластырь. Сейчас обходится без пластырь. Во время лучевой капали лейкоцитарную взвесь два раза по 340гр., т.к. гемоглобин упал до 73. После этого он поднялся до 92. Уже второй месяц проводим гормонотерапию золодекс и кстанди по 4 таблетки в день. ПСА упал с 54 сначала до 3.4 и сейчас до 1.2. Но гемоглобин тоже упал до 79. Сильная слабость. Ходить начинает по немного, это радует, но слабость и вес упали сильно. Как повысить гемоглобин? Сдали анализы, прикрепляю. Единственное не пришёл ещё эретропоэтин.
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализы не прикрепились.
Елизавета Алексеевна, загрузил. УТОЧНЕНИЕ МАЙ2023 НАЧАЛОСЬ ВСЁ
А собственно общий анализ крови есть? Если есть — биохимический тоже.
Елизавета Алексеевна, прикрепил!
В такой ситуации рекомендовала бы терапию эпоэтином в дозе 150 МЕ/кг подкожно через день на фоне приёма препаратов железа внутрь. Контроль общего анализа крови 1 раз в неделю с последующей коррекцией дозы.
Исходный уровень эритропоэтина в этой ситуации не важен.
По ферритину судить о запасах железа в этой ситуации невозможно, он ложно повышается на опухоль как белок острой фазы; но по анализу крови есть косвенные признаки железодефицита. А терапия эритропоэтинами обязательно требует параллельной коррекции дефицита железа.
Следует учитывать, что терапия эритропоэтинами повышает риск тромбоза, который в этой ситуации повышен и из-за опухолевого процесса. Если Ваш папа не принимает антикоагулянты (прадакса, ксарелто, эликвис) — обсудить с онкологом возможность их назначения.
При снижении гемоглобина менее 70 — переливание эритроцитарной взвеси.
Препараты железа внутрь я бы всё-таки добавила, несмотря на высоченный ферритин.
При приёме внутрь перегрузить железом риска нет, по сравнению с внутривенным введением. А колоть эритропоэтины без восполнения дефицита железа — это как хлестать лошадь кнутом, но её не кормить. Смысл стимулировать кроветворение, если не дали строительный материал.
Елизавета Алексеевна, спасибо Вам. Т.е. по анализом выраженного железодифицита нет? Гемоглобин упал до 67 уже за неделю с 78.
По анализам в данной ситуации о железодефиците судить сложно.
Признаками железодефицита являются обычно: снижение ферритина - он не снижен, он очень высокий, но это в данном случае ложное повышение как реакция на опухоль; снижение сывороточного железа - но сам по себе это очень лабильный показатель, по одному нему сложно судить о дефиците, тоже может ложно завышаться даже после просто употребления богатой железом пищи; повышение железосвязывающей способности - но в данном случае снижен альбумин, из-за снижения белков и способность сыворотки усваивать железо может быть снижена, в этой ситуации и она может обмануть.
И изменение эритроцитарных индексов - микроцитоз, гипохромия эритроцитов. Вот они есть.
Поэтому я в данной ситуации предполагаю, что железодефицит есть. Степень его выраженности установить сложно, поскольку он явно не единственная причина анемии.
Но так как терапия эпоэтином на фоне дефицита железа может быть неэффективной, то предложила бы его тоже внутрь принимать.
Елизавета Алексеевна, спасибо Вам за ответы. Подскажите а снижение гематокрита это от чего?
От снижения гемоглобина, точнее, эритроцитов. Эти три показателя завязаны друг на друга и всегда изменяются однонаправленно и вместе.
Гематокрит - это какой процент от всего объёма крови занимают клетки крови. В количественном и, соответственно, объёмном соотношении большая часть клеток крови - эритроциты. Снижаются гемоглобин с эритроцитами - снижается гематокрит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы.
Диляра Рамисовна, прикрепил. УТОЧНЕНИЕ - Началось всё Май2023
Дополнительно нужно сдать анализ на коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) и биохимический анализ крови. Если КНТ выше 20%, можно рассмотреть терапию эритропоэтином, например, эпоэтин альфа 1 по 12000 МЕ 3 раза в неделю.
Если КНТ ниже 20%, сначала желательно повысить запасы железа (ферритин сейчас не очень информативен для оценки запасов железа, он повышен на фоне основного заболевания).
При уровне гемоглобина ниже 70 г/л, показано переливание эритроцитарной массы.
Диляра Рамисовна, общий анализ и биохим приложил. А если сывороточное железо в норме это не показатель что нет железо дефицита?
КНТ рассчитывают по сывороточному железу и ОЖСС. Только по уровню сывороточного железа оценивать не можем, так как это лабильный показатель. Есть смысл пробовать терапию эритропоэтином даже при нормальном уровне эритропоэтина в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте, метастазы в кости могут нести за собой и вторичную патологию костного мозга,когда красный костный мозг плохо кроветворит за счёт первичной опухоли. В этом случае помогают переливания эритроцитарной массы, эритропоэтин.
Анастасия Сергеевна, это я понимаю. Но нужно понять по анализом как и на что воздействовать, чтобы дало результат. Эритропоэтин, да, но если он в норме будет. Ещё по нему не пришёл результат. Три недели назад был в норме.
По анализам типичных причин анемии которая характерна для условно здоровых людей нет. Есть признаки опухолевой прогрессии и интоксикации, на них и нужно первым делом воздействовать.
Принятый ответ
Добрый день.
Учитывая предоставленные вами данные, необходимо определиться есть ли функциональный дефицит железа по уровню НТЖ(насыщение трансферрина железом). Так как уровень ферритина сейчас не отражает запасы железа, так же как сывороточное железо. Поэтому нужно сдать сывороточное железо+ОЖСС, или если в лаборатории есть показатель НТЖ сразу. Если НТЖ будет выше 20%, можно рассмотреть терапию эритропоэтином. Если НТЖ будет ниже 20%, то можно и эритропоэтин и препараты железа одновременно. При уровне гемоглобина ниже 70 г/л, по жизненным показаниям показано переливание эритроцитарной массы. При назначении эритропоэтина обязательно лечащий врач должен рассчитать риски тромбозов по шкале Khorana для онкологических пациентов.
Принятый ответ
Здравствуйте, у папы имеется анемия хронических заболеваний на фоне онкологического процесса, вам необходимо лечение препарата эритропоэтина альфа по 10 тыс ЕД 3 раза в неделю подкожно в течение 6-8 недель, при снижении гемоглобина ниже 70г/л переливание эритроцитарной взвеси, прием препаратов железа не показан
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202316 ответов
- 15 Октября 202318 ответов
- 24 Сентября 20241 ответ
- 8 Ноября 202517 ответов