Что вас беспокоит?
Проблемы с желчным
Здравствуйте! Проблемы с ЖКТ начались с конца августа в отпуске в другом городе. Беспокоила тошнота, горечь и кислота во рту, чувство переполнения в животе, отрыжка в основном симптомы были по вечерам. Списывали на психоэмоциональное состояние, так как была сильная тревога(очень боюсь тошноты и рвоты).А днём часто был жидкий стул после приёмов пищи(бывало даже совсем немного). Вечером после 8-часового рейса домой (в субботу 9 сентября) не смогла поужинать: появилась тошнота, горечь во рту, кислота в горле, отрыжка, чувство переполнения, отвращение от вида еды. Списали на адаптацию ко времени и к еде, небольшое отравление. На следующий день (воскресение)утром аппетита особо не было, но позавтракала, пообедала, после обеда началась тошнота и диарея, которая через где-то через час прошла, вечером тошнило и я не ужинала. В понедельник позавтракала через силу, пообедала, потом подташнивало, вечером также не было аппетита, но немного поела и началась диарея, похожая на какую-то воду с калом зеленоватого цвета(может быть от жимолости и смородины, которые я немного поела поздно прошлым вечером). Во вторник позавтракать не смогла, подташнивало и была горечь во рту, пошла на УЗИ (результаты прилагаю). Врач назначила тримедат 100мг 3 раза в день, и Уродексу на ночь. Остальную часть дня не было аппетита и подташнивало. В среду была опять была горечь и кислота во рту вечером и тошнило. В четверг сдала общий анализ крови и биохимию (результаты прилагаю) . Всё эти дни почти всегда присутствует горечь во рту, жидкий стул по несколько раз после приёмов пищи, на языке есть налет, в правом подреберье не болит, иногда немного болит под пупком, метеоризм. В данный момент пью Тримедат 3 раза в день по100мг, Уродексу 2 капсулы на ночь, антидепрессант Золофт по пол таблетки один раз в день, Атаракс по пол таблетки 2 раза в день по назначению психотерапевта на фоне сильного стресса (начала в воскресенье). На что указывает такое моё состояние, как найти причину, какие анализы ещё сдать? Какая причина хлопьев в желчном и повышенного прямого билирубина в биохимии? Правильно ли лечение? Стоит ли отменить антидепрессант и пересдать биохимию из-за билирубина? Вообще может ли повышаться прямой билирубин из-за антидепрессанта
Принятый ответ
Здравствуйте .
Стул сколько раз в день ? Температура тела в норме ? В семье все здоровы ? По описанию у вас больше данных за кишечную инфекцию.
Уродекса тоже обладает послабляющим действием и будет провоцировать диарею .
Как давно делали фгдс ?
По узи нарушение реалогии желчи.
Екатерина Андреевна, здравствуйте, стул сегодня был два раза, сразу после приёма пищи, жидкий, температуры нет и не было, в семье вроде бы не было ни у кого проблем. ФГДС не делала.
Екатерина Андреевна, а почему могут возникнуть нарушения реологические желчи?
Препараты урсодезоксизолевой кислоты я бы пока рекомендовала отменить и разобраться с кишечником .
Из дообследований :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Фгдс
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
На данный момент соблюдение диеты foodmap.в интернете она подробна расписана.
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Фосфолюгель 3 раза в день 14 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней .
Коррекция терапии после дообследований. Как правило , при нарушении оттока желчи развивается сибр ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , на фоне которого происходит нарушение стула . Поэтому при положительном тесте на сибр нужно будет пролечится альфанормиксом, после этого уже начать принимать урдоксу.
Нарушение реалогии происходит при неправильной работе желчного пузыря, при нерациональном питании , не соблюдение водного режима
Екатерина Андреевна, а повышенный прямой билирубин почему может возникнуть?
То есть причина симптомов не в желчном?
Это показатель застоя желчи
Екатерина Андреевна, спасибо вам за ответы!
Пожалуйста , будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Часто пациенты, склонные к ипохондрии, повышенной тревожности, стрессу, перенесшие ранее кишечные инфекции, имеющие наследственную предрасположенность - страдают функциональными расстройствами ЖКТ(нарушается моторика и чувствительность органа, без органической патологии). Состояние корректируется медикаментозно, изменением образа жизни и самое главное психоэмоционального фона.
По обследованиям у вас ничего критичного. Застойные явления по узи обп, за счет чего и повышен прямой билирубин. Единственное, что он может дать сейчас - это СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике).
На данный момент рекомендую:
- увеличить дозу Тримедата 200 мг по 1 таб 3 р в день (или 300 мг по 1 таб 2 р в день) 1 мес
- Смекта по 1 пак 3 р в день 5-7 дней.
Дообследование:
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (с правилами подготовки ознакомиться в лаборатории, в которой будете сдавать, так как требует исключения многих препаратов перед прохождением)
- ЭГДС
Если подтверждается СИБР, то необходима санация кишечника:
- Альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2р в день 10 дней
- После курса санации: Максилак по 1 капс 1 р в день 10 дней.
Сара Шамилевна, здравствуйте! А за счёт чего могут быть застойные явления в желчном? Мне 17,по возрасту для какого значения норма прямого билирубина?
Спасибо за ответ!
До 5.5-6. У вас абсолютно не критичное повышение.
Обычно связано с нерегулярными приемами пищи, длительными интервалами в приемах, голоданиями.
Сара Шамилевна, да, часто перерывы были и из-за отсутствия аппетита тоже, пережила очень сильных стресс за август.А, ответьте пожалуйста, стоит ли пить Урдоксу?
С Урдоксой можно пока временить. Учитывая, что есть расстройство стула, препарат будет еще сильнее послаблять.
Стоит дообследоваться, разобраться с кишечником, а потом возвращаться к Урдоксе.
Сара Шамилевна, спасибо вам большое за ответы!
Принятый ответ
Полина, здравствуйте.
По указанным Вами симптомам у Вас признаки кишечной инфекции или функционального нарушения работы ЖКТ на фоне пищевой токсикоинфекции.
На данный момент Вам нужно выполнить дополнительное обследование для уточнения причины Ваших симптомов:
1. ЭГДС.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на кальпротектин.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент нужно начать следующий курс лечения:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
4. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
5. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Препарат Урдокса принимать не нужно, он провоцирует диарею.
Прямой билирубин у Вас повышен на фоне застоя желчи. Застой желчи развивается вследствие неправильного питания - например, большие перерывы между приемами пищи.
По результатам дообследования лечение при необходимости будем корректировать.
Елена Сергеевна, здравствуйте, а диарея не может быть в следствии застоя желчи, а не инфекции?
Здравствуйте.
Конкретно от застоя желчи диарея быть не может. Но застой желчи вызывает очень часто СИБР - поэтому я порекомендовала Вам пройти дообследование - Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Елена Сергеевна, а по УЗИ видно камни, опухоли?Нужно ли сделать ещё одно с определением функции? Можно ли полностью вылечить застои желчи, или они всё равно теперь будут? Раньше никогда не было, наоборот гиперфункция по УЗИ была...
По УЗИ было бы видно камни или опухоли, если бв они там присутствовали.
Застой желчи очень хорошо поддается лечению - препараты УДХК + определённая диета. Но Вам сейчас препараты УДХК противопоказаны, так как есть нарушение стула.
УЗИ с пробным завтраком (определением функции пока делать не нужно).
Елена Сергеевна, спасибо вам большое за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20192 ответа
- 10 Ноября 20198 ответов
- 12 Февраля 202038 ответов
- 28 Июля 20207 ответов