Что вас беспокоит?
Частая аритмия
Мне 63 года. Впервые аритмия случилась в апреле 2022, диагноз пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, врач в стационаре назначила элеквис 5 мг 2 р/д, индапамид ретард 1,5 мг утро, бисопролол 5мг, периндопоил 5мг,и розувастатин 10 мг. После приёма у кардиолога в поликлинике,были назначены препараты бетолок зок 100 мг, норваск 5 мг, элеквис 5мг 2 р/д, крестор 20 мг вечером. В другой поликлинике,врач рекомендовал вместо Баталок зок, пропанорм по 1табл 3 р/д.В этом же году после всех исследований ( много лет был многоузловой зоб) 30.11.22г была операция и удалена щитовидная железа(онкология), после этого принимаю ,тироксин 150 мг ( доза корректировались эндокринологом). Гормоны ТТ-г были в норме и до операции сейчас 0,3 ,прием у эндокринолога каждые 3 месяца холестерин 3.6, анализы тоже сдаю через три месяца последние данные июльские. 27 февраля этого года сделана каранарография- диффузные изменения коронарных артерий и была направлена на консультацию к аритмологу, которая назначила сотогексал 80 мг 2 р/д или пропанорм 3 р/д,но кардиолог назначил 2 р/д по 40 мг, вместо бетолок зок, остальное без изменений, а пропанорм только при аритмии. По рекомендации врача в случае приступа аритмии принимаю 2 таб пропанорм, в случае если не помогло через 40 минут еще две таблетки.Заметила, что при приёме бетолок зок аритмия случалась реже, после назначения сотогексала бывает до 3 раз в месяц. В марте сделала холтеровское мониторирование. В некоторых случаях я принимала две таблетки пропанорм и ритм восстанавливался, но некоторое время пульс держался в пределах 90 ,бывает до 100 и я принимала сотогексал и потом постепенно уменьшался до 70-75. Давление наблюдаю каждый день, утро и вечер, при приёме этих препаратов в пределах верхнее от 90 до 125,нижнее от 70 до 88. В случае приёма пропанорм при аритмии, снижается обычно, 90/75, в этих случаях норваск не принимаю. Но я замечала и сотогексал снижает давление,обычно среднее где то 110- 115/70-75, поэтому норваск принимаю по 2.5 утро и вечер. При выписке после коронарографии ,кардиолог указал,что принимать от давления таблетки, если оно не менее 110/70, но эти препараты могут ещё уменьшить давление, как в таких ситуациях быть? А если тонометр автомат показывает 105/75, принимать эти препараты? И может быть стоит заменить препараты в целом?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Увеличьте сотагексал до 80 мг 2 раза в день - это эффективная антиаритмические доза.
80 мг в сутки - может быть мало.
В течение месяца оцените - есть ли срывы ритма, если аритмия сохранится, то отмените сотагексал и начните пропанорм 150 мг 3 раза в день.
Принимайте периндоприл 5 мг вечером при давлении более 100/60.
Ингибиторы апф важны в лечении гипертонии и аритмии.
Розувастатин 20 мг вечером.
Эликвис 5 мг 2 раза в день.
Если давление будет повышено более 120/80- утром принимайте индапамид 1.5 мг .
Если терапия будет неэффективна и будут срывы ритма, через 3 мес на фоне подбора терапии - консультация аритмолога для решения вопроса об рча.
Здоровья вам.
Елена Ивановна, Периндоприл аналог престариума, который я принимала по рекомендации врача , но у меня был от него кашель, поэтому заменили на норваск...
2.Бетолок зок, как я поняла мне не подходит?
либо сотогексал либо пропанорм?
Если был кашель, то заменить на сартаны , например лозартан 25 мг 2 раза в день.
Беталок зок слабый антиаритмический препарат, маловероятно, что он удержит ритм. Можно, конечно, пробовать, если на нем аритмии не было, но чаще всего только беталок зок не контролирует ритм.
Елена Ивановна, т.е. лозартан вместо норваска принимать?
Наверное попробую тогда с увеличения дозы сотагексала до 80мг 2/р в сутки ,как вы сказали
Да, вместо норваска. Эта группа препаратов более важна в улучшении прогноза сердечных заболеваний.
