Что вас беспокоит?
Горечь,тяжесть под ребрами
Здравствуйте.Мне 32 года,с 10 лет на учете с гастритом.Уже недели 2-3 беспокоит тяжесть под правым ребром,бывает чувство расписания,иногда тяжесть под левым ребром тоже бывает.Горечь и сухость во рту присутствует.Иногда бывает дискомфорт в области желудка.Иногда бывает чувство жжения в пищеводе.Пила омез 10 дней.Сейчас начала пить аллохол 1т 3 раза,маалокс 1 пакетик 3 раза и нольпаза 20 1т. утром,при болях но-шпу.Еще бывает,что ломит со стороны спины на уровне нижних ребенок.Может застой желчи?Узи последнее прилогаю.Подскажите пожалуйста,что добавить или убрать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете могут носить функциональный характер или связаны с СИБР (синдром избыточного бактериального роста)
По узи обп есть застойные явления.
Для исключения органической патологии рекомендую вам сдать:
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР с лактулозой
- ЭДС
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общ.билирубин, общ.холестерин, АЛТ, АСТ, амилаза,липаза, ГГТП, ЩФ, СРБ)
Дальнейшая тактика по результатам обследований. Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней. Аллохол будет лучше заменить на Урсосан, потому что он помимо желчегонного действия влияет и на реалогию желчи. Но сначала нужно сделать ЭГДС, чтобы не было эрозий/язв, так как Урсосан в таком случае нельзя.
На данный момент рекомендую:
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день 3 недели (нормализует моторику жкт, снимает спазмы)
Есть нарушение стула? Диарея,запор?
Сара Шамилевна, урсосан начанала пить,после него появились боли в животе.Стул нормальный.Анализы сдавала недели 2 назад,все в норме.К сожалению на руках анализов нет.А от чего возникает этот сибр?Опасно это?
Причины СИБР: перенесенные кишечные инфекции, прием лекарств (антибиотики, гормоны, нпвс и тд),нарушение желчеоттока, функциональное расстройство кишечника, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, употребление алкоголя, длительный прием ИПП, приводящий к снижению кислотности желудка.
Состояние не опасное, поддается лечению.
Сара Шамилевна, к сожалению у нас такой анализ не делают.
Если данный анализ не проводится, то лечение так же может быть назначено и на основании клинических симптомов на очном осмотре.
Сара Шамилевна, на данный момент в поликлинике из 3х терапевт,только одна на работе.И к сожалению или к счастью к ней не хотелось бы попасть,она вообще полный ноль и все это знают.Вот сегодня после того как в обед покушала,было сильно вздутие вверху живота,а под правым ребром,было сильно распирание,такое чувство,что там пузырь большой надут.Скажите пожалуйста что делать?Это опасно?
Это не опасно, можно медикаментозно лечить. Но если у вас есть повышенная тревожность, хр.стресс, то эти состояния могут влиять на течение функциональных заболеваний. Нужно налаживать и психоэмоциональный фон.
Если нет возможности попасть очно к врачу можно начать с такой схемы:
- ИПП (разо,нексиум,нольпаза) 20 мг 1 р в день 3 недели
- Ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели
- После курса Ганатога: Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день 3 недели.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте.
По УЗИ ОБП у Вас действительно есть застой желчи, желчь более густой консистенции, чем должна быть в норме, это в последующем может привести к камнеобразованию. Учитывая также Ваши симптомы обязательно нужно выполнить ЭГДС.
На данный момент лечение:
1. Нольпаза 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день через 30 минут после еды на 10 дней.
4. Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
5. Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозировку принимать на ночь, 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
Дополнительные обследования:
1. ЭГДС.
2. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза, липаза, ферритин, общий белок).
Рекомендации по питанию:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Скажите, как у Вас сейчас со стулом?
Елена Сергеевна, со стулом все хорошо.Я начинала пить урсосан у меня после него появилась боль в животе.
Марина, тогда Урсосан не нужно принимать. Можете продолжить принимать Аллохол 3 месяца, или заменить его на Хофитол по 2 таблетки 3 раза в день перед едой на 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
Елена Сергеевна, значит мой график такой.За 30минут до еды с утра нольпаза,затем через сколько минут ? бускопан,после еды минут через 10 аллохол и через час после еды маалокс.Все верно?Время между препаратами нормальное?
