Что вас беспокоит?
Консультация по обезболиванию онкобольного
Близкая подруга 61 год, рост 148, вес около 40кг, множественные метастазы, особенно болезненны тазобедренный сустав и плечевой. Сознание ясное. По результатам обследований очаг в легких.Болезнь проявилась стремительно и агрессивно. С августа уже не встает, месяц пролежала в паллиативном отделении, сейчас дома и стало сложно помочь в устранении болей. До госпитализации принимала трамадол. В больнице был назначен и до сих пор морфин 30 мг в таблетках, каждые 12 часов+прегабалин, карбамазепин, амитриптилин. Но больная не выдерживает 12 часов между морфином, приходится колоть обезболивающее кетонал, ибупрофен. Онколог на больничном, да она ее и не видела ни разу в этом состоянии, ходила на прием сестра за рецептами, участковый терапевт тоже отказалась от вызова на дом, пригласила опять же родственников за рецептами. Выдали фентаниловый пластырь 25 ед, но больную стало нестерпимо тошнить, перестала кушать и даже пить.Через сутки пластырь сняли, тошнота прошла, начала кушать ( ест протертую пищу, жидкое питание для онкобольных). Запоры, стул через несколько дней(принимает псиллиум, отвар льняного семени, дюфалак) Подскажите, пожалуйста, схему приема обезболивающих препаратов, может что то добавить?По месту обслуживания лечение, операции и химиотерапию вообще не предлагали. РОдные в растерянности. Приложила выписку из паллиативного отделения
Принятый ответ
Здравствуйте
Отменяйте фентанил, если морфин помогал, назначать фентанил не нужно! Такие побочные эффекты связаны с неправильно подобранной дозировкой препарата и быстрым переходом на более сильные препараты. Нужно попробовать увеличить дозировку морфина, так как у него нет потолка и высшей дозы, морфин допустимо назначать каждые 6 часов!! Дополнительно парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день+прегабалин 75 мг 2 раза в день. Если не поможет выписать рецепт на тапентадол 50 мг 2 раза в день дополнительно к морфину.
Юлия Бабековна, еще вопрос, у нас не было никакого лечения, только обезболивание, есть ли надежда, что она поднимется для хотя бы курса химеотерапии? или это состояние только для паллиативной помощи? все так стремительно произошло, не она ни близкие не можем поверить, что нельзя ничего сделать. Человек всю зиму катался на коньках , оптимистка-хохотушка и вдруг
Если состояние тяжелое и пациентка не обслуживает себя, крайне малы шансы на лечение, Так как нет точного диагноза и иммуногистохимически точная принадлежность опухоли не оценена, для того чтобы начать лечение нужно пройти полное дообследование: кт обп с ку, мрт омт. Ку, фгдс, колоноскопия, узи молочных желез. Только после полного дообследования можно говорить о тактике лечения. Когда пациенты в таком состоянии , речь идет о распространенном опухолевом процессе и часто процесс настолько стремителен, что пациенты просто не могут начать терапию.
Юлия Бабековна, спасибо, что ответили.
Сил Вам и Вашей подруге!
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобной клинической ситуации рекомендуется схема для обезболивания:
1. Морфин дважды в сутки с интервалом в 12 часов
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Как я понимаю, из-за тяжести состояния пациентка еще не начала лечение?
Если подобрать грамотно обезболивание ( попробуйте схему) - есть шанс хотя бы попытки начала лечения
Владислав, 12 часов мы уже не выдерживаем.
У Вас Морфин ретард?
Владислав, морфин лонг
Попробуйте заменить на инъекции и вводить до 4 раз в день
Так же пункты 2-4 - их рекомендуется добавить к Морфину
Владислав, спасибо за ответ
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Если морфин помогает то фентаниловый пластырь нужно отменять. Сейчас с целью обезболивания используйте следующую схему дексаметазон 4 мг внутримышечно, морфин 3 раза в день, если эффект слабый в перерывах можно давать парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг или габапентин 300мг раз в день.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ. Как нам скорректировать питание, чтобы у больной появились силы?
По питанию в рационе должен преобладать белок мясо, курица, яйца, творог, овощи фрукты, морепродукты. К основному питанию добавить нутридринк по 1-2 флакона в день маленькими глотками.
Рустам Гамирович, спасибо огромное, именно такого мы и придерживаемся.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202346 ответов