Консультация кардиолога /

С-А блокада 2 ст., тахикардия, прием Кораксана — вопрос №1625425

718 просмотров

Здравствуйте! С детства беспокоит тахикардия, делала регулярно ЭКГ, всегда писали либо синусовая тахикардия, либо синусовая аритмия. Никакие препараты от тахикардии долгое время не принимала. В декабре прошлого года первый раз сделала холтер. По результатам холтера выявили также тахикардию и эпизоды С - А блокады 2 степени, всего было зарегистрировано за сутки их 4. Кардиолог назначила пить Кораксан по 7,5 мг утром и вечером и через месяц повторить холтер. Ровно через месяц я повторила холтер и блокад больше не было, пульс тоже нормализовался (60-70 уд/мин).
Ровно месяц назад (17 сентября) я сделала еще раз холтер, чтобы проверить, не вернулась ли блокада, а так же меня начали беспокоить экстрасистолы. На свежем холтере блокад также больше не было, экстрасистол было выявлено всего 1 желудочковая.
Все эти месяцы, начиная с декабря 2022 года, я принимаю Кораксан, сейчас стала принимать по 5 мг 2 раза в день.
И у меня возникло несколько вопросов, т.к. я человек тревожный:
1. Насколько были опасны эти С - А блокады 2 степени? Могут ли они вернуться? И ушли они, получается, из-за приема Кораксана?
За этот почти год после начала приема Кораксана я сделала 3 раза холтер и блокад не было. Но я очень переживаю, что они могут вернуться.
2. Нужно ли сейчас мне принимать Кораксан, если у меня тахикардия с детства, и без Кораксана пульс был около 100 уд/мин. И если да, то в какой дозировке? Просто не очень хочется сидеть всю жизнь на таблетках, но боюсь, что если перестану принимать, то блокады могут вернуться, или же, тахикардия снова начнется, и сердце быстро износится.
Первая кардиолог мне строго назначила долгое время пить Кораксан, при чем по 7,5 мг. Недавно я ходила на прием к другому кардиологу, и он сказал, что Кораксан обычно назначают при более серьезных заболевания (пороки сердца, сердечная недостаточность), а в моем случае при обычный тахикардии он бы рекомендовал подключать эффективно физические нагрузки и принимать Магнерот, если беспокоит экстрасистолия.
Вот я и задумалась, нужно ли мне принимать Кораксан, еще и по 7,5 мг, и действительно ли это теперь на всю жизнь…
По ЭХО КГ патологий нет, холтер сейчас тоже в норме, делала нагрузочное тестирование, толерантность к нагрузке высокая, ТТГ в норме, ферритин понижен (23.5), холестерин немного повышен (5.6). Неделю назад делала ЭКГ, там обнаружили только «Нарушение процессов реполяризации передне-перегородочно-верхушечно-боковой области по типу дистрофических», но сказали, что это не опасно и может быть связано с перенесенным ОРВИ.
Прошу ответить на вопросы и посмотреть результаты обследований.
Обследования прикрепила.

