Сахарный диабет — вопрос №2657507

Question

Сахарный диабет — вопрос №2657507

Татьяна, Тамбов

161 просмотр

24 ноября 2024

У супруга сахарный диабет 2 тип более 15 лет. Диеты особо не предерживаюсь. Из хрон. Бол. Подагра, гипертония. Анализы сдаю регулярно. Лечащий врач особых изменений в лечении не назначает. Говорил с ней о переходе на подколы инсулина днем, она не назначает. Говорит пей это дальше. Цифры глюкозы большие, натощак 9-12, После еды бывает и до 20. Принимаю утро амарил 6 ед. синджарди 1000. На ночи укол туджео 20 ед. витамины
принимаю Д 3, омегу, Укол на ночь могу не делать, показатели глюкозы такие же. Подскажите, и посоветуйте попробовать сменить схемы лечения, перейти полностью на инсулин? Какой? Как колоть?

Возраст: 49

Хронические болезни: Гипертония. Сахарный диабет.

Вопрос закрыт

гипертония

подагра

показатели глюкозы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 24 ноября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте
Я бы рекомендовала поменять немного схему лечения
Гликированный высокий,СД не компенсирован
Если утром сахар выше 7, то туджео увеличивать по 2 ед каждые 3 дня до нормализации сахаров
По поводу синжарди - там метформин 1000 мг и 12,5 джардинса, маловато
Поэтому отдельно глюкофаж 1000 мг и джардинс 25 мг
Если в течении нед сахар не снизится, то перейти на ИКД глулизин по 6 ед перед каждым приемом пищи
Гликированный через 3 мес
Норма после еды до 9

+ 1

Пожаловаться

Козяев Александр Юрьевич, 24 ноября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте.
Сначала про цели, которые необходимо достигать мужчине 49 лет без инфарктов и инсультов в анамнезе, чтобы избежать осложнений сахарного диабета: натощак и в течение дня менее 7.0 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л, гликированный гемоглобин менее 7.0%
Вы не указали рост и вес. Предположу, что мужчина как минимум с избытком массы тела, курящий, принимающий статины по типу аторвастатина.
1) синджарди стоит отменить, т.к. там эмпаглифлозин (джардинс) !12.5 мг - этого мало. Варианты: метформин 1000 мг 2 р/д и эмпаглифлозин (джардинс) 25!!!! мг утром не в одной таблетке, а раздельно. Джардинс можно заменить на канаглифлозин (инвокана) 300 мг утром (это самый сильный препарат из группы джардинса)
2) амарил 6 мг - максимальная дозировка, которая не справляется с сахаром, который после еды... Варианты: короткий инсулин добавлять перед каждым основным приемом пищи или менять амарил на гликлазид МВ 120 мг 1 р/д утром (но, думаю, что он не справится с постпрандиальной гликемией)

Если у мужа ожирение, не было острого панкреатита в течение жизни, не злоупотребляет алкоголем, то предлагаю следующее:
1) метформин 1000 мг 2 р/д
2) канаглифлозин (инвокана) 300 мг утром
3) туджео - отмена, замена на инъекции инс гларгин100 + ликсисенатид50 (соликва) в дозе 10ЕД 1 р/д перед приемом пищи вечером, увеличивать дозу на +2ЕД каждые 3 дня, если сахар натощак не достигает целевого значения
4) амарил - отмена, замена на гликлазид МВ 120 мг утром 1 р/д.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Татьяна, 24 ноября 2024

Клиент

Добрый вечер. Спасибо за уделенное нашей проблеме время, Вес 100 кг. Рост 177. Панкреатит острый был. 20 лет назад. С него и начался сд. Не курит, не употребляет алко. Так же пьем аденурик, и Зенон. Были очень высокие триглицириды 25. Постепенно снижаются.

