Консультация гастроэнтеролога /

Проблемы с желчным — вопрос №1563655

306 просмотров

Здравствуйте!
Проблемы с ЖКТ начались с конца августа в отпуске в другом городе. Беспокоила тошнота, горечь и кислота во рту, чувство переполнения в животе, отрыжка в основном симптомы были по вечерам. Списывали на психоэмоциональное состояние, так как была сильная тревога(очень боюсь тошноты и рвоты).А днём часто был жидкий стул после приёмов пищи(бывало даже совсем немного). Вечером после 8-часового рейса домой (в субботу 9 сентября) не смогла поужинать: появилась тошнота, горечь во рту, кислота в горле, отрыжка, чувство переполнения, отвращение от вида еды. Списали на адаптацию ко времени и к еде, небольшое отравление. На следующий день (воскресение)утром аппетита особо не было, но позавтракала, пообедала, после обеда началась тошнота и диарея, которая через где-то через час прошла, вечером тошнило и я не ужинала. В понедельник позавтракала через силу, пообедала, потом подташнивало, вечером также не было аппетита, но немного поела и началась диарея, похожая на какую-то воду с калом зеленоватого цвета(может быть от жимолости и смородины, которые я немного поела
поздно прошлым вечером). Во вторник позавтракать не смогла, подташнивало и была горечь во рту, пошла на УЗИ (результаты прилагаю). Врач назначила тримедат 100мг 3 раза в день, и Уродексу на ночь. Остальную часть дня не было аппетита и подташнивало. В среду была опять была горечь и кислота во рту вечером и тошнило. В четверг сдала общий анализ крови и биохимию (результаты прилагаю) . Всё эти дни почти всегда присутствует горечь во рту, жидкий стул по несколько раз после приёмов пищи, на языке есть налет, в правом подреберье не болит, иногда немного болит под пупком, метеоризм. В данный момент пью Тримедат 3 раза в день по100мг, Уродексу 2 капсулы на ночь, антидепрессант Золофт по пол таблетки один раз в день, Атаракс по пол таблетки 2 раза в день по назначению психотерапевта на фоне сильного стресса (начала в воскресенье). На что указывает такое моё состояние, как найти причину, какие анализы ещё сдать? Какая причина хлопьев в желчном и повышенного прямого билирубина в биохимии? Правильно ли лечение? Стоит ли отменить антидепрессант и пересдать биохимию из-за билирубина? Вообще может ли повышаться прямой билирубин из-за антидепрессанта

Возраст: 17

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Стул сколько раз в день ? Температура тела в норме ? В семье все здоровы ? По описанию у вас больше данных за кишечную инфекцию.
Уродекса тоже обладает послабляющим действием и будет провоцировать диарею .

Как давно делали фгдс ?
По узи нарушение реалогии желчи.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Андреевна, здравствуйте, стул сегодня был два раза, сразу после приёма пищи, жидкий, температуры нет и не было, в семье вроде бы не было ни у кого проблем. ФГДС не делала.
Клиент
Екатерина Андреевна, а почему могут возникнуть нарушения реологические желчи?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Препараты урсодезоксизолевой кислоты я бы пока рекомендовала отменить и разобраться с кишечником .
Из дообследований :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Фгдс
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня

На данный момент соблюдение диеты foodmap.в интернете она подробна расписана.
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Фосфолюгель 3 раза в день 14 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней .

Коррекция терапии после дообследований. Как правило , при нарушении оттока желчи развивается сибр ( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) , на фоне которого происходит нарушение стула . Поэтому при положительном тесте на сибр нужно будет пролечится альфанормиксом, после этого уже начать принимать урдоксу.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Нарушение реалогии происходит при неправильной работе желчного пузыря, при нерациональном питании , не соблюдение водного режима
Клиент
Екатерина Андреевна, а повышенный прямой билирубин почему может возникнуть?
То есть причина симптомов не в желчном?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Это показатель застоя желчи
Клиент
Екатерина Андреевна, спасибо вам за ответы!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Пожалуйста , будьте здоровы.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Часто пациенты, склонные к ипохондрии, повышенной тревожности, стрессу, перенесшие ранее кишечные инфекции, имеющие наследственную предрасположенность - страдают функциональными расстройствами ЖКТ(нарушается моторика и чувствительность органа, без органической патологии). Состояние корректируется медикаментозно, изменением образа жизни и самое главное психоэмоционального фона.

