Низкий гемоглобин при раке 4 стадии ПЖ — вопрос №1520461

Question

Низкий гемоглобин при раке 4 стадии ПЖ — вопрос №1520461

Trima122@mail.ru, Москва

2045 просмотров

19 августа 2023

У Папы РПЖ 4 стадии, метостазы только в костях, но их многоой. Но развитие болезни было быстрым. Сначала болела спина какое то время, а потом стали сильные боли и гемоглобин упал за месяц с 152 до 90 (май 2022). После поставили диагноз в июне. Провели лучевую терапию на два позвонка, т.к. был сильный болевой синдром, перестал ходить и даже применяли пластырь. Сейчас обходится без пластырь. Во время лучевой капали лейкоцитарную взвесь два раза по 340гр., т.к. гемоглобин упал до 73. После этого он поднялся до 92. Уже второй месяц проводим гормонотерапию золодекс и кстанди по 4 таблетки в день. ПСА упал с 54 сначала до 3.4 и сейчас до 1.2. Но гемоглобин тоже упал до 79. Сильная слабость. Ходить начинает по немного, это радует, но слабость и вес упали сильно. Как повысить гемоглобин? Сдали анализы, прикрепляю. Единственное не пришёл ещё эретропоэтин.

Возраст: 38

Вопрос закрыт

как поднять гемоглобин

исходя из сданных анализов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 19 августа 2023

Клиент

Елизавета Алексеевна, загрузил. УТОЧНЕНИЕ МАЙ2023 НАЧАЛОСЬ ВСЁ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 19 августа 2023

Гематолог

А собственно общий анализ крови есть? Если есть — биохимический тоже.

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 19 августа 2023

Клиент

Елизавета Алексеевна, прикрепил!

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 19 августа 2023

Гематолог

В такой ситуации рекомендовала бы терапию эпоэтином в дозе 150 МЕ/кг подкожно через день на фоне приёма препаратов железа внутрь. Контроль общего анализа крови 1 раз в неделю с последующей коррекцией дозы.
Исходный уровень эритропоэтина в этой ситуации не важен.
По ферритину судить о запасах железа в этой ситуации невозможно, он ложно повышается на опухоль как белок острой фазы; но по анализу крови есть косвенные признаки железодефицита. А терапия эритропоэтинами обязательно требует параллельной коррекции дефицита железа.
Следует учитывать, что терапия эритропоэтинами повышает риск тромбоза, который в этой ситуации повышен и из-за опухолевого процесса. Если Ваш папа не принимает антикоагулянты (прадакса, ксарелто, эликвис) — обсудить с онкологом возможность их назначения.
При снижении гемоглобина менее 70 — переливание эритроцитарной взвеси.

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 20 августа 2023

Гематолог

Препараты железа внутрь я бы всё-таки добавила, несмотря на высоченный ферритин.
При приёме внутрь перегрузить железом риска нет, по сравнению с внутривенным введением. А колоть эритропоэтины без восполнения дефицита железа — это как хлестать лошадь кнутом, но её не кормить. Смысл стимулировать кроветворение, если не дали строительный материал.

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 21 августа 2023

Клиент

Елизавета Алексеевна, спасибо Вам. Т.е. по анализом выраженного железодифицита нет? Гемоглобин упал до 67 уже за неделю с 78.

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 21 августа 2023

Гематолог

По анализам в данной ситуации о железодефиците судить сложно.
Признаками железодефицита являются обычно: снижение ферритина - он не снижен, он очень высокий, но это в данном случае ложное повышение как реакция на опухоль; снижение сывороточного железа - но сам по себе это очень лабильный показатель, по одному нему сложно судить о дефиците, тоже может ложно завышаться даже после просто употребления богатой железом пищи; повышение железосвязывающей способности - но в данном случае снижен альбумин, из-за снижения белков и способность сыворотки усваивать железо может быть снижена, в этой ситуации и она может обмануть.
И изменение эритроцитарных индексов - микроцитоз, гипохромия эритроцитов. Вот они есть.
Поэтому я в данной ситуации предполагаю, что железодефицит есть. Степень его выраженности установить сложно, поскольку он явно не единственная причина анемии.
Но так как терапия эпоэтином на фоне дефицита железа может быть неэффективной, то предложила бы его тоже внутрь принимать.

