Выписался из больницы принимаю лекарства но начал болеть живот — вопрос №1611447

Клинический диагноз: Кардиогенный отек легких, недостаточность митрального клапана II степени.
Сопутствующий: Синусовая тахикардия
Жалобы:сильная слабость; Дыхание поверхностное и частое, интенсивная одышка, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, быстрая утомляемость, головокружение,
тошнота, учащенное сердцебиение, нестабильность АД.
Перенесенные заболевания: Простудные заболевания. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Аллергоанамнез не отягощен.
Состояние при поступлении: общее состояние тяжелое при поступлении, стабильное. Температура 38.3. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые, бледной окраски, обычной влажности. Тургор и эластичность кожи не снижены. Зев спокоен, миндалины не увеличены, налетов нет. ЩЖ не увеличена, при пальпации безболезненная.
Региональные лимфоузлы не увеличены. Пастозность, умеренный отек голеней.
Неврологический статус: Спутанность сознания. Ориентировка места, времени сохранена. Эмоциональная сфера не нарушена.
ЧМН: Черепные нервы без патологии. Зрачки 2=5. Реакция на свет живая, конвергенция
достаточная. Движение глазных яблок в полном объеме. Менингеальные знаки
отрицательные.
Проведенное обследование:
Костно-суставная система: деформация: без видимой деформации. Двигательная
активность в конечностях не ограничена.
Система органов дыхания: Грудная клетка правильной формы, симметричная. Ритм
дыхания нерегулярный. Дыхание затрудненное и поверхностное, самостоятельное, естественным путем.
Перкуторно легочной звук Жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Сухие свистящие, переходящие во влажные булькающие хрипы. ЧДД 45 в минуту. SРО2 91%5
Состояние органов кровообращения: сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм.рт.ст, ЧСС 92 /мин, пульс 91/ мин, умеренного наполнения, умеренного напряжения, одинаковый на обеих лучевых артериях. Аускультативно выслушивается средне ситолический щелчок, систолический шум.
Система органов пищеварения: Живот мягкий, участвует в акте дыхания всеми отделами, не вздут, не увеличен в объеме, безболезненный во всех отделах.
Язык чистый, влажный. Перкуторно притупления нет. Аускультативно перистальтика выслушивается. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.
Кишечные газы отходят.
Система мочеиспускания: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон. Мочеиспускание в норме, в достаточном объеме.
Биохимический анализ крови: амилаза 56 ЕД/л мочевина 3.7 мм/л, креатинин 90.45 мкмоль/л, билирубин общий 14.75 мм/л, холестерин 4.98 мм/л, глюкоза 8.90 мм/л, натрий 134 мм/л, калий 4.1 мм/л, трансаминаза аланиновая АЛТ 19 ЕД/л, трансаминаза аспарагиновая АСТ 21 ЕД/л.м
Общий анализ крови: Нg-128 г/л, Эр - 4.32млн\мкл, L. - 17.36 тыс/мкл, п/я- 4%, с/я - 70%,
эо - 2%, б - 0%, лимф - 32%, мон - 4%, тромб- 300 тыс/мкл, СОЭ - 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес 1019, прозрачная, белок - отс., глюкоза -0,05 г/сут, L- отс.
Anti-HCV (сумм) (кач) - не обнар, гепатит В (НВsАg) австралийский антиген (кач)-не
обнаруж, RW отрицат, Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo) - не
обнаруж. `
Коагулограмма: МНО 0.98, фибриноген 2.7 г\л, АЧТВ 27 сек, ПТИ 75 %, тромбиновое
время 13 сек.
ЭКГ: Амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца увелечена - общая длительность зубца сставляет 0,12 с.
Ритм синусовый, тахикардия. ЧСС 100 в минуту. Нарушение
реполяризации миокарда.
Rg-графия ОГК: На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях легкие
расправлены. Короткие линии Керли B по периферии, увеличение размеров сердечной тени, выпот в плевральную полость.
Заключение: Отек легких.
ЭХО КГ: Диаметр аорты-1,68 см, АК-3 х створчатый, створки тонкие, ЛП-2,4 см, КСР-2,2 см,
КДР-3,4 см, ТЗСЛЖ-0,5 см, ТМЖП-0,5 см, ФВ-64 %, ПЖ не расширен, ЛА-1,6 см, МК
створки не пролабируют, утолщены до 2,5 мм, хорды с гиперэхогенными включениями.
Заключение: Недостаточность МК 2 степени.
Суточное мониторирование (Холтер): За время наблюдения отмечался синусовый ритм с
ЧСС 70-140 уд. в минуту с нормальным циркадным профилем. Макс. ЧСС 140 в минуту, мин.
ЧСС 70 в мин. Средняя дневная 88 уд. в минуту, средняя ночью 69 уд. в минуту. Нарушений
ритма и пауз, связанных с нарушением проводимости не зарегистрировано. Ишемических
изменений в регистрируемых отведениях в период мониторирования не зарегистрировано.
Проведенное лечение: Кислород в кислородной маске; фуросемид 40 мг 2 рд в виде болюсной инъекции в течении 3 дней, затем перорально 40 мг 2 рд; нитроглицерин 0.1 % кап. Ингаляция кислорода с парами спирта 4 л/мин.
Поляризующая смесь 400 мл, кап, мексидол внутримышечно, витамин С, витамин В, аспаркам 1 таблетка 3 раза в день, магне В6 таблетка 1 раз в день, рибоксин внутривенно, метопролол 50 мг 2 раза в день, конкор 2.5 мг под контролем АД и ЧСС, актовегин внутримышечно, панангин 1 таблетка 3 раза в день, пустырник 1 таблетка 2 р/д), глицин 400 мг 1 раз в день, предуктал по 1 таблетке 2 раза в день. Лечебная гимнастика Дыхательная гимнастика

Рекомендации:
Апиксабан 5 мг 2 раза в день 6 месяцев
Фозиноприл 5 мг 2 раза в день 2 месяца
Аторвастатин-Вертекс 10 мг 1 раз день 28 день
2 раза в год проводить лечение в стационаре
Соблюдение поддерживающей терапию в амбулаторных условиях
Исключение психоэмоциональных нагрузок
Дыхательная гимнастика
Ограничение физ. нагрузок
Диета ( гипохолестериновая, низкосолевая)
Тренирующая ходьба, лечебная гимнастика.
Контроль ЭХО КГ, ЭКГ, Холтер через 6 месяцев
Контроль АД, ЧСС ежедневно
Наблюдение по месту жительства и соблюдение поддерживающей терапии амбулаторных условиях.

Возраст: 22