Что вас беспокоит?
Замершая беременность на позднем сроке 20 недель. Введение новой беременности.
Добрые день, уважаемые лекари. Первые роды были на 41 неделе все хорошо. Никаких проблем не было. У меня вторая беременность закончилась замершей на 20 неделе. Скринниг первый показывал все низкие результаты по всем пунктам. То есть, все хорошо. Все мои анализы на мазки, на кровь, на гемоглобин были в норме. Но, чувствовала я себя ужасно. Была сильнейшая не депрессия, а меланхолия, постоянно хотела спать, хотя беременность была запланированной и желанной. У меня очень болели мышцы ног, икры. Гели не помогали совсем. Как будто тяжесть в ногах. Отеков не было. За неделю до замершей у меня мой гинеколог смотрела живот, по доплеру сердце билось, но были спазматические боли в животе. Не тянущие. Пришел результат ферритина, там был показатель 6. Через 5 дней малыш умер, на скрининге втором, как раз и заметили. В больнице брали все анализы, все были в норме. Сейчас у меня 3 беременность, после замершей прошло 5 месяцев.Цикл восстановился сразу. И забеременела я с первого раза, когда второго долго не получалось. Мой вопрос таков: у меня странный организм и хотела бы услышать мнение касательно этого момента, когда я беременна будь что 1 ая бер., вторая или сейчас у меня приходит в норму гемоглобин, то есть 120 . Когда в период не во время беременности, он у меня понижен 95-110. То есть, когда я рожала первого и второго ребенка берут анализы и там сразу показывал пониженный гемоглобин, когда брали анализы за день до моего поступления в больницу и родов, то гемоглобин был в норме. Касательно ферритина после второй неудачной беременности его отслеживаем, и если я пью железо , то он поднимается постепенно держится около 30. Но когда я, перестала его пить , так получилось, ЖКТ от сорбифера пострадал, у меня начали болеть икры ног.Ферритин упал до 15.Мне назначили опять препарат железа в жидкой форме, так как только я начала его пить, болезнь ног на след. день прекратилась. Это при беременности срок 15 недель. Скрининг в порядке. Риски низкие. У меня 1 отриц., ребенок родился мальч. 1 полож., второй мальчик, группа крови не знаю, муж 1 полож. Иммуноглобулин ставили всегда и везде, после замершей тоже. Титров не было. В гистологии написано: плод в нормее, без внеш. признаков аномалии. Плацента с хронической субкомпенсированной недостаточностью:диссоциированным созреванием ворсин, неравномерно выраженным компенсаторно- приспособленными реакциями и инвлютивно дистрофическими изменениями.Очаговый базальный сирозный децидуит, очаговый сирозный.очаговый серозный интревиуэллит.Сосуды пупочного контакта интактны. Второй вопрос, мог ли низкий ферритин, сделать такое.Или это инфекция? хотя ее не нашли Я нахожусь под присмотром гематолога и гинеколога, но тем не менее хотела бы выслушать еще мнения на этот счет, ибо они ответа мне не дали.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Диана, добрый день.
Спасибо за подробное описание анамнеза.
Относительно дефицита железа описываемого вами до и после родов это сказывается кровопотеря даже незначительная во время родов, поэтому и гемоглобин и ферритин может снижаться.
Сейчас, для 2 триместра уровень гемоглобина в норме от 105г/л, ферритин также от 30нг/мл. То есть если ест анемия или дефицит, то рассмотреть прием препаратов железа таблетированных/жидких, которые вам подходят, или компенсировать дефицит с помощью внутривенных препаратов железа. Чтоб и во время и вне беременности поддерживать нормальные уровни.
Вне беременности также вы каждый месяц менструируете, а значит теряете кровь, это может быть причиной развития дефицита железа без профилактических мер.
Относительно эпизода замершей беременности на сроке более 20 недель: проходили ли вы диагностику АФС(антифосфолипидного синдрома)? Есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность сейчас одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
Мария Сергеевна,
АФС без понятия, сокрее нет. Но коагулограмма, если я правильно помню этот анализ, он в норме был.
втэо нет.
Рост 174, вес 65. Одноплодная( скорее всего опять мальчик. самостоятельно. Тромбозы по первой нет линии нет. ТЭЛА нет, инфаркты инсульты в молодом возрасте нет. Не курю и не пью вообще. Ничего нет.
Давление сейчас наоборот понижено, но как мне объяснила из за приема магне такое может быть. В первой беременности ничего не было из перечисленного вами, во вторую появился лишь белок в моче за неделю до замершей.
