Что вас беспокоит?
Диагноз СКВ сомнительный
Жалобы: 7 месяцев температура 37.0-37.4 в любое время суток, боль в коленных суставах, правом тазобедренном, ломота в теле, слабость, утомляемость. Появились симптомы после перенесённого ОРВИ, возможно Covid (тест не брали). Tbs, ВИЧ, сифилис-отрицательно. Лор-хронический тонзиллит -пролечен. Инфекционист -лямблиоз - пролечен. Эндокринолог, Нефролог, гематолог - норма. Ревматолог поставил диагноз СКВ на основании жалоб, повышенного АНФ и АТ к ДНК. Остальные анализы -норма (ОАК, коагулограмма, комплемент С3,С4, иммуноблот). Назначен плаквенил, терафлекс, курантил. Другой ревматолог засомневался в диагнозе и попросил повторить АНФ и АТ к ДНК. Они оказались отрицательными. Возможно ли такое? Основной вопрос -все-таки верен ли диагноз СКВ? Стоит ли продолжать лечение (плаквелин)? Что ещё обследовать, чтобы избавиться от удручающего состояния и температуры?
Здравствуйте.
1. Титр АНФ может меняться, так же как и уровень антител к ДНК.
2. СКВ это или нет давайте разбираться.
Скажите, по суставам какое обследование проходили? УЗИ, рентген? Суставы болят в покое или при нагрузке?
Сыпи нет? Волосы не выпадают? Пальцы на холоде не синеют? Температура на фоне приема парацетамола снижается? Температура начала повышаться резко?
Виктория Владимировна, добрый день.На коже все спокойно, высыпаний, пятен нет. На солнце (летом) реакции не было.Пальцы не белеют, не немеют. Волосы не выпадают. Температура на фоне приёма парацетамола, ибупрофена не снижается. Появление температуры было после ОРВИ. ОРВИ разрешилось, а температура не прошла. Терапевт выписал антибиотики -амоксициллин, затем супракс, затем левоксимед. Температура не прошла, показатели те же (37.0-37.4).
По суставам -делали мрт Кпс (результат прикреплён) - норма. Суставы болят при нагрузке (ходьба), при неловких движениях острая боль, в покое - онемение суставов.
Вы написали, что болят коленные и тазобедренный. Почему делали МРТ крестцово-подвздошных?
У эндокринолога были? Патология щитовидной железы, паращитовидных желез исключена? Флюорография, УЗИ органов малого таза, мазок сдавали? Маммография или УЗИ молочных желез? Консультация стоматолога?
Виктория Владимировна, МРТ КПС делали для исключения болезни Бехтерева. МРТ коленного сустава делала на фоне вывиха колена. Результат прикрепила. Рентген ТБС прикрепила.
Узи ЩЖ, гормоны ЩЖ -норма.
Мскт грудной клетки - без патологии.
Узи малого таза - варикозное расширение вен малого таза. Мазок на микрофлору, онкоцитологию - норма. Маммография - фиброаденома правой мол. железы без динамики с 2019 года. Мазок на хламидии - отрицательно.
Стоматолог - полость сканирована в июне 2023 года
Посмотрела все обследования.
На данный момент диагноз СКВ сомнителен.
АНФ в норме, антитела к ДНК в норме.
Повышение АНФ могло быть ошибкой лаборатории. Также АНФ может повышаться после перенесенных вирусных инфекций.
У Вас температура постоянно повышена?
Также рекомендую выполнить ЭхоКГ (УЗИ сердца).
Виктория Владимировна, температура повышена постоянно 37.0-37.4.
ЭКГ -патологии не выявлено. Эхо-Кг - норма (результат прикрепила).
Ферритин, сывороточное железо сдавали?
Колоноскопия, ФЭГДС - выполняли?
Виктория Владимировна, ферритин -норма (результат прикрепила)
Сыв. железо - не нашла, видимо не сдавала.
ФГДС -гастроптоз (результат прикрепила)
ФКС -норма (результат прикрепила)
Скажите, по гинекологии патологии нет? Цикл регулярный? Половые гормоны в норме?
Виктория Владимировна, цикл регулярный на фоне приёма КОК. Половые гормоны не сдавала, т.к. много лет принимала микродозированный КОК (Джес). После постановки диагноза СКВ врач отменила КОК. Это было в начале октября, т.е. после отмены КОК ещё не было менструации. Ранний климакс она тоже исключила, т.к. овуляторный запас (кажется такое определение) хороший.
Гинеколог ставит цервицит на протяжении последних нескольких лет. По ее мнению это последствия прижигания эрозии ш.м. (2003 год).
Вот сегодня за целый день какие были жалобы? Подробно.
И скажите, Вы чувствуете повышение Т или Вы ее просто измеряете?
Виктория Владимировна, сегодня ломота в коленных суставах. Слабость. Жар в теле. Чувство усталости, особенно к вечеру. Температуру меряю утром (7.00) - 37.0.
В обеденное время - 37.1, вечером - 37.2. (Ревматолог рекомендовал измерять не менее 3-4 раз в день).
На фоне приёма плаквенила (сегодня 9 день приёма) пару раз за эти дни температура была 36.8.
Скажите, Вас клещ не кусал? Не было кольцевидных красных пятен на теле?
Виктория Владимировна, клещ не кусал. Брали анализы на клещевой энцефалит и боррлеоз. (Результаты прикрепила)
Сейчас нет данных за СКВ.
Плюс температура плохо снижается после приема парацетамола и ибупрофена. А значит это не воспалительная температура. АНФ и антитела к ДНК в норме.
Я бы советовала консультацию невролога с назначением антидепрессантов. И контроль эффективности. Если результата не будет, тогда проводить поиск дальше.
Виктория Владимировна, подскажите а что делать с плаквелином? Продолжать пить или отметить? Если отменять, то можно ли его резко прекратить пить или лучше постепенно?
Принятый ответ
Прекращать можно сразу. Я бы отменила такому пациенту как Вы на очном приеме.
Добрый вечер!
Посмотрела все прикреплённые документы - впечатления об СКВ не складывается абсолютно.
Как давно была обследована щитовидная железа?
Посевы крови и мочи выполнялись?
Наталья Сергеевна, здравствуйте. Посевы крови брали трехкратно из разных вен - микрофлора не выделена.
По посеву мочи первоначально были выделены энтерококки -пролечены. Контроль по Нечипоренко были повышены эритроциты. ОАМ - норма. Заключение нефролога приложила
В таком случае, нужна консультация невролога для исключения температуры центрального генеза. Данных за СКВ тут, к счастью, нет.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20205 ответов
- 10 Января 20226 ответов
- 9 Августа 202315 ответов
- 8 Декабря 202312 ответов