Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1562802

Что вас беспокоит?

Повышен D-димер ,понижен протеин S,беременность

Здравствуйте,у меня сейчас беременность 40недель 4 дня Тянет живот уже 3 дня. И 3 дня как перестала колоть Клексан . До этого колола его всю беременность по 0,2-0,4 В августе ддимер был 1804,протеин s 32,5 Перешла на 0,4 дозировку Сегодня ддимер 1932 Протеин S 41,6 Назначили Клексан из-за мутации Лейдена. Получается сегодня срочно нужно уколоть Клексан ? А если я рожать поеду ночью…

34 года
14 Сентября 2023·Просмотров: 331·Мария, Москва

Мария, добрый день.
Уровень протеина S не целесообразно контролировать во время беременности, так как он физиологически будет снижаться, и по данным научных исследований может достигать 16%.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен (боли, отечность, покраснение конечности). В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно, это ведет к лишней диагностике.Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров. Во время беременности он физиологически будет повышаться.
Подскажите о какой мутации Лейдена речь - гомозигота или гетерозигота? Есть ли еще значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?

Мария Сергеевна, я не знаю как понять гетеро или гомо мутация( я прикрепила анализ на мутации эти .

Мария Сергеевна, рост 165 ,вес сейчас 70,до беременности 51,самостоятельная беременность ,одноплодная,не курю. Варикоза нет,у родственников вроде нет,но может я чего-то про них не знаю)

Мария Сергеевна, есть еще вопрос,скажите ,сильно критично,что я колола всегда Клексан инсулиновым шприцом иглой длины 8 мм,игла в самом клексана 12 мм . Это играет большую роль?

Мария Сергеевна, почему тогда 3 гематолога все назначили Клексан ? Если это не целесообразно ?

Мария, по данным анализа выявлена гетерозиготная мутация фактора V Лейден - это наследственная тромбофилия низкого риска ВТЭО(тромбозов). Сама по себе она не является показанием к назначению антикоагулянтов на протяжении всей беременности, если нет дополнительных факторов риска, таких как лишний вес, возраст, варикоз, курение, тромбозы в анамнезе, многоплодная беременность и пр(вопросы выше). И согласно ответам не выявлено дополнительных факторов риска, соответственно во время беременности риск ВТЭО 1 балл и антикоагулянтная терапия была не показана.
Скорее всего врачи придавали значение снижению протеина S во время беременности, но это физиологическое снижение. Установить дефицит протеина S необходимо по результатам вне беременности.
Сейчас нет необходимости делать Клексан, так как риск тромбозов низкий. Результаты тромбодинамики, д-димера, коагулограммы не входят в международные критерии рисков ВТЭО во время беременности по RCOG 2015.

Мария Сергеевна, прекрасно вообще ))) это я зря колола себя все это время? Так получается,сейчас мне просто можно не колоть больше? До самых родов?
А наследственная это значит у мамы или папы тромбозы?

Мария Сергеевна, ответьте пожалуйста про длину иглы.

Мария, показаний у вас нет. Наследственная это значит, что набор генов и соответственно мутации этих генов наследуется от мамы и папы. И кто-то из них тоже может иметь тромбофилию. Но ни одно научное сообщество не рекомендует обследовать родственников, если не было ранних эпизодов тромбозов вен, ТЭЛА(до 50лет).
Также как диагностика дефицита протеина S показана пациенткам, если были ранние тромбозы у родственников или личный анамнез тромбозов в молодом возрасте; если дефицит протеина s установлен у родственников первой линии родства.

Принятый ответ

Мария, главное чтоб препарат вводился глубоко подкожно(на всю длину иглы), а не внутримышечно/внутрикожно/близко к поверхности кожи. И иглой 8мм и иглой 12мм выполняются глубокие подкожные инъекции.

Мария Сергеевна, поняла ,спасибо вам большое!

Принятый ответ

Здравствуйте,ничего колоть срочно не надо. Никаких тромбозов у вас нет. Спокойно ждите роды и следуйте по ситуации рекомендациям врача. Если есть риски тромбозов по шкале ЯВТЭО вам назначат клексан после родов в профилактической дозе. Сейчас показаний для клексана нет,все физиологично.

Анастасия Сергеевна, спасибо !

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.