СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Не снижается давление

Здравствуйте! Мне 68 лет. Гипертония с 2010г. После удаления ЖП в 2016 г. на фоне ПХЭСа давление стало беспокоить еще чаще. Были и желудочковые экстрасистолы, требующие лечения. Доходило и до 200/110. С 2018г., после смерти брата, с давлением и болями за грудиной была на лечении в неотложной кардиологии. В мае 2018г. с диагнозом нестабильная стенокардия Ш по Браунвальду со стабилизацией во I I фк. Гипертоническая болезнь 3 стадия, 2 степень, ГМЛЖ, ХСН 2 а ФК 2. В январе 2019 г с диагнозом нестабильная стенокардия IIB по Браунвальду со стабилизацией в стенокардию напряжения I I фк. Частая желудочковая экстрасистолия, редкая наджелудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь 3 стадия, 1 степень, ГМЛЖ, риск 4, ХСН 1 ФК 2, СФК 92 мл/м. Еще дважды была госпитализирована: в апреле 2019 и мае 2020 г. тот же диагноз, что и январе 2019г. С тех пор я с переменным успехом держала свое давление под контролем эналаприлом 5 (10 или 20 мг) и бисопрололом 5 или 10 мг. Для скорой помощи был каптоприл. Помогало. С 5 августа 2023 и по сей день, 10.09. 2023г никакие таблетки не помогают. Давление 160-190/95-110. Пульс в основном 60...69. Ниже 150/100. опускается очень редко. Нормального давления нет. Хочется 110/70/ 68, для меня бы самое то. Бригада скорой помощи помогает на 2-3 часа. Назначения терапевтов не эффективны: так назначено было ко-дальнева 5/ 2,5/ 8 по1х1р/с утром. Тримедат 0,2 по 1/ 3 р до еды. Бисопролол 5 мг вечером. Давление не снизилось, а побочка в виде частого пульса, головной боли и диареи добавилась. После 4 дней этого протокола заменили ко-дальневу на Леркамен 5мг с повышением дозы до 10мг через несколько дней по состоянию. Добавили актовегин в/м 2 мл N 10. бисопролол 5 мгх 1р/с оставили. Как скорую помощь - моксонидин 0,4 под язык. После приема леркамена 5, через час, резко давление и пульс подскочили со 128/83/69 до 160/95/116, началась экстрасистолия, появились боль за грудиной, жар и меня трясло. Еще через 20 мин давление снизилось до 140/80, чсс 112. Это было 30.08. 23г в 22 часа. Скорая приехала быстро. Сделали в/м ношпу с мочегонным, анаприлин под язык. К 00:00 час давление упало до 97/82/89, а 31.08 в 2:30 уже 142/105/85. Днем разброс был от 105/72/66 и до 150/95/73. Причем смена давления, как качели: резко, часто и на десятки единиц. Новое назначение со 2.09.23г. Периндоприл 8 мг 1 раз в 8 утра. Бисопролол 5мг в 9 утра. Актовегила осталось 4 укола ( сомневаюсь в его пользе). ? Сегодня 10.09. 23. Давление так и скачет. 170/103/72 ... 148/94/61. ЭС, головная боль. онемение, боль за грудиной. Стабильно высокое давление в ночное время. Утром уже 150/95/73. Днем чувствую себя немного лучше, но ниже 137/90 опускается редко... и по ночам колбасит. Моксонидина для скорой помощи не хватает в суточной дозе, да он и не снижает до нормы. Каптоприл не советуют. И перестал он мне помогать. Психологическая обстановка дома нелёгкая. У меня на руках мама, 91 год. Слепая. Глухая, не ходит и памяти нет уже. Не с кем ее оставить дома, поэтому к доктору попасть не могу, вызываю на дом терапевта, но приходят дежурные врачи, которым нужно быстро-быстро... Даже спросить не успеваю, что нужно... Помогите, пожалуйста, разобраться в чем же дело. Я не боюсь, не переживаю, стараюсь себя подбодрить, не падаю духом. Но хочу понять, где мой сбой, как избавиться от этой ситуации. Надеюсь на вашу помощь. Спасибо)

Удален ЖП,
68 лет
10 Сентября 2023·Просмотров: 5993·Виктория, Железногорск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.

Причиной повышения давления может быть переутомление, нарушение функции почек, соль в пище, недосыпание.

Замените периндоприл на кандесартан 16 мг утром и 8 мг вечером или эдарби 50 мг утром, вместо конкора лучше карведилол 12.5 мг 2 раза в день - это намного более сильные препараты.
Утром - индапамид 1.5 мг .

Принимайте успокоительное: пустырник или валериану 1 таб 2 раза в день 1 мес.

Соблюдайте средиземноморскую диету, физическую нагрузку, контролируйте вес и вредные привычки, ограничьте соль.

Ведите дневник давления. Препараты накапливаются около 2 недель.
Актовегин не влияет на давление

Здоровья вам

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктория
Клиент

Елена Ивановна, здравствуйте.

