Консультация онколога /

Консультация по обезболиванию онкобольного — вопрос №2560984

132 просмотра

Близкая подруга 61 год, рост 148, вес около 40кг, множественные метастазы, особенно болезненны тазобедренный сустав и плечевой. Сознание ясное. По результатам обследований очаг в легких.Болезнь проявилась стремительно и агрессивно. С августа уже не встает, месяц пролежала в паллиативном отделении, сейчас дома и стало сложно помочь в устранении болей. До госпитализации принимала трамадол. В больнице был назначен и до сих пор морфин 30 мг в таблетках, каждые 12 часов+прегабалин, карбамазепин, амитриптилин. Но больная не выдерживает 12 часов между морфином, приходится колоть обезболивающее кетонал, ибупрофен. Онколог на больничном, да она ее и не видела ни разу в этом состоянии, ходила на прием сестра за рецептами, участковый терапевт тоже отказалась от вызова на дом, пригласила опять же родственников за рецептами. Выдали фентаниловый пластырь 25 ед, но больную стало нестерпимо тошнить, перестала кушать и даже пить.Через сутки пластырь сняли, тошнота прошла, начала кушать ( ест протертую пищу, жидкое питание для онкобольных). Запоры, стул через несколько дней(принимает псиллиум, отвар льняного семени, дюфалак) Подскажите, пожалуйста, схему приема обезболивающих препаратов, может что то добавить?По месту обслуживания лечение, операции и химиотерапию вообще не предлагали. РОдные в растерянности. Приложила выписку из паллиативного отделения

Возраст: 61

Хронические болезни: онкология
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте
Отменяйте фентанил, если морфин помогал, назначать фентанил не нужно! Такие побочные эффекты связаны с неправильно подобранной дозировкой препарата и быстрым переходом на более сильные препараты. Нужно попробовать увеличить дозировку морфина, так как у него нет потолка и высшей дозы, морфин допустимо назначать каждые 6 часов!! Дополнительно парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день+прегабалин 75 мг 2 раза в день. Если не поможет выписать рецепт на тапентадол 50 мг 2 раза в день дополнительно к морфину.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, еще вопрос, у нас не было никакого лечения, только обезболивание, есть ли надежда, что она поднимется для хотя бы курса химеотерапии? или это состояние только для паллиативной помощи? все так стремительно произошло, не она ни близкие не можем поверить, что нельзя ничего сделать. Человек всю зиму катался на коньках , оптимистка-хохотушка и вдруг
Онколог
Если состояние тяжелое и пациентка не обслуживает себя, крайне малы шансы на лечение, Так как нет точного диагноза и иммуногистохимически точная принадлежность опухоли не оценена, для того чтобы начать лечение нужно пройти полное дообследование: кт обп с ку, мрт омт. Ку, фгдс, колоноскопия, узи молочных желез. Только после полного дообследования можно говорить о тактике лечения. Когда пациенты в таком состоянии , речь идет о распространенном опухолевом процессе и часто процесс настолько стремителен, что пациенты просто не могут начать терапию.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо, что ответили.
Онколог
Сил Вам и Вашей подруге!
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема для обезболивания:
1. Морфин дважды в сутки с интервалом в 12 часов
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Как я понимаю, из-за тяжести состояния пациентка еще не начала лечение?
Если подобрать грамотно обезболивание ( попробуйте схему) - есть шанс хотя бы попытки начала лечения
Принятый ответ
Клиент
Владислав, 12 часов мы уже не выдерживаем.
Онколог, Маммолог
У Вас Морфин ретард?
Клиент
Владислав, морфин лонг
Онколог, Маммолог
Попробуйте заменить на инъекции и вводить до 4 раз в день
Так же пункты 2-4 - их рекомендуется добавить к Морфину
Клиент
Владислав, спасибо за ответ
Онколог, Маммолог
Удачи Вам!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Если морфин помогает то фентаниловый пластырь нужно отменять. Сейчас с целью обезболивания используйте следующую схему дексаметазон 4 мг внутримышечно, морфин 3 раза в день, если эффект слабый в перерывах можно давать парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг или габапентин 300мг раз в день.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо за ответ. Как нам скорректировать питание, чтобы у больной появились силы?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
По питанию в рационе должен преобладать белок мясо, курица, яйца, творог, овощи фрукты, морепродукты. К основному питанию добавить нутридринк по 1-2 флакона в день маленькими глотками.
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо огромное, именно такого мы и придерживаемся.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Обезболивание при онкологии простаты с метастазами
28 августа 2023
Юлия, Северодвинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
460 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
16 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Дарина Вячеславовна Брюханова
9 отзывов
Онколог
2015-2021 ТГУ им.Г.Р.Держ
Опыт работы: 4 года
Марина Борисовна Степанова
8 отзывов
Онколог, Пластический
2010-2016 НИЯУ МИФИ медиц
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Добрый, отзывчивый и красивый доктор!! Рекомендации полезны, все помогает Да, буду советовать...
— Анонимный, г. Москва
фотография пользователя
Доброжелательный врач, советы все пригодились для принятия решения о продолжении лечения!...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Татьяна Смарж
Благодарю Татьяну Михайловну за чуткость, профессионализм и доброжелательность! Спасибо за...
— Раиса