Возраст: 24

Хронические болезни: Тахикардия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Знакомлюсь с файлами. Уточните , обильные ли менструации, часто ли употребляете красное мясо (говядину, телятину, субпродукты), нет ли вредных привычек, не принимаете ли противотревожные препараты, препараты железа?и не было ли ра кораксане предобморочных состояний, потери сознания?
Клиент
Наталья Викторовна, менструации обильные первые 2 дня, красное мясо употребляю очень редко, вредных привычек нет, противотревожные препараты и препараты железа не принимаю. Предобморочных состояний и потери сознания при Кораксане не было, переношу его хорошо, без побочных действий.
Кардиолог, Терапевт
Нельзя исключить, что тахикардия, по крайней мере отчасти связана с латентным дефицитом железа. Ферритин должен быть не менее 30, желательно примерно равен весу.
Для лечения анемии, латентного дефицита железа как правило рекомендуют соблюдать диету: употреблять больше продуктов с гемовым железом( говядина, телятина, субпродукты)и продукты, богатые витамином С ( перец, зелень, гранат, сезонные ягоды, шиповник, яблоки). Так же могут быть рекомендованы препараты железа, если понимаете, что не сможете больше употреблять мяса, например, сидерал форте 1 капс 1 р д 1 месяц с контролем ферритина. Далее решение вопроса о продлении терапии. Продукты, богатые железом и препараты железа рекомендовано употреблять отдельно от продуктов, богатых кальцием( молоко, сыр, творог), чая, кофе, шоколада. Кальций и магний-антагонисты железа. Мешают ему всасываться.
Маловероятно, что вам кораксан навредит, учитывая, что вы его хорошо переносите.
Ивабрадин(кораксан) оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.
Хотя, согласно инструкции, синоаурикулярная блокада, ав блокады высоких степеней (2,3) - противопоказание к препарату.
Но у вас, видимо, блокады-случайная находка. Это не действие препарата и по холтеру, самочувствию, вам не хуже.
Передать вам, видимо, назначался не по инструкции(ИБС, ХСН), а чисто для урежения пульса.
Учитывая детородный возраст, в перспективе с него лучше уйти, т к при беременности и лактации он противопоказан.
Попробуйте восполнить депо железа ( поднять ферритин). И посмотреть без кораксана, как будет пульс. Только отменять постепенно, раз в несколько дней сокращать дозу в 2 раза:7,5х2 р д, далее 5х2 р д, далее 2,5х2 р д, когда депо железа восполнится.
Препаратами выбора при тахикардии у молодых является метопролола сукцинат (беталок зок/эгилок С). Урежает пульс, но снижает АД, в ппотивопрказаниях есть блокады. Но тяжелые. Надо смотреть по переносимости. Если будут головокружения, то холтер делать..
Уточните, тахикардия и в покое, при физнагрузке всегда нарастает? У вас сидячий образ жизни? Со спортом как? Стрессы, тревожность?
Клиент
Наталья Викторовна, самый первый раз я делала холтер в 2020 году, там и выявили эту блокаду, но я ничего с этим не делала и Кораксан тогда еще не принимала. Следующий холтер я сделала в декабре 2022 года, т.е. почти спустя 3 года, и там так же сохранилась эта блокада. Я начала принимать Кораксан, повторила холтер через месяц и блокад уже не было, также за этот год я делала уже 3 раза холтер, последний из которых был сделан ровно месяц назад, и на всех этих холтерах блокад уже не было. То есть получается они прошли после того, как я начала принимать Кораксан.
Вот и получается, что 3 года назад блокада была, спустя 3 года я повторила холтер, и она так же сохранилась. Но через месяц после Кораксана ушла.
Получается в моем случае блокады были не случайной находкой, раз и в 2020 году на холтере показало (я ничего с этим делать не стала) и спустя 3 года тоже показало?
Может ли появляться блокада от тахикардии? Потому что я начала принимать Кораксан, тахикардия ушла, и соответственно блокады тоже.
Давление у меня обычно и так пониженное, поэтому препараты с понижением АД точно принимать не могу.
До приема кораксана пульс и в покое мог быть 90-100 уд/мин. Образ жизни в основном сидячий, спорт редко, тревожность усилена.
Кардиолог, Терапевт
Маловероятно, я что приём кораксана и отсутствие блокады связаны. Вам его и назначили из-за частого пульса и низкого давления просто снять симптомы частого пульса. Также причинами частого пульса может быть гиподинамия и тревожность. Рекомендовано: дозированная физическая нагрузка аэробная: скандинавская ходьба, йога, езда на велосипеде, лыжах, плавание, лёгкий бег. Можно начать с лфк с инструктором. Нагрузка эта постепенная с приростом, чтобы организм адаптировался в комфортной обстановке. Если выраженная тревожность, то посетить психотерапевта
Клиент
Наталья Викторовна, а эта блокада может вернуться? Я очень из-за нее переживаю, хотя сделав 3 холтера она больше не выявлялась в этом году.
Я прикрепила оба холтера - с блокадой в декабре 2022 года и свежий холтер, сделанный месяц назад, по которому вроде бы все хорошо.
И насколько она была опасна в моем случае, если по холтеру год назад она выявилась у меня ночью, общее число пауз - 4, и максимальная пауза по продолжительности - 1423 мс.
Очень переживаю, что она в любой момент опять может вернуться, тем более я читала, что ас блокада 2 степени это опасно и устанавливают кардиостимулятор, а мне всего 24 года еще. Но вроде еще большую роль играет то, какая по длительности была пауза. У меня была максимальная 1423 мс.
Кардиолог, Терапевт
Не переживайте. Такие паузы не критичны, тем более не вызывают никаких симптомов и происходят ночью. Вполне возможно, что холтер, на которых паузы не зарегистрировались, просто попали на такие дни. То есть они у вас бывают тут. Но они без симптомы, никакого вреда не несут и бывают не ежедневно. Скорее всего просто совпадение, что в некоторых исследованиях вы их не застали
Кардиолог, Терапевт
Показаний к кардиостимулятору нет
Клиент
Наталья Викторовна, то есть в моