Что вас беспокоит?
Длительная кишечная инфекция
Здравствуйте. В середине августа я подумала, что отравилась - был понос несколько раз и резко стреляла боль в голове. Несколько дней была щадящая диета и энтеросгель. Эффекта не было. Добавилась тошнота. Начала принимать энтерол по 1 капсуле 1 раз в сутки. В течении 3-х дней стул был лучше, но тошнота все еще присутствовала. Отменила энтерол, через день снова стул водой. Понос, в основном, только по утрам 2-3 раза. Обратилась к врачу (индивидуальная онлайн консультация). Было рекомендовано Энтерофурил, мезим, максилак, омез и де-нол. На энтерофуриле стало практически сразу лучше. Стул закрепился. Омез еще не успела приобрести. Остальное пила (кроме максилака, так как он после энтерофурила). В течении 4-5 дней, на фоне приема энтерофурила, также, голова стала меньше болеть, тошнота стала меньше. Как и выписал врач, отменила энтерофурил. Через день опять стул водой. Стала снова принимать энтерол по 1 капсуле 2 раза в день, де-нол и мезим оставила. Снова стало лучше (стул оформленнее, но 2 раза в день (по утрам), темно-темно коричневый), через 5-6 дней закончила принимать энтерол и снова стул водой. Обратилась очно к врачу - диету соблюдаю, утренний понос 2-3 раза водой, болей, если не давить на живот, нет, тошнота гораздо реже, но аппетита нет, голова также болит периодами реже и меньше. Доктор сказала воспаление в кишечнике, скорее всего энтероколит (хронический или острый врач не уточнила). Рекомендовано фуразолидон, пензитал гастро, хофитол и максилак. В анамнезе: СРК, хронический гастрит. Копрологию, соответственно, сдать сейчас возможности нет, так как стул не оформленный. Было сделано в начале сентября УЗИ брюшной полости-все отлично, без изменений, но есть загиб желчного (но он был всегда). Вопросы: 1. Нужно ли выяснять какая инфекция, перед очередным лечением? Насколько я понимаю, скорее всего, какой-то вид бактерий живет в кишечнике, и поэтому энтерол и энтерофурил помогают только временно, на этапе лечения 2. Уже дома прочитала про фуразолидон, что это достаточно токсичный для печени препарат, нужна ли поддержа печени в данном случае, или возможно есть более щадящий аналог. 3. Насколько картина течения болезни похожа на энтероколит?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. В целом, с причиной диареи необходимо разбираться. Возможно развился СИБР (синдром избыточного бактериального роста), на фоне перенесенной кишечной инфекции, а может и функциональная кишечная диспепсия. Диагностический поиск достаточно широк, нельзя все проблемы сводить только к микрофлоре, которая крайне разнообразна и меняется как качественно так и количественно в течении суток. Для исключения причины диареи, я бы порекомендовала выполнить :
-УЗИ ОБП и биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на диз.группу (шигеллы, сальмонеллы)
2. Препарат токсичный и достаточно старый, давно не встречала чтобы им кто то санировал кишечник. Но опять же, если доктор рекомендует, то лечения придерживайтесь. Думаю за пару дней фуразолидона ничего критичного с печенью не произойдёт. Опять же, чтобы говорить о том, есть ли необходимость в гепатопротекторах, необходимо знать АЛТ и АСТ. Если они в норме, то никакой помощи не требуется.
3. Энтероколит это обобщенное понятие, больше применяется к острым состояниям, к той же кишечной инфекции.