Да, Нольпазу за 30 минут, через 10 минут Ганатон, через 5 минут Бускопан.
Аллохол примерно через 10 минут после еды, Вы верно написали. А Маалокс через 1 час после еды.
Елена Сергеевна, забыла еще сказать,что я принимаю кораксан 2.5 утром.Он совместим с этим препаратами?
Да, Марина, данный препарат совместим со всеми остальными, которые будут использоваться в Вашем лечении. Можете спокойно всё вместе принимать.
Елена Сергеевна, еще один вопрос.Скажите пожалуйста,а какой именно вы мне диагноз поставить?Сегодня после того,как покушала в обед,стало сильно вздутие в верху живота и тяжесть под правым ребром сильная,даже было такое чувство,что там у меня какой то пузырь надут.Через сколько должно стать лучше состояние?
Функциональная диспепсия по типу постпрандиального дистресс-синдрома, дуодено-гастральный рефлюкс. Это предположительный диагноз. Более точно - по результатам дообследования.
Хотя бы 5 дней должно пройти с момента начала приема препаратов, которые я Вам порекомендовала, чтобы состояние улучшилось.
Елена Сергеевна, сейчас очень беспокоит вздутие под правым ребро,распирание,тяжесть даже сбоку и горечь небольшая.Очень переживаю.
Если у Вас есть возможность выполните Водородный дыхательный тест с лактулозой, нужна диагностика синдрома избыточного бактериального роста.
Елена Сергеевна, к сожалению такой тест у нас не делают.А можно это диагноз еще как то определить?
Нет, только по данному обследованию, к сожалению, другой альтернативы нет.
Елена Сергеевна, здравствуйте сегодня опять прошла узи посмотрите пожалуйста
Здравствуйте.
УЗИ посмотрела, по нему всё хорошо. Диффузные изменения поджелудочной это вариант нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте!По результатам ФГДС имеется так называемый рефлюкс гастрит - т.е. воспалительный процесс в желудке на фоне заброса желчи в желудок. Рекомендую придерживаться диеты № 1 по Певзнеру питание 4-5 раз в день. Омез ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц, Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 мину до еды 14 дней - далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц, Дюспаталин 200мг по 1 капс 2 раза в день за 20 минут до еды 14дней при болях, Урсосан 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц -дале 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки 2 месяца.
Марина Юрьевна, от де- нолажидкий стул,от урсосана появилась боль вверху живота
Здравствуйте! Для Денола не характерен жидкий стул. Жидки стул является побочным эффектом Урсосана. Попробуйте Денол без Урсосана. Урсосан даже на 1 капс в сутки дает болевой синдром?
Марина Юрьевна, денол пила отдельно,после него извините конечно,но не слезала с горшка часа 2,понос и болит были.Урсосан пила по 1 капсуле еа ночь и утром были боли вверху живота.Сейчас начала пить нольпаза 1 раз утром,бускопан 3 раза в день по 1таблетки,аллохол по 1 т 3 раза после еды и на ночь маалокс.Но тяжесть,распирание и боль с права под ребро,а иногда и слева пока не проходят.Что не так?Может лечение не правильное?
Рекомендую заменить Денол Реагитом, Аллохол - Хофитолом по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 3 недели, Маалоск - Гевисконом по 1 саше на ночь 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Стул какого характера ?
Учитывая ваш болевой синдром я бы рекомендовала вам дообследовать кишечник:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Екатерина Андреевна, стул нормальный.Анализ ни сибр у нас не делают.А может это быть из-за постоянного нервного напряжения?И еще сегодня долго ездила за рулем,от тряски может сильнее болеть?
От эмоционального фона может быть .
Надо сдать фекальный кальпротектин , он тоже косвенно укажет на сибр
Екатерина Андреевна, а может повторно еще сделать узи обп?
Можете повторить
Екатерина Андреевна, скажите пожалуйста,а ничего страшного не произойдет?Очень боюсь и переживаю.
Что страшного должно произойти ? Острого вы ничего не описываете
Екатерина Андреевна, просто боюсь,а вдруг какой нибудь некроз или еще что то?
С некрозом была бы острая клиника и вы были бы уже в стационаре .
Екатерина Андреевна, я сегодня сделала узи,посмотрите пожалуйста
Ничего критичного нет . Рекомендации выше актуальны