Что вас беспокоит?
Сахарный диабет
У супруга сахарный диабет 2 тип более 15 лет. Диеты особо не предерживаюсь. Из хрон. Бол. Подагра, гипертония. Анализы сдаю регулярно. Лечащий врач особых изменений в лечении не назначает. Говорил с ней о переходе на подколы инсулина днем, она не назначает. Говорит пей это дальше. Цифры глюкозы большие, натощак 9-12, После еды бывает и до 20. Принимаю утро амарил 6 ед. синджарди 1000. На ночи укол туджео 20 ед. витамины принимаю Д 3, омегу, Укол на ночь могу не делать, показатели глюкозы такие же. Подскажите, и посоветуйте попробовать сменить схемы лечения, перейти полностью на инсулин? Какой? Как колоть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я бы рекомендовала поменять немного схему лечения
Гликированный высокий,СД не компенсирован
Если утром сахар выше 7, то туджео увеличивать по 2 ед каждые 3 дня до нормализации сахаров
По поводу синжарди - там метформин 1000 мг и 12,5 джардинса, маловато
Поэтому отдельно глюкофаж 1000 мг и джардинс 25 мг
Если в течении нед сахар не снизится, то перейти на ИКД глулизин по 6 ед перед каждым приемом пищи
Гликированный через 3 мес
Норма после еды до 9
Здравствуйте.
Сначала про цели, которые необходимо достигать мужчине 49 лет без инфарктов и инсультов в анамнезе, чтобы избежать осложнений сахарного диабета: натощак и в течение дня менее 7.0 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л, гликированный гемоглобин менее 7.0%
Вы не указали рост и вес. Предположу, что мужчина как минимум с избытком массы тела, курящий, принимающий статины по типу аторвастатина.
1) синджарди стоит отменить, т.к. там эмпаглифлозин (джардинс) !12.5 мг - этого мало. Варианты: метформин 1000 мг 2 р/д и эмпаглифлозин (джардинс) 25!!!! мг утром не в одной таблетке, а раздельно. Джардинс можно заменить на канаглифлозин (инвокана) 300 мг утром (это самый сильный препарат из группы джардинса)
2) амарил 6 мг - максимальная дозировка, которая не справляется с сахаром, который после еды... Варианты: короткий инсулин добавлять перед каждым основным приемом пищи или менять амарил на гликлазид МВ 120 мг 1 р/д утром (но, думаю, что он не справится с постпрандиальной гликемией)
Если у мужа ожирение, не было острого панкреатита в течение жизни, не злоупотребляет алкоголем, то предлагаю следующее:
1) метформин 1000 мг 2 р/д
2) канаглифлозин (инвокана) 300 мг утром
3) туджео - отмена, замена на инъекции инс гларгин100 + ликсисенатид50 (соликва) в дозе 10ЕД 1 р/д перед приемом пищи вечером, увеличивать дозу на +2ЕД каждые 3 дня, если сахар натощак не достигает целевого значения
4) амарил - отмена, замена на гликлазид МВ 120 мг утром 1 р/д.
Добрый вечер. Спасибо за уделенное нашей проблеме время, Вес 100 кг. Рост 177. Панкреатит острый был. 20 лет назад. С него и начался сд. Не курит, не употребляет алко. Так же пьем аденурик, и Зенон. Были очень высокие триглицириды 25. Постепенно снижаются.
Тогда соликва не лучший вариант...хотя, можно пробовать в крайнем случае.
Тогда:
1) метформин 1000 мг 2 р/д
2) канаглифлозин 300 мг утром (перейдите на этот препарат, он даст значимое снижение сахара)
3) туджео 22ЕД вечером, увеличивать дозу на +2ЕД, если не достигается целевой уровень сахара натощак
4) короткий инсулин - аналоги (инсулин аспарт, инсулин лизпро или инсулин глулизин) 6ЕД перед каждым приемом пищи за 5 мин (дозу тоже нужно подбирать, но даже 6ЕД короткого инсулина будет сильнее амарила или гликлазида)
Здравствуйте.
Вы правы, нужно подключать короткий инсулин на еду. И отрегулировать дозировку продленного инсулина.
Натощак сахар высокий, поэтому сразу нужно прибавить 4 ед туджео.
И титровать эту дозировку каждые 3 дня по плюс 2 ед, пока сахар натощак не достигнет цели.
Далее уже прибавляете короткий инсулин перед едой, дозировку подбираете по количеству ХЕ и глюкозы перед едой.
Синджарди принимать нужно дважды в день утром и вечером, дозировка такая мала для снижения сахаров.
Можно сочетать терапию с таблетками, по крайней мере обязательно оставить синджарди - снижение сердечно-сосудистого риска и сдерживание набора веса.
Высокие триглицериды - высокий сердечный риск. Нужен фенофибрат.
Мочевая кислота повышена, милурит принимает?
Здравствуйте принимаем аденурик 120 мл, Зенон
Зенон не снизит триглицериды, лучше сочетать статин и фенофибрат.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы абсолютно правы, удержать сахар после еды таблетками уже невозможно, нужно подключать короткий инсулин за 15 минут до еды подкалывать новорапид,
либо за 5 мин до еды Апидру.Дозировку подбираете по уровню глюкозы перед едой.
Сахар 10-12 -- 2 ед подколка короткого
Сахар 12-14 -- 4 ед
Сахар 14-16 --6 ед
Сахар 16-18 --8 ед
Сахар 18-20--12 ед
И необходимо увеличить дозировку продленного инсулина так как сахар на утро высокий.
Прибавляйте 2 единицы туджео каждые 3 дня до достижения целевого показателя сахара натощак. Целевой показатель 8 ммоль/л.
Дозу Синджарди увеличить вдвое, и принимать утром 1 таб и вечером 1 таб так как он положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и слегка мочегонный.
Остальные таблетки можно убрать.
Здравствуйте. Синджарди мало принимаете, стоит принимать утром и вечером по 1 таб чтобы в сутки было 2000 мг метформина и 25 мг эмпаглифлозина. Дозу туджео можно прибавлять каждые 3 дня на 2 единицы пока натощак сахар не будет ниже 7, желательно делать ещё и короткий инсулин перед завтраком, перед обедом и перед ужином так как послп еды сахар до 20 очень много
Здравствуйте
Рекомендую сдать с пептид анализ , выяснить , вырабатывается ли свой инсулин в организме
Да , я бы рекомендовала добавить инсулин короткого действия
Также из таблеток синджарди заменить на Метформин 1000 2 р в день , Джардинс
Туджео колоть 24 ед , увеличить дозу 1 р в 3 дня на 2 ед до достижения сахаров утром менее 7
Я рекомендую стационарное лечение . Сахар высокие . Там подберут дозы инсулина , обучат технике , пациент будет под присмотром мед персонала
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 202013 ответов
- 29 Июля 20201 ответ
- 28 Августа 20202 ответа
- 23 Октября 20201 ответ