Консультация кардиолога /

Не снижается давление — вопрос №1556387

4261 просмотр

Здравствуйте!
Мне 68 лет. Гипертония с 2010г. После удаления ЖП в 2016 г. на фоне ПХЭСа давление стало беспокоить еще чаще. Были и желудочковые экстрасистолы, требующие лечения. Доходило и до 200/110.
С 2018г., после смерти брата, с давлением и болями за грудиной была на лечении в неотложной кардиологии.
В мае 2018г. с диагнозом нестабильная стенокардия Ш по Браунвальду со стабилизацией во I I фк. Гипертоническая болезнь 3 стадия, 2 степень, ГМЛЖ, ХСН 2 а ФК 2.
В январе 2019 г с диагнозом нестабильная стенокардия IIB по Браунвальду со стабилизацией в стенокардию напряжения I I фк. Частая желудочковая экстрасистолия, редкая наджелудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь 3 стадия, 1 степень, ГМЛЖ, риск 4, ХСН 1 ФК 2, СФК 92 мл/м.
Еще дважды была госпитализирована: в апреле 2019 и мае 2020 г. тот же диагноз, что и январе 2019г.
С тех пор я с переменным успехом держала свое давление под контролем эналаприлом 5 (10 или 20 мг) и бисопрололом 5 или 10 мг. Для скорой помощи был каптоприл. Помогало.
С 5 августа 2023 и по сей день, 10.09. 2023г никакие таблетки не помогают. Давление 160-190/95-110. Пульс в основном 60...69. Ниже 150/100. опускается очень редко. Нормального давления нет. Хочется 110/70/ 68, для меня бы самое то.
Бригада скорой помощи помогает на 2-3 часа. Назначения терапевтов не эффективны: так назначено было ко-дальнева 5/ 2,5/ 8 по1х1р/с утром. Тримедат 0,2 по 1/ 3 р до еды. Бисопролол 5 мг вечером. Давление не снизилось, а побочка в виде частого пульса, головной боли и диареи добавилась.
После 4 дней этого протокола заменили ко-дальневу на Леркамен 5мг с повышением дозы до 10мг через несколько дней по состоянию. Добавили актовегин в/м 2 мл N 10. бисопролол 5 мгх 1р/с оставили. Как скорую помощь - моксонидин 0,4 под язык.
После приема леркамена 5, через час, резко давление и пульс подскочили со 128/83/69 до 160/95/116, началась экстрасистолия, появились боль за грудиной, жар и меня трясло. Еще через 20 мин давление снизилось до 140/80, чсс 112.
Это было 30.08. 23г в 22 часа. Скорая приехала быстро. Сделали в/м ношпу с мочегонным, анаприлин под язык.
К 00:00 час давление упало до 97/82/89, а 31.08 в 2:30 уже 142/105/85. Днем разброс был от 105/72/66 и до 150/95/73. Причем смена давления, как качели: резко, часто и на десятки единиц.
Новое назначение со 2.09.23г.
Периндоприл 8 мг 1 раз в 8 утра.
Бисопролол 5мг в 9 утра.
Актовегила осталось 4 укола ( сомневаюсь в его пользе). ?

Сегодня 10.09. 23. Давление так и скачет. 170/103/72 ... 148/94/61.
ЭС, головная боль. онемение, боль за грудиной. Стабильно высокое давление в ночное время. Утром уже 150/95/73. Днем чувствую себя немного лучше, но ниже 137/90 опускается редко... и по ночам колбасит.
Моксонидина для скорой помощи не хватает в суточной дозе, да он и не снижает до нормы. Каптоприл не советуют. И перестал он мне помогать.
Психологическая обстановка дома нелёгкая. У меня на руках мама, 91 год. Слепая. Глухая, не ходит и памяти нет уже. Не с кем ее оставить дома, поэтому к доктору попасть не могу, вызываю на дом терапевта, но приходят дежурные врачи, которым нужно быстро-быстро... Даже спросить не успеваю, что нужно...
Помогите, пожалуйста, разобраться в чем же дело. Я не боюсь, не переживаю, стараюсь себя подбодрить, не падаю духом. Но хочу понять, где мой сбой, как избавиться от этой ситуации.
Надеюсь на вашу помощь. Спасибо)

Возраст: 68

Хронические болезни: Удален ЖП,
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте.

Причиной повышения давления может быть переутомление, нарушение функции почек, соль в пище, недосыпание.

Замените периндоприл на кандесартан 16 мг утром и 8 мг вечером или эдарби 50 мг утром, вместо конкора лучше карведилол 12.5 мг 2 раза в день - это намного более сильные препараты.
Утром - индапамид 1.5 мг .

Принимайте успокоительное: пустырник или валериану 1 таб 2 раза в день 1 мес.

Соблюдайте средиземноморскую диету, физическую нагрузку, контролируйте вес и вредные привычки, ограничьте соль.

Ведите дневник давления. Препараты накапливаются около 2 недель.
Актовегин не влияет на давление

Здоровья вам
Принятый ответ
Клиент
Елена Ивановна, здравствуйте.

Спасибо Вам за скорый ответ.

Несколько пояснений, может не помешают.