+ 1

Пожаловаться

Козяев Александр Юрьевич, 24 ноября 2024

Эндокринолог

Тогда соликва не лучший вариант...хотя, можно пробовать в крайнем случае.
Тогда:
1) метформин 1000 мг 2 р/д
2) канаглифлозин 300 мг утром (перейдите на этот препарат, он даст значимое снижение сахара)
3) туджео 22ЕД вечером, увеличивать дозу на +2ЕД, если не достигается целевой уровень сахара натощак
4) короткий инсулин - аналоги (инсулин аспарт, инсулин лизпро или инсулин глулизин) 6ЕД перед каждым приемом пищи за 5 мин (дозу тоже нужно подбирать, но даже 6ЕД короткого инсулина будет сильнее амарила или гликлазида)

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 25 ноября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
Вы правы, нужно подключать короткий инсулин на еду. И отрегулировать дозировку продленного инсулина.
Натощак сахар высокий, поэтому сразу нужно прибавить 4 ед туджео.
И титровать эту дозировку каждые 3 дня по плюс 2 ед, пока сахар натощак не достигнет цели.
Далее уже прибавляете короткий инсулин перед едой, дозировку подбираете по количеству ХЕ и глюкозы перед едой.

Синджарди принимать нужно дважды в день утром и вечером, дозировка такая мала для снижения сахаров.

Можно сочетать терапию с таблетками, по крайней мере обязательно оставить синджарди - снижение сердечно-сосудистого риска и сдерживание набора веса.

Высокие триглицериды - высокий сердечный риск. Нужен фенофибрат.
Мочевая кислота повышена, милурит принимает?

Пожаловаться

Татьяна, 25 ноября 2024

Клиент

Здравствуйте принимаем аденурик 120 мл, Зенон

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 25 ноября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Зенон не снизит триглицериды, лучше сочетать статин и фенофибрат.

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 25 ноября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. Синджарди мало принимаете, стоит принимать утром и вечером по 1 таб чтобы в сутки было 2000 мг метформина и 25 мг эмпаглифлозина. Дозу туджео можно прибавлять каждые 3 дня на 2 единицы пока натощак сахар не будет ниже 7, желательно делать ещё и короткий инсулин перед завтраком, перед обедом и перед ужином так как послп еды сахар до 20 очень много

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 25 ноября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте
Рекомендую сдать с пептид анализ , выяснить , вырабатывается ли свой инсулин в организме
Да , я бы рекомендовала добавить инсулин короткого действия
Также из таблеток синджарди заменить на Метформин 1000 2 р в день , Джардинс
Туджео колоть 24 ед , увеличить дозу 1 р в 3 дня на 2 ед до достижения сахаров утром менее 7

Я рекомендую стационарное лечение . Сахар высокие . Там подберут дозы инсулина , обучат технике , пациент будет под присмотром мед персонала

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Длительный приступ подагры

2 ответа

15 июля 2021

Александр

Вопрос закрыт

Температура 38-40 у мужчины

4 ответа

23 августа 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бисопролол и планирование беременности

2 ответа

10 декабря 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-11-25T06:47:09+03:00

Здравствуйте.
Вы абсолютно правы, удержать сахар после еды таблетками уже невозможно, нужно подключать короткий инсулин за 15 минут до еды подкалывать новорапид,
либо за 5 мин до еды Апидру.Дозировку подбираете по уровню глюкозы перед едой.

Сахар 10-12 -- 2 ед подколка короткого
Сахар 12-14 -- 4 ед
Сахар 14-16 --6 ед
Сахар 16-18 --8 ед
Сахар 18-20--12 ед

И необходимо увеличить дозировку продленного инсулина так как сахар на утро высокий.
Прибавляйте 2 единицы туджео каждые 3 дня до достижения целевого показателя сахара натощак. Целевой показатель 8 ммоль/л.

Дозу Синджарди увеличить вдвое, и принимать утром 1 таб и вечером 1 таб так как он положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и слегка мочегонный.

Остальные таблетки можно убрать.