По обследованиям у вас ничего критичного. Застойные явления по узи обп, за счет чего и повышен прямой билирубин. Единственное, что он может дать сейчас - это СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике).

На данный момент рекомендую:
- увеличить дозу Тримедата 200 мг по 1 таб 3 р в день (или 300 мг по 1 таб 2 р в день) 1 мес
- Смекта по 1 пак 3 р в день 5-7 дней.

Дообследование:
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (с правилами подготовки ознакомиться в лаборатории, в которой будете сдавать, так как требует исключения многих препаратов перед прохождением)
- ЭГДС

Если подтверждается СИБР, то необходима санация кишечника:
- Альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2р в день 10 дней
- После курса санации: Максилак по 1 капс 1 р в день 10 дней.

Принятый ответ
Клиент
Сара Шамилевна, здравствуйте! А за счёт чего могут быть застойные явления в желчном? Мне 17,по возрасту для какого значения норма прямого билирубина?
Спасибо за ответ!
Гастроэнтеролог
До 5.5-6. У вас абсолютно не критичное повышение.
Обычно связано с нерегулярными приемами пищи, длительными интервалами в приемах, голоданиями.
Клиент
Сара Шамилевна, да, часто перерывы были и из-за отсутствия аппетита тоже, пережила очень сильных стресс за август.А, ответьте пожалуйста, стоит ли пить Урдоксу?
Гастроэнтеролог
С Урдоксой можно пока временить. Учитывая, что есть расстройство стула, препарат будет еще сильнее послаблять.

Стоит дообследоваться, разобраться с кишечником, а потом возвращаться к Урдоксе.
Клиент
Сара Шамилевна, спасибо вам большое за ответы!
Гастроэнтеролог
Полина, здравствуйте.
По указанным Вами симптомам у Вас признаки кишечной инфекции или функционального нарушения работы ЖКТ на фоне пищевой токсикоинфекции.
На данный момент Вам нужно выполнить дополнительное обследование для уточнения причины Ваших симптомов:
1. ЭГДС.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на кальпротектин.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент нужно начать следующий курс лечения:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
4. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
5. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
Препарат Урдокса принимать не нужно, он провоцирует диарею.
Прямой билирубин у Вас повышен на фоне застоя желчи. Застой желчи развивается вследствие неправильного питания - например, большие перерывы между приемами пищи.
По результатам дообследования лечение при необходимости будем корректировать.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, здравствуйте, а диарея не может быть в следствии застоя желчи, а не инфекции?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Конкретно от застоя желчи диарея быть не может. Но застой желчи вызывает очень часто СИБР - поэтому я порекомендовала Вам пройти дообследование - Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Клиент
Елена Сергеевна, а по УЗИ видно камни, опухоли?Нужно ли сделать ещё одно с определением функции? Можно ли полностью вылечить застои желчи, или они всё равно теперь будут? Раньше никогда не было, наоборот гиперфункция по УЗИ была...
Гастроэнтеролог
По УЗИ было бы видно камни или опухоли, если бв они там присутствовали.
Застой желчи очень хорошо поддается лечению - препараты УДХК + определённая диета. Но Вам сейчас препараты УДХК противопоказаны, так как есть нарушение стула.
Гастроэнтеролог
УЗИ с пробным завтраком (определением функции пока делать не нужно).
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо вам большое за ответы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Желтуха физиологическая
7 февраля 2023
Вера, Шатура
Вопрос закрыт
Помогите скорректировать лечение ЖКТ
5 августа 2023
Николай, Омск
Вопрос закрыт
Тошнит, температура
19 мая 2024
Яна
Вопрос закрыт
Головная боль напряжения
17 сентября 2024
Роман
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Борисовна Долгова
38 отзывов
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Дарья Александровна Спиридонова
57 отзывов
Гастроэнтеролог
2016-2022 Казанский госуд
Опыт работы: 3 года
Юлия Александровна  Талецкая
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Педиатр
1995-2004 ДВГМУ, педиатри
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Юхневич
Врач очень понравилась! Всё подробно объяснила и разложила по полочкам. Благодарю! Даны верные...
— Алена, г. Волоколамск
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
Не понравилось то, что все мои жалобы на острые боли, списали на «проблемы из головы» и...
— Юлия, г. Владимир
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Александр Григорьевич, внимательный, компетентный специалист, посмотрел исследования,...
— Виктория