Мой вес 60кг при 158см.
Диета моя средирусская-пенсионная, да еще обусловлена удалением ЖП.))
Дневник веду обязательно: нужно ведь разобраться в стратегии лечения.

Сейчас принимаю корвалол фито, пустырник.
Завела себе кошечку-умницу. Ласковая игрунья. Душу радует.)

Бады: Омега3, Кинкго Билоба, Хлорелла, вит. Д, Д3, про- и метабиотики, Аллохол.

Панангин под вопросом.

В 2012 году удалена матка и яичники по поводу кистомы. Гистология хорошая, лечения дальнейшего не назначали.

В обеих почках на сегодня и в обеих долях печени кисты .

Из-за ампутации ЖП нарушения в работе ЖКТ, есть спайки, борюсь со вздутием живота. Не переношу лактозу и пр. г-образующие.


Рассматриваю предложенный вами протокол. Появились некоторые вопросы:

1. Индапамид нужно принимать постоянно или курсом? И каким д.б. водный режим.
2. Карведилол вместо Бисопролола не круто ли будет? Б. нормально держит пульс, мне кажется. Не хочу переходить на более сильный препарат, если это не необходимо.
3. Что можно добавить для сосудов головы вместо Актовегина? Голова болит в разных местах при высоком давлении, да и от таблеток тоже тяжесть и туман.

Спасибо.



Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Терапевт, Функциональный
У вас правильный образ жизни, это помогает в контроле давления.
1. Индапамид постоянно.
2. Бисопролол может и держит пульс, но не держит давление, вам нужно его нормализовать, с этой задачей хорошо справляется карведилол. Можете сначала добавить индапамид на постоянный прием, если не поможет снизить давление в течение недели, то начинайте карведилол.
3. Можно принимать Мексидол 1 таб 3 раза в день 1 мес.
Но туман в голове, скорее всего из за высокого давления.
Клиент
Елена Ивановна, я поняла,что нужно ввести индапамид к бисопрололу и Кардесартану, потом по ситуации заменить Б. на карведилол. Это так?

1. И можно ли вместо Мексидола Милдронат. С кровоснабжением сетчатки глаза еще проблема. Как Вы думаете?
2. Водный режим при индапамиде какой д.б. Что-то я мало пью воды... И не хочется...отеков не наблюдаю.

3. да, и что можно принимать в качестве скорой помощи? И в каком суточном количестве ?
4. Анальгин при головных болях можно принимать?
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Да, все верно поняли по приему препаратов.
1. Можно милдронат 250 мг 2 раза в день 1 мес.
2. Нужно пить 1-1.5 литра в сутки чистой воды.
3. Можно моксонидин 0.2 мг разово. Максимальная суточная доза - 0.6 мг.

4. Анальгин иногда можно, любые препараты НПВП повышают давление.
Клиент
Елена Ивановна, спасибо Вам за оперативность и внимание.
Пока все понятно. С завтрашнего утра и начну протокол.

Здоровья Вам.
С уважением.
В. Стар.
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Благодарю за вознаграждение.
Здоровья вам.
Кардиолог
Здравствуйте.
Получается у вас повышенное АД больше в утренние и ночные часы. Это значит , что вам не хватает вечернего приема препарата.
Можно перейти на вальсакор Н 80+12.5 мг утром и вальсакор 80 мг вечером. И бисопролол оставить 5мг утром. Если этой дозировки будет недостаточно ,то можно будет увеличить, так как максимальная дозировка 320 мг.
Конечно, любой препарат будет какое то время накапливаться. И нестабильное АД может быть ещё 2-3 недели.
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте
Рекомендую скорректировать терапию
Утром от повышенного давления эдарби Кло 40+12, 5 мг, либо гипосарт 16-32 мг + индапамид 1,5 мг
Вечером амлодипин или леркамен 10 мг
В обед моксонидин 0,2 мг
Обязательно для укрепления сосудов милдронат 5,0 внутримышечно 10 дней
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 дней.
На ночь успокоительное Валериана или пустырник.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Принятый ответ
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте
Рекомендую принимать эдарби кло 40мг +12.5 мг 1т утром
Леркамен 10 мг 1т вечером
При повышении артериального давления моксонидин 0.2 мг 1т внутрь
Контролируйте уровень пульса и ад.
Принятый ответ
Кардиолог
ЗдравствуйтеЮ Виктория
Добавьте к Периндоприлу еще Индапамид 1.5 мг в утреннее время
Если не будет держать увеличивайте дозу до максимальной 10 мг Перендоприла.
Актовегин Вам назначили для тонуса сосудов, но он не влияет на АД, по это эффекта не ждите. Головная боль при повышенных цифрах-это физиологично.
Заменять Актовегин ничем не нужно, заканчивайте курс и все.
Исключите все соленое из рациона.
Ведите дневничек АД ,куда записывайте показатели утром и вечером
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
ДМЖП.ОАП ребёнок 2 мес
16 сентября 2022
Любовь
Вопрос закрыт
По вопросу применения таблеток
23 января 2023
Любовь
Вопрос закрыт
В чем может быть причина?
16 сентября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Яна Александровна Шишмарина
55 отзывов
Кардиолог
2010-2016, ЯГМУ, лечебно
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир