Что вас беспокоит?
Боль в нижней части колена
Здравствуйте. Мне 29 лет. В начале мая была проведена операция, резекция тела гоффа, артропластика коленного сустава. После операции делали 2 укола Армавискон Хондро. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. Первое время после того, как смог наступать на ногу, ее подклинивало при разгибании. После укола Армавискон, этот эффект на время усиливался, в первые сутки не мог на ногу встать совсем. Далее сильные боли спали, но вот уже 5 месяцев беспокоит боль под коленом. Изредка отдает в бок или с зади. Боль разного характера, резкая, ноющая, тупая. Характер постоянно меняется. Может заболеть к концу дня, а может с самого утра. Может беспокоить, а после небольшого отдыха состояние улучшается. Так же присутствует небольшая нестабильность в колене (как будто не затянуты болты, если бы это был механизм из рычагов). Черезмерных нагрузок за это время не было. Врач проблему не видит, но отмечает слабость мышцы на ноге с болью и рекомендует усилить тренеровки, добавить бассейн, велотренажер. Подскажите, насколько нормальное состояние для столь продолжительного времени после операции? Что можете посоветовать? Прикладываю свежее МРТ, МРТ до операции https://disk.yandex.com.am/d/YNWXMugZtHWTIA
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
МРТ скачал, сейчас посмотрю.
Сфоткайте сустав и укажите пальцем точную локализацию боли.
Была ли эта боль до операции?
Была ли нестабильность до операции?
Константин Эдуардович, до операции была боль +- там же, но другого характера. Так же боль была без нагрузки. Сейчас только под нагрузкой. Не стабильности до операции не было.
Значит нестабильность вызвана отёком ПКС и после лечения пройдёт.
Сейчас боль вызвана бурситом и то же должна пройти после лечения.
Тело Гоффа без изменений. Эта проблема устранена.
Остались воспалительные изменения в суставе, которые почему-то долго не проходят.
Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, спасибо
Поскольку дополнительных данных не представлено, ориентируюсь только на МРТ.
1. Нестабильность в суставе обусловлена не только слабостью мышечного каркаса. Есть разволокнение (растяжение) ПКС почти по всей длине, ее отек. Скорее всего, целостность сохранена, но точно сказать из-за отека не представляется возможным.
Растяжение ПКС даёт нестабильность
2. В суставе воспаление - синовит. Избыточная жидкость расположена вокруг надколенника. Кзади и выше м признаками супрапателлярного бурсита и ниже м признаками инфрапателлярного бурсита.
По жалобам боль даёт именно инфрапателлярный бурсит.
Рекомендовано
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через пару недель провести курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Насчет тренировок и тренажёров согласен, но только в ортезе.
Примерно такой BAUERFEIND GenuTrain A3
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Принятый ответ
Доброй ночи! Вероятнее всего данное состояние обусловлено тем,что в суставе до сих пор сохраняется воспаление.К сожалению, такое редко,но все же встречается.И как только спадет отек и воспаление полностью, боли и нестабильности в коленном суставе быть не должно.Но все индивидуально.По результатм МРТ-жировая подушка ГОффа очень хорошо прооперирована и больше нет этой проблемы,но остается послеоперационный бурсит. (инфрапателлярный бурсит)
В связи с жалобами,клинической картиной и данными МРТ, целесообразно лечение начать с блокад ГКС _Дипромета (Дипроспан)+Лидокаин
? а для "поддерживающего эффекта" коротким курсом Артрозан по 2,5 мл в\м -1р\сут на 3-5 дней( если есть проблемы с ЖКТ -тогда под прикрытием Нольпазы,по 20 мг-1р\сут)
? Мидокалм по 1 мл в/м-2 р\сут -на 10 дней
?Местно: 25% Димексид-гель
чередовать с 5% Диклофенак-гель
? Начинайте делать физиотерапию,это тоже очень эффективнаяя терапия(особенно в комплексе с лекарственной):
Фонофорез с гидрокортизоном №10
Лекарственный электрофорез -курсами
УВЧ №5
?Используйте динамический ортез, например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение (можно А3)
Принятый ответ
Здравствуйте. У меня два вопроса - что за артропластику Вам делали и поверял ли травматолог у Вас симптом переднего/заднего выдвижного ящика?
Станислав, на оба вопроса затрудняюсь ответить. На первый своими словами, что-то было подшлифовано, для предотвращения разрушения в дальнейшем.
Тоесть Травмптолог Вас не смотрел ? Если смотрел , то прикрепите выписку . В этом основной вопрос.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20151 ответ
- 23 Октября 20163 ответа
- 5 Июня 20171 ответ