Анна Сергеевна, спасибо за ответ. УЗИ ОБП в полном порядке, за исключением загиба желчного, но эта особенность присутствовала у меня всегда. На данный момент, как и написала, сдать кал не представляется возможным - стул жидкий, водой. На фоне приема энтерофурила и энтерола, и вообще всех препаратов, что принимала - насколько вообще целесообразно сдавать такие анализы в данный момент? 2. Да, понимаю, что с печенью ничего не произойдет, но если его можно заменить на менее токсичный аналог, и не факт, что этот препарат мне необходим - есть ли смысл его принимать. 3. Кровь в планах на сдачу есть в самое ближайшее время, но она же нужнао для диагностики, а полноценно ее провести без анализа кала не представляется возможным. На данный момент мне необходимо привести стул в более-менее адекватное состояние. И поэтому я пытаюсь понять - это функциональное расстройство после кишечной инфекции или все-таки присутствует какая-то бактерия на данный момент, и надо начинать с нее, а потом уже восстанавливать флору
Отдифференцировать клинически, функциональное это нарушение или нет невозможно.
Сдавать анализы на фоне препаратов можно.
Энтерол и энтерофурил это максимум, который можно использовать для симптоматического лечения диареи. Всё остальное по показаниям по результатам лабораторной диагностики.
Анна Сергеевна, то есть оптимальнее продолжить снова принимать энтерол (или энтерофурил-что лучше), чтобы сдать анализы и уже по ним планировать лечение?
Энтерол рекомендован к применению не более 10 дней, энтерофурил так же 5-7 дней. Курсы конечно можно повторять, но хотя бы месяц интервал нужен. Поэтому если уже какое то время не принимали эти препараты, то в этом случае можно повторить.
Дистанционно могу только посоветовать добавить к пище пищеварительные ферменты, лучше в микрогрануллированном виде (креон или эрмиталь) и энтеросорбенты (смекта, полисорб, энтеросгель) не более 5 дней, чтобы закрепить стул для сдачи анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Энтерофурил сколько дней пропили ?
Стул сейчас сколько раз в день ?
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Энтерофурил пропила 3 дня (2 раза в день). Стул сейчас 2 раза в день. Отменила Энтерол позавчера. После энтерофурила также день не было стула, далее жидкий.
У вас курс препарата был не полностью , данный препарат назначается до 7 дней.
Учитывая рецидив нарушения стула , то в данный момент рекомендую сдать анализы :
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови ; алт, аст , биллирулин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза , срб , липаза , амилаза панкретическая
Узи внутренних органов
Копрограмма
Кал на диз группу
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня .
На данный момент соблюдение диеты foodmap.
Тримедат 200 мг 3 раза в день 10 дней
Креон 10000 ед по 1 Капс 3 раза в день 10 дней
Обсудить с доктором очно прием альфанормикса .
Екатерина Андреевна, УЗИ ОБП делала - все в полном порядке, есть загиб желчного, в общем, как и всегда. Кровь планирую сдать в ближайшее время, но не очень понимаю, что по крови можно сейчас определить, тем более явно идет воспаление - так его кровь, наверняка, и покажет. Копрограмма и дисбактериоз сдам, как только стул будет более оформленный. Сдать сейчас его не представляется возможным, так как водой.
Воспаление воспалению рознь , поэтому надо смотреть . Кровь так же покажет есть ли инфекция , от этого уже тоже зависит коррекция лечения .
Екатерина Андреевна, поняла Вас. Спасибо
Будьте здоровы
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
1. Так как симптоматическое лечение Вам не помогает, выяснять какая именно бактерия ялвяется причиной Ваших симптомов - обязательно нужно, чтобы назначить более обоснованное лечение, которое действительно поможет.
2. Фуразолидон действительно токсичный препарат и я не вижу необходимости применять его сейчас, нужно сначала выяснить причину возникновения симптомов.
3. Энтероколит это обобщенное понятие, которое подразумевает под собой воспаление в тонком кишечнике. Действительно мог возникнуть одтн из видов воспаления на фоне перенесенной кишечной инфекции.
На данный момент необходимое для Вас обследование:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
2. Кал на диз.группу (патогенную флору).
3. Кал на кальпротектин.
4. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
5. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Чтобы Вы смогли сдать кал на данные обследования, начните сейчас принимать препарат Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней. На фоне этого препарата данные обследований будут в полной мере достоверными.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 202020 ответов
- 17 Августа 202012 ответов
- 19 Ноября 20212 ответа
- 27 Февраля 202230 ответов