Обезболивание при онкологии простаты с метастазами — вопрос №1534301

Question

Обезболивание при онкологии простаты с метастазами — вопрос №1534301

Юлия, Северодвинск

1594 просмотра

28 августа 2023

Добрый день Помогите советом.Моему папе 57 лет,он болен онкологией простаты с метастазами в кости и лимфоузлы.В течении 2 месяцев делаем в/м диклофенак и периодически Кеторол,мышца исколата сильно,в таблетках Кеторол,начал болеть желудок,узнали про обезболивающие пластыри с фентанил ом,где и как из можно получить.Забыла сказать ,что прописан Трамадол в табл и уколах не помогает совсем

Возраст: 31

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

онкология обезболивание

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, вот результаты последней госпитализации

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, рост 168 75 кг

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 августа 2023

Онколог

Какую терапию получает Ваш папа сейчас? Как я понимаю на гормонотерапии произошло прогрессирование, на данный момент назначена химиотерапия или из лечения только аналоги ГНРГ и бисфосфонаты? Материал после ТУР мочевого пузыря был пересмотрен?

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, апалутамид отменили,из за неэффективности оставили бусерелин и химию один курс прошёл

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, да материал был пересмотрен прикрепила

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 августа 2023

Онколог

Да, увидела. По поводу лечения, так как на фоне антиандрогенов нового поколения( в данном случае апалутамида) произошло прогрессирование основного заболевания, в таких случаях назначается новая линия терапии. При распространенном процессе-это либо доцетаксел либо кабазитаксел. И тот и другой эффективны. На фоне терапии таксанами может так же отмечаться ломота в костях, слабость первые 3-5 дней, обязательно контролировать кровь через 6-7 дней после введения, так как нередко отмечается нейтропения.
Что касается обезболивания-как я и писала ранее добавить прегабалин и парацетамол. Если нет эффекта -вторая ступень( тапентадол до 500 мг в сутки), далее третья ступень-таргин, морфин и уже после фентанил. Если на фоне золедроновой кислоты болевой синдром сохраняется, улучшений нет, тогда менять на МКА( деносумаб). При множественных метастазах по костной системе и выраженном болевом синдроме отдельно обсуждается на консилиуме вопрос назначения лучевой терапии.

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, огромное спасибо

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 августа 2023

Онколог

Пожалуйста! Сил Вам!

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, парацетамол в таблетках или в уколах?

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, внутривенно возможности нет делать,в какой дозировке таблетки принимать,и сколько раз в день,поясните ,пожалуйста

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 августа 2023

Онколог

В таблетках, я писала именно в таблетках по 1000 мг, до 4000 мг допустимо.

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, здравствуйте,спасибо

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Пока вижу только один листик

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, вы видите выписной эпикриз,я загрузила?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Сейчас вижу, знакомлюсь

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Вы продолжаете принимать Апалутамид? Или ввиду прогрессии вам поменяли лечение?
Гистологию из мочевого пузыря пересмотрели?

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, апалутамид отменили, в виду прогрессирования рака простаты,как сказали на онкоконсилиуме,это простата проросла в мочевой.,да пересмотр стекол был с Санкт Петербург в имени Петрова сейчас посмотрю,где то былы результаты ю Он прошел один курс химии,назначили 10курсов

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Доцетаксел сейчас?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

1. По поводу рака простаты лечение грамотное - в первой линии вы получали один из лучших препаратов - антиандроген второго поколения - Апалутамид, но на нём есть доказанное прогрессирование, поэтому произошла смена терапии на вторую линию - Вам назначили цитотоксическуюхимиотерапию - как я понимаю - Доцетаксел (менее веротяно Кабазитаксел)
2. По поводу обезболивания - сначал нужно начинать пробовать с простого - убирайте Кеторол и Трамадол, оставьте Диклофенак (укажите, есть ли от него эффект или нет) и обязательно добавляйте Парацетамол по 1000 мг 3 раза в день (не превышайте эту дозу!)
Если Диклофенак не помогает уже - меняйте его на Тапентадол, пластырь - это крайняя мера и он, по опыту, не очень хорош для костных болей.
Иногда при костных болях помогают адъюванты - Прегабалин (Лирика), но только как дополнение к Диклофенаку (или Тапентадолу) и Парацетамолу

Так же Ваша опухоль стала кастратрезистентной - можно добавлять остеомодифицирующие агенты - самый лучший и безопасный - Деносумаб

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, да один курс прошёл,назначили 10 курсов,боли конечно у него сильные,чем помочь ему?наш онко уролог сказал химия уменьшит боли,через какое время будет легче?

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, диклофенак помогает,не надолго,но мышцы болят сильно ,так как колет в течение 2 месяцев,

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

На фоне химиотерапии Доцетакселом должно становиться легче, как правило, после 2-3 введения
По поводу обезболивания подробно написал выше - Диклофенак (или Тапентадол)+ Парацетамол + Лирика
Плюс выпишите ОМА - Деносумаб

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Тогда замените его на Тапентадол!