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 22 августа 2023

Клиент

Елизавета Алексеевна, спасибо Вам за ответы. Подскажите а снижение гематокрита это от чего?

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 22 августа 2023

Гематолог

От снижения гемоглобина, точнее, эритроцитов. Эти три показателя завязаны друг на друга и всегда изменяются однонаправленно и вместе.
Гематокрит - это какой процент от всего объёма крови занимают клетки крови. В количественном и, соответственно, объёмном соотношении большая часть клеток крови - эритроциты. Снижаются гемоглобин с эритроцитами - снижается гематокрит.

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 19 августа 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, прикрепил. УТОЧНЕНИЕ - Началось всё Май2023

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Дополнительно нужно сдать анализ на коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) и биохимический анализ крови. Если КНТ выше 20%, можно рассмотреть терапию эритропоэтином, например, эпоэтин альфа 1 по 12000 МЕ 3 раза в неделю.
Если КНТ ниже 20%, сначала желательно повысить запасы железа (ферритин сейчас не очень информативен для оценки запасов железа, он повышен на фоне основного заболевания).
При уровне гемоглобина ниже 70 г/л, показано переливание эритроцитарной массы.

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 19 августа 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, общий анализ и биохим приложил. А если сывороточное железо в норме это не показатель что нет железо дефицита?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 августа 2023

Гематолог, Терапевт

КНТ рассчитывают по сывороточному железу и ОЖСС. Только по уровню сывороточного железа оценивать не можем, так как это лабильный показатель. Есть смысл пробовать терапию эритропоэтином даже при нормальном уровне эритропоэтина в крови.

Пожаловаться

trima122@mail.ru, 19 августа 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, это я понимаю. Но нужно понять по анализом как и на что воздействовать, чтобы дало результат. Эритропоэтин, да, но если он в норме будет. Ещё по нему не пришёл результат. Три недели назад был в норме.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 20 августа 2023

Гематолог, Терапевт

По анализам типичных причин анемии которая характерна для условно здоровых людей нет. Есть признаки опухолевой прогрессии и интоксикации, на них и нужно первым делом воздействовать.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анемия! Как лечить

3 ответа

6 октября 2023

Ольга, Брянск

Вопрос закрыт

Почему низкий гемоглобин

5 ответов

15 октября 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Низкий гемоглобин

1 ответ

9 ноября 2023

Евгения

Вопрос закрыт

Низкий гемоглобин у ребенка

1 ответ

19 сентября 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Низкий уровень гемоглобина

1 ответ

25 сентября 2024

Индира

Вопрос закрыт

Как принимать Тотема для ребенка 2 года ,вес 10 кг

1 ответ

29 ноября 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 19 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-19T17:30:35+03:00

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 19 августа 2023

Гематолог

Здравствуйте. Анализы не прикрепились.

Принятый ответ

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-19T17:30:56+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-08-19T20:01:30+03:00

Здравствуйте, метастазы в кости могут нести за собой и вторичную патологию костного мозга,когда красный костный мозг плохо кроветворит за счёт первичной опухоли. В этом случае помогают переливания эритроцитарной массы, эритропоэтин.

Головизнина Мария Сергеевна, 19 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-19T22:30:56+03:00

Добрый день.
Учитывая предоставленные вами данные, необходимо определиться есть ли функциональный дефицит железа по уровню НТЖ(насыщение трансферрина железом). Так как уровень ферритина сейчас не отражает запасы железа, так же как сывороточное железо. Поэтому нужно сдать сывороточное железо+ОЖСС, или если в лаборатории есть показатель НТЖ сразу. Если НТЖ будет выше 20%, можно рассмотреть терапию эритропоэтином. Если НТЖ будет ниже 20%, то можно и эритропоэтин и препараты железа одновременно. При уровне гемоглобина ниже 70 г/л, по жизненным показаниям показано переливание эритроцитарной массы. При назначении эритропоэтина обязательно лечащий врач должен рассчитать риски тромбозов по шкале Khorana для онкологических пациентов.

Грекина Мария Игоревна, 20 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-20T05:38:03+03:00

Здравствуйте, у папы имеется анемия хронических заболеваний на фоне онкологического процесса, вам необходимо лечение препарата эритропоэтина альфа по 10 тыс ЕД 3 раза в неделю подкожно в течение 6-8 недель, при снижении гемоглобина ниже 70г/л переливание эритроцитарной взвеси, прием препаратов железа не показан