Диана, тогда оптимально для исключения приобретенной тромбофилии (Антифосфолипидный синдром) сдать анализы: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
При подтверждении диагноза АФС во время беременности рекомендуется прием антикоагулянтов и низких доз ацетилсалициловой кислоты.
Сейчас учитывая протеинурию в прошлую беременность вам необходимо рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) 150мг в сутки до 36 недель беременности в связи с высоким риском преэклампсии.
Риск ВТЭО(тромбозов) низкий, антикоагулянтная терапия не показана. Активный питьевой и двигательный режим.
Мария Сергеевна, я прикрепила анализы, в которых уже сдала то, что вы написали)
Диана, ознакомилась, критериальный АФС исключен. Уровни естественных антикоагулянтов в норме. Патологии со стороны системы крови нет.
Не видно даты анализов, поэтому напишу ещё раз: любой уровень ферритина ниже 30нг/мл является показанием для приема препаратов железа.
Мария Сергеевна, анализы все сданы с июня по сегодняшний день.Мне эти моменты понятны, касательно приема препаратов железа. Мои вопросы были касательно других вещей. Почему болят ноги при беременности, когда отменяешь прием железа.
Мог ли ферритин повлиять на плаценту?
Диана, синдром беспокойных ног может быть проявлением вновь возникающего дефицита железа, если не применять профилактических мер вне беременности. А во время беременности чаще возникает так как увеличивается нагрузка на венозную систему, и костную систему.
Дефицит железа, будь то анемия или латентный дефицит не мог повлиять на исход беременности и формирование плаценты.
Мария Сергеевна, понятно. Жаль, конечно, что мое предположение оказалось неверным касательно ферритина. Возможно, есть ли у Вас мысли касательно, что могло вообще повлиять так на плаценту?
Диана, плацента закладывается на ранних сроках беременности, так же как маточно-плацентарные кровотоки, поэтому возможно в самом начале беременности была перенесена какая то вирусная инфекция, даже бессимптомно, которая могла повлиять. Или стресс, меланхолия, апатия, которую вы описываете была признаком гормональных дисбалансов. Дефицит железа может повлиять на степень зрелости плаценты, но не настолько чтоб вызвать замершую беременность. Всё это лишь предположение, соболезную сложившейся ситуации.
Со стрроны системы крови вы обследованы хорошо сейчас, и исключены все возможные причины, которые могли бы привезти к такому эпизоду.
Мария Сергеевна, да, я действительно болела в первый триместр. орви. Но без температуры, легкие симптомы были. Да, сейчас только лишь предположения.Но в данной беременности я ощущаю сейчас прекрасно. Как будто и не беременна.
Мария Сергеевна, тогда вопрос еще , а разве узи скринг не должен был увидеть, что кровотоки или еще что либо не созрело? или слишком рано еще
Диана, да, на скринингах это видно. Но так как размеры плаценты и кровотоков маленькие, оценка должна проводиться на экспертном оборудовании, в 3 триместре уже проще диагностировать и оценивать МПК и плацентарную недостаточность. Хотя порой и на нем могут «не разглядеть».
Насладитесь сейчас спокойно и хорошо протекающей беременностью??
Принятый ответ
Здравствуйте, организм женщины и плода в целом достаточно крепкая система, чтобы от пониженного ферритина и лёгкой анемии случалась замершая беременность. Это в принципе частое явление у всех женщин. Подскажите, какие препараты вы принимали ? Не могли ли боли в ногах быть гриппоподомбным синдром на какой-то вирус? Чем болели за беременность?
Анастасия Сергеевна, Здравствуйте!
Вторую беременность я принимала лишь компливит для беременных и йодомарин, так как тогда еще не видели, что был снижено железо. Касательно ног, я думаю, что не из за гриппа, так как в эту беременность повторилась ситуация с ногами, когда я перестала пить железо.А когда возобновила, то сразу не след день все прекратилось. Хотя была абсолютно здоровой во всех смыслах сейчас. Во вторую беременность, у меня часто болело горло из-за того, что сын в сад пошел, болели вместе.Но температуры не было, кашель был. Но быстро проходил. Возможно ли это как-то повлиять на плаценту?
Смотря что за вирус, иммунногенные вирусы могут влиять на исход беременности
Принятый ответ
Здравствуйте, Диана, нет, сниженный ферритин не может быть причиной замершей беременности
По результатам гистологии плаценты можно предположить ее дефект, то есть изначально плацента сформировалась неправильно
Я бы порекомендовала сейчас прием препаратов ацетилсалициловой кислоты - кардиомагнил по 150мг в сутки до 36 недели беременности для профилактики плацентарной недостаточности
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 202112 ответов
- 14 Апреля 202120 ответов
- 31 Мая 202113 ответов
- 6 Ноября 20222 ответа