Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1575367

Что вас беспокоит?

Расшифровать МРТ и холангиографию

Боли справа преимущественно сзади в районе рядом с позвоночником и первые нижнее ребро, иногда отдает вверх, вперёд, бывает тяжесть спереди в районе желчного. Боли начались в декабре когда заболела бронхитом. Болит с периодичностью. Ночью сплю нормально. Иногда бывает зуд кожи. С января после уколов Цефтриаксона, поднялись АСТ или АЛТ и щелочная фосфотаза. Через 3 недели все пришло в норму, а щелочная фосфатаза до сих пор немного повышена. Сейчас она 118. По результатам лаборатории смд и гемотест она повышена. Там норма до 104. По результатам Инвитро и поликлиники, она в норме. От болей устала, поэтому решила сделать МРТ. Сейчас пью ребагит, одестон и Урсосан. Что значит расширены внутрипеченочные сегментарные желчные протоки? Что такое пневматоз кишечника? Как понять достоверно не выявлены, это значит надо ещё раз переделывать? Может ли быть у меня первичный склеродирующий холангит или вторичный?

Остеохондроз,
44 года
21 Сентября 2023·Просмотров: 157·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте.
пневматоз это избыточное количестов газов в кишечнике.
кишечник по описанию мрт подпирает желчный.

неврология исключена?
боли чем-то снимаются?

вздутие бывает при сибр
сдайте водородный дыхательный тест на сибр
фекальный кальпротектин
кал на скр. кровь методом иха.

для склерозирующего холангита показатели щф маловаты

скрининг аутоиммуный не сдавали?
сдайте
Антитела к митохондриям (АМА)
Антитела к ядерным антигенам(ANA)
Антигладкомышечные антитела (ASMA)


по поводу описания мрт, у Вас его запись есть?
можно сдать ее на описание к другому специалисту, тк сказать, получить второе мнение.

по обследованию только есть расширение внутрипеченочных сегментарных протоков это никак не вынесено в заключение.

еще есть такое редкое заболевание- болезнь Кароли.
связано с мутацией гена PKHD1-можно сдать генетический тест

Мария Александровна, боли сзади в принципе ничем не снимаю, они не сильные, ноющие. Спать не мешают, когда ложусь отдыхать, они можно сказать полностью проходят. По неврологии делала МРТ позвоночника, есть остеохондроз всех отделов. Беспокоит, что бывает тяжесть и неприятные ощущения спереди. Может ли это быть от кишечника?

да сначала обследуйте кишечник -писала выше.


сдайте водородный дыхательный тест на сибр
фекальный кальпротектин
кал на скр. кровь методом иха.

при положительном тесте на сибр-санация кишечника альфа-нормиксом

если после этого жалобы сохранятся, до обследоваться дальше-писала выше анализы по печени

Принятый ответ

Здравствуйте .
Пневматоз это повышение газообразование в кишечнике .

Боли после чего усиливаются ? При движении?
Стул какого характера ? Вздутие живота, метеоризм ?

Екатерина Андреевна, вздутие и метеоризм есть. Его всегда мне отмечают. Но разве может быть только в одной стороне?

Екатерина Андреевна, стул в принципе нормальный, но иногда раз в 2-3 недели может быть жидкий. Делала в конце июля колоноскопию и попросила взять биопсиб со всех отделов. Результат пришел все в норме, патологии не обнаружено

Да, может быть с одной стороны .
Рекомендую лабораторно дообследовать кишечник :
Копрограмма
Фекальный кальпротеткин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня

При положительном тесте на сибр нужно будет обсудить с доктором очно прием альфанормикса 2 табл 3 раза в день 10 дней , принимать параллельно с энтеролом 250 мг 2 раза в день 10 дней , далее максилак по 1 Капс в день 14 дней

Принятый ответ

Елена, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
Пневматоз кишечника - это избыточное скопление газов в кишечнике.
По данным МРТ и анализа биохимии я бы Вам не поставила диагноз первичного склерозирующего холангита, не совсем явные признаки по обследованиям и симптомам.
На мой взгляд причина Ваших симптомов кроется именно в кишечнике, а не в гепатобиллиарной системе. В правом подреберье в указанной Вами локализации как раз располагаются петли кишечника.
Поэтому советую начать на данный момент дообследование кишечника:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на кальпротектин.
4. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
На данный момент начните прием препарата Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
Если по результатам обследования всё будет хорошо, сдайте кровь на антитела АМА + ANA.
Если же по обследованиям подтвердится СИБР, необходимо будет пройти курс лечения препаратом Альфа-Нормикс:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Затем восстановить микрофлору кишечника препаратом пробиотиком - Максилак по 1 капсуле 1 раз в день во время еды на 10 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте! Повышение ЩФ при слерозирующем холангите - выраженное. ЩФ до 150 это норма. В разных лабораториях предоставляются разные референсы, это не критично. Патологическим считается 2-3х кратное повышение. Незначительно повышение может быть связано с застойными явлениями в гепатобилиарной системе или патологии костной ткани (низкий витамин д, кальций, фосфор).

Жалобы, которые вы описываете могут быть связаны СИБР или носить функциональный характер. Рекомендую сдать:
- дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
- фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)

Если подтверждается СИБР, то необходима санация кишечника:
- Альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10-14 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2р в день 10-14 дней

На данный момент для коррекции состояния:
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день 3 недели (нормализует моторику жкт)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.