Что вас беспокоит?
Боль в стопе, боль при ходьбе
Добрый день. 20 августа начала болеть стопа, боль при ходьбе. Травмы и ушиба не было. Обратился к врачу ортопеду-травматологу 25 августа. Сдал анализы и прошел ренген.обследование. Стопа правой ноги отекшая, больно дотронуться. Прошел назначенное лечение, но нога продолжает болеть, припухлость остается. Анализы от 25.08 СРБ 19,8 Мочевая кислота 463,7 из назначенного лечения выполнены были все рекомендации: 1. нимесил 1 порошок 2 раза в день 7 дней 2. омез,омепразол 20 мг 2 раза в день 3. милурит 100 мг 1 таб. в день 4. гели на основе кетопрофена 5. димексид 6. солевые ванны
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Подскажите а полностью общий ан. и клинический ан крови вы не сдавали? Если если есть приложите, пожалуйста.
Рекомендации:
1. дообследование: б/х ан крови: R-фактор, АСЛО, АЛТ, АСТ, общ белок, креатинин, билирубин
клин ан мочи: мочевая кислота
клин ан крови : лейкоц, соЭ
узи почек и мочевого пузыря
2. консультация ревматолога
3. диета 6 или 8 исключить: жирную рыбу, мясо, шоколад, бобовые, кофе, алкоголь, малину, грибы, колбасу, копчености
рекомедовано к питанию: не жирное мясо, не жирные молочные продукты, супы, крупы, макароны
4. парафинотерапия на сустав№ 10, ультразвуковая терапия на сустав № 10,
5. лечение ревматолога (аллопуринол, колхицин), но я считаю, что такое специфическоо лечение должен назначить специалист + дообследование
6. местно на сустав мази с нпвс оказывающие обезболивающий эффект - индаметациновая 2 раза в день № 10
Наталья Витальевна, спасибо большое Вам за ответ ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
О влиянии мочевой кислоты на опорно-двигательный аппарат Вы можете подробно прочитать, загуглив по теме "подагра".
Схематично ситуация выглядит так.
1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения.
Оно всегда выше нормы, но у каждого своё.
2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести. Чаще всего поражается 1плюсне-фаланговый сустав, но и другие суставы то же.
В этот период развиваются симптомы артрита пораженного сустава. Артрит даже без лечения проходит дней за 10, а в крови уже снова бессимптомно накапливается мочевая кислота.
3. После нескольких лет, если не лечить, боль в суставах становится хронической, суставы забиваются кристаллами, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях.
4. Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки. Когда болей нет, назначают Аллопуринол (милурит) - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови. Его дозу подбирают индивидуально в зависимости он уровня мочевой кислоты а анализах. Так же важна диета. Аллопуринол и диета позволяют контролировать ситуацию и поддерживать уровень мочевой кислоты крови в норме.
Иногда при строгой диете от Аллопуринола удается отказаться, в остальных случаях, принимают постоянно.
Ошибкой было назначение Милурита в острый период болей. Этого делать нельзя.
Поэтому боль и воспаление до сих пор не прошли.
Милурит применяют только в спокойный период, когда не болей.
Начинают с дозы 0,1 после обеда и каждый месяц сдают анализ на мочевую кислоту, подбирая дозу препарата.
Рекомендовано
1. Отменить Милурит.
2. Аркоксиа 60 мг 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
3. Поскольку дело зашло далеко и СРБ в анализах уже зашкаливает, лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Укол делают прямо в стопу. Ортопед должен знать.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
После блокады через 2 дня практически всё пройдёт, но таблетки нужно допить.
4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10
5. Через неделю после того, как симптомы пройдут, начинайте Милурит.
Так же в Протокол обследования входят другие анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением другого общего заболевания. Продагра не исключает, чего-то другого.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ), HLA-B27.
Константин Эдуардович, доктор, спасибо огромнейшее Вам за ответ ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Понятно , что у Вас болит стопа и выявили высокий уровень мочевой кислоты . Вам назначили соответствующее лечение . А в чем вопрос ?
Станислав, добрый день. Вопрос в том что назначенное лечение не помогло, стопа так и болит. И хотелось получить второе мнение врачей, может быть не компетентное лечение было назначено
Может быть рождается тофус ( выходят наружу кристаллики с мочевой кислотой)? На этот случай нужен осмотр хирурга . А ток лечение правильное .
Станислав, благодарю Вас за ответ
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото стопы.
Вероятнее всего, речь идет о подагрическом артрите.
1. Аллопуринол (Милурит) НЕЛЬЗЯ начинать принимать во время острого приступа подагры. Это вызывает утяжеление и удлинение приступа. Аллопуринол необходимо отменить.
2. Что Вы сейчас принимаете? НПВП или колхицин?
3. Правильно я понимаю, что уже больше месяца у Вас есть боль и припухлость стопы?
Виктория Владимировна, добрый день доктор, фото стопы прикрепили только что. Да диагноз был поставлен подагричесий артрит. Милупрет пропил месяц, сейчас уже не пьет. Сейчас только местно ибупрофеном мажет и солевые ванны и все. Да, уже получается больше месяца все это длится.
Сейчас нужно купировать приступ до конца. Принимать эторикоксиб 90мг/сут до полного купирования болей и припухлости.
Затем через 5-7 дней после купирования приступа сдать мочевую кислоту, АСТ, АЛТ, Креатинин и начинать уратснижающую терапию (аллопуринол). Начать с минимальной дозы и медленно повышать до рабочей под контролем уровня мочевой кислоты крови. Первые три месяца приема аллопуринола нужно принимать колхицин 0,5мг/сут или любой НПВП, чтобы не возникали новые приступы (нужна профилактика новых приступов). Принимать аллопуринол неопределенно долго. Это не месяц и не два. Иногда - пожизненно.
Лучше перед началом приема аллопуринола посетить доктора очно, чтобы он полностью расписал дальнейшую терапию.
Сдавать АССР, ревматоидный фактор, АСЛО, HLA-B27 не нужно. Данные маркеры никакого отношения к Вашим болям не имеют. Каждый анализ сдаются для чего-то и в соответствии с клинической картиной.
Виктория Владимировна, доктор, спасибо огромнейшее за вам развернутый ответ ? вы очень помогли нам?
Будьте здоровы. И также старайтесь соблюдать диету номер 6 - гипопуриновая диета.
Принятый ответ
? Добрый день
? Милурит нельзя во время болей
? Сейчас надо снизить боль и воспаление
? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 и более
? Наблюдение у ревматолога
? Лечением подагрического артрита занимаются ревматологи
Александр Александрович, спасибо большое Вам за ответ, доктор ?
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20201 ответ
- 10 Апреля 202120 ответов
- 14 Декабря 202222 ответа