Елена Ивановна, а сотагексал по 80мг не снизит сильно пульс и давление ? И лазортан в совокупности
Вы же отмените амлодипин, потому не должно сильно снижаться.если будет ниже 100/60- уменьшите дозу лозартан до 12.5 мг 2 раза в день, сотагексал можно уменьшить до 80+40 мг при необходимости (если пульс будет менее 55).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нужно увеличить дозировку Сотагексал до 80 мг 2 раза в день, т.к. в меньшей дозе препарат не обладает антиаритмических действием.
Да, Сотагексал тоже снижает АД. Если АД у вас со склонностью к гипотензии,то норваск лучше отменить, индапамид принимайте при АД более 120-130/80 мм рт ст.
Периндоприл нужно оставить, т.к. он показан при фибрилляции предсердий.
Обязательно прием антикоагулянтов, статинов
Контроль суточного мониторирования ЭКГ через 1 мес для оценки безопасности и эффективности лечения.
Если срывы ритма на Сотагексале будут сохраняться, тогда можно перейти на прием Пропанорма по 150 мг 3 раза в день под контролем врача.
Елена Викторовна, сотагексал понижает при 40мг , при 80 мг наверное совсем будет понижать. Индапамид наверное будет лишним ?
А от престариума был большой кашель и першение ( перешла на норвакс
Светлана, да, индапамид лучше совсем убрать. Вместо периндоприла можно лозартан 25 мг в сутки.
Норваск лучше отменить. Лозартан обладает подобным периндоприлу действием, но кашля не вызывает.
Сотагексал в дозе 40 мг 2 р в сутки обладает свойством бета-блокатора, антиаритмический развивается эффект при приеме 160 мг в сутки.
Если плохо переносите Сотагексал, можно на постоянной основе вместо него принимать пропанорм 150 мг 3 раза в день, он на АД влияет незначительно
Елена Викторовна, добрый день. Я ещё раньше принимала мекардис, но недолго и не помню почему кардиолог заменил его на норваск, но его я принимала с бетолок зок. То есть Лозортан в моём случае наиболее подходящий. И ещё вопрос, я прохожу лечение гемороя у проктолога, установка латексных колец и он рекомендует за три дня до этого не принимать элеквис и после какой то период или уменьшить дозу, это в моём случае возможно
Светлана, можно и Микардис принимать. Просто лозартан - более мягкий препарат, у вас нет значительного повышения АД.
По поводу эликвис не рекомендовала бы надолго отменять или уменьшать дозировку, т.к. пароксизмы аритмии частые,при отмене или уменьшении дозировки эликвиса повышается риск инсульта. Обычно перед вмешательством отменяют препарат за 24-48 ч в зависимости от риска кровотечения и объема операции, при стабильном гемостазе возобновляют прием антикоагулянтов.
Принятый ответ
Здравствуйте , Светлана.
Сотогексал нужно увеличивать постепенно : если сейчас у Вас доза 40 мг 2 раза в день, то увеличьте до 80 мг утром и 40 мг вечером, на этой дозе контролируйте показатели давления и пульса.
Вместо норваска предпочтительно сартаны , хороший препарат Вальсартан, называется Вальсакор , начните с минимальной дозы 80 мг / сутки.
Но вполне возможно , что у Вас давление будет нормальным только лишь принимая Сотогексал , тогда и не надо добавлять другие гипотензивные препараты .
Так как для организма плохо , как низкое так и высокое давление.
Целевые показатели давления 120-130/80 , пульс 60-80 в мин в покое .
Эликвис и розувастатин обязательно нужно продолжить приём!
Крепкого Вам здоровья ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь. , буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, добрый день. Подскажите, пожалуйста я принимала Минарди, но не помню почему кардиолог поменял на норваск, это не аналог впльсакора. И ещё вопрос , я прохожу лечение у проктолога По поводу гемороя установка латексных колец и он мне как бы рекомендует, до этой операции за тр дня не принимать элеквис и после установки более длительный период или уменьшить дозу в моём варианте, это возможно?
Светлана , микардис , лозартан и Вальсартан - это препараты одной группы. Можно принимать любой из этих препаратов. Начните Вальсакор 80 мг в сутки , это препарат мягкого действия.
Эликвис отмените за 3 дня после вмешательства, можно возобновить через 4 дня , при стабильном гемостазе .
Желательно перед возобновлением сдать клинический анализ крови, мно , пти , д - димер
Крепкого Вам здоровья ?
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20225 ответов
- 23 Сентября 202224 ответа
- 20 Ноября 202221 ответ