Спасибо Вам за скорый ответ.

Несколько пояснений, может не помешают.

Мой вес 60кг при 158см.
Диета моя средирусская-пенсионная, да еще обусловлена удалением ЖП.))
Дневник веду обязательно: нужно ведь разобраться в стратегии лечения.

Сейчас принимаю корвалол фито, пустырник.
Завела себе кошечку-умницу. Ласковая игрунья. Душу радует.)

Бады: Омега3, Кинкго Билоба, Хлорелла, вит. Д, Д3, про- и метабиотики, Аллохол.

Панангин под вопросом.

В 2012 году удалена матка и яичники по поводу кистомы. Гистология хорошая, лечения дальнейшего не назначали.

В обеих почках на сегодня и в обеих долях печени кисты .

Из-за ампутации ЖП нарушения в работе ЖКТ, есть спайки, борюсь со вздутием живота. Не переношу лактозу и пр. г-образующие.


Рассматриваю предложенный вами протокол. Появились некоторые вопросы:

1. Индапамид нужно принимать постоянно или курсом? И каким д.б. водный режим.
2. Карведилол вместо Бисопролола не круто ли будет? Б. нормально держит пульс, мне кажется. Не хочу переходить на более сильный препарат, если это не необходимо.
3. Что можно добавить для сосудов головы вместо Актовегина? Голова болит в разных местах при высоком давлении, да и от таблеток тоже тяжесть и туман.

Спасибо.



У вас правильный образ жизни, это помогает в контроле давления.
1. Индапамид постоянно.
2. Бисопролол может и держит пульс, но не держит давление, вам нужно его нормализовать, с этой задачей хорошо справляется карведилол. Можете сначала добавить индапамид на постоянный прием, если не поможет снизить давление в течение недели, то начинайте карведилол.
3. Можно принимать Мексидол 1 таб 3 раза в день 1 мес.
Но туман в голове, скорее всего из за высокого давления.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктория
Клиент

Елена Ивановна, я поняла,что нужно ввести индапамид к бисопрололу и Кардесартану, потом по ситуации заменить Б. на карведилол. Это так?

1. И можно ли вместо Мексидола Милдронат. С кровоснабжением сетчатки глаза еще проблема. Как Вы думаете?
2. Водный режим при индапамиде какой д.б. Что-то я мало пью воды... И не хочется...отеков не наблюдаю.

3. да, и что можно принимать в качестве скорой помощи? И в каком суточном количестве ?
4. Анальгин при головных болях можно принимать?

Да, все верно поняли по приему препаратов.
1. Можно милдронат 250 мг 2 раза в день 1 мес.
2. Нужно пить 1-1.5 литра в сутки чистой воды.
3. Можно моксонидин 0.2 мг разово. Максимальная суточная доза - 0.6 мг.

4. Анальгин иногда можно, любые препараты НПВП повышают давление.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктория
Клиент

Елена Ивановна, спасибо Вам за оперативность и внимание.
Пока все понятно. С завтрашнего утра и начну протокол.

Здоровья Вам.
С уважением.
В. Стар.

Благодарю за вознаграждение.
Здоровья вам.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Получается у вас повышенное АД больше в утренние и ночные часы. Это значит , что вам не хватает вечернего приема препарата.
Можно перейти на вальсакор Н 80+12.5 мг утром и вальсакор 80 мг вечером. И бисопролол оставить 5мг утром. Если этой дозировки будет недостаточно ,то можно будет увеличить, так как максимальная дозировка 320 мг.
Конечно, любой препарат будет какое то время накапливаться. И нестабильное АД может быть ещё 2-3 недели.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте
Рекомендую скорректировать терапию
Утром от повышенного давления эдарби Кло 40+12, 5 мг, либо гипосарт 16-32 мг + индапамид 1,5 мг
Вечером амлодипин или леркамен 10 мг
В обед моксонидин 0,2 мг
Обязательно для укрепления сосудов милдронат 5,0 внутримышечно 10 дней
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 дней.
На ночь успокоительное Валериана или пустырник.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Принятый ответ

Здравствуйте
Рекомендую принимать эдарби кло 40мг +12.5 мг 1т утром
Леркамен 10 мг 1т вечером
При повышении артериального давления моксонидин 0.2 мг 1т внутрь
Контролируйте уровень пульса и ад.

Принятый ответ

ЗдравствуйтеЮ Виктория
Добавьте к Периндоприлу еще Индапамид 1.5 мг в утреннее время
Если не будет держать увеличивайте дозу до максимальной 10 мг Перендоприла.
Актовегин Вам назначили для тонуса сосудов, но он не влияет на АД, по это эффекта не ждите. Головная боль при повышенных цифрах-это физиологично.
Заменять Актовегин ничем не нужно, заканчивайте курс и все.
Исключите все соленое из рациона.
Ведите дневничек АД ,куда записывайте показатели утром и вечером

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.