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, спасибо

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

На фоне химиотерапии Доцетаксела обязателен приём 10 мг Преднизолона в сутки!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

и добавьте Парацетамол - если есть возможность - внутривенно - это в данной ситуации не жаропонижающее, а прекрасное обезболивающее средство при костных болях

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, внутривенно не получится,в таблетках можно,и как долго можно обезболивать данными препаратами?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Тапентадол и Парацетамол подходят для очень длительного хронического применения - если нет превышения дозы - то неограниченно долго!
Деносумаб - это остеомодифицирующий агент - его должен выписать Вам онколог вводится подкожно ежемесячно

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, поняла, огромное спасибо за помощь

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

Если будут вопросы- пишите в любое время, я работаю с раком простаты каждый день

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, спасибо,обращусь,если будут вопросы, спасибо вам огромное?

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, уточните пожалуйста,кто может выписать папе рецепт на тапентадол,прегабалин и деносумаб,если в нашей районной ЦРБ не то что бы онколога,даже хирурга не осталось,а до след.химии 3 недели

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 августа 2023

Онколог, Маммолог

На тапентадол и прегабалин может выписать терапевт
Деносумаб - только онколог при очередном курсе химиотерапии. Но Деносумаб - самое несрочное назначение в данной ситуации

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Владислав, поняла, спасибо

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Светлана Александровна, здравствуйте,у него болит левая нога,от бедра и до пальцев,и ступня как он говорит немеет сильно.Принимает бусерелин,прошел 1 курс химиотерапии доцетакцелом.Вот

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Светлана Александровна, он ходит,но хромает,когла боли сильные

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Светлана Александровна, преднизолон 10мг принимает

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 28 августа 2023

Онколог

С учётом что начата химия возможно боли уменьшаться. Прошло мало времени. С онкологом можно обсудить вариант локальной лучевой терапии на кости с обезболивающее целью.
Также стоит обсудить вопрос назначения золедроовой кислоты с препаратами кальция и витамином Д.
Трамалол надо титровать до эффективной дозы с участковым терапевтом. Можно его комбинировать с кеторолом. Для желудка принимать омез или париет 1- 2 т/сутки натощак.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Светлана Александровна, спасибо

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 28 августа 2023

Онколог

Пожалуйста

Пожаловаться

Юлия, 28 августа 2023

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 28 августа 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Пожалуйста. Всего хорошего.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Консультация по обезболиванию онкобольного

3 ответа

25 октября 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 28 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-28T06:21:42+03:00

Здравствуйте!
Кеторол длительно лучше не ставить, как правило он назначается на срок не более 5 дней, после препараты чередуются, один кеторол ставить нельзя.
В данной ситуации нужно попробовать парацетамол в дозировке 1000 мг до 4-5 тысяч в сутки, так как есть метастазы по костной системе-добавить прегабалин начиная со 150 мг 2 раза в сутки. Компрессии спинного мозга нет, корешкового синдрома? Если есть обследования костной системы-прикрепите к вопросу.
В случае отсутствия эффекта от парацетамола, нужно выписать рецепт на тапентадол, он эффективнее трамадола. Если болевой синдром не будет купироваться, тогда здесь решается вопрос о назначении третьей ступени, для начала можно попробовать таргин или морфин. Фентанил назначается уже тогда, когда остальные препараты неэффективны, начиная с дозировки 12,5 мкг/час. Какой вес и рост у Вашего папы? При отсутствии подкожно-жировой клетчатки фентанил неэффективен.

Водолазский Владислав, 28 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-28T09:09:53+03:00

Юлия, здравствуйте!
Я онкоуролог, готов Вас проконсультировать по обезболиванию и вообще лечению рака простаты
Мне нужна актуальная выписка с полным диагнозом и проводимым лечением.
Могу сразу сказать, что Кеторол не подходит для длительного использования и более 5 дней его использовать категорически нельзя!
Трамадол очень слабо помогает пациентам с костными метастазами рака простаты, иногда не помогает вообще. Я не люблю Трамадол в этой ситуации.
В Вашей ситуации рекомендую начать с Диклофенака в комбинации с Парацетамолом по 1000 мг 2-3 раза в день (в идеале в виде струйной инфузии, если возможности нет - в виде таблеток)
Я смогу Вам боле подробно и полноценно написать после того, как увижу документы

Accepted Answer · 2023-08-28T13:40:53+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 28 августа 2023

Онколог

Здравствуйте

Напишите более подробно что болит у отца и какое лечение он сейчас получает? В каком он состоянии (лежит, ходит итд).

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 28 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-28T14:07:53+03:00

Здравствуйте
Кеторол не подходит для длительного применения его назначают не более 5 дней.
В данной ситуации необходимо принимать прегабалин по 150мг 2 раза в сутки + парацетамол 1000мг внутривенно 2 раза в день. При отсутствие эффекта необходимо обратится к онкологу или терапевту по месту жительства вам выпишут рецепт на тапентадол при неэффективности тапентадола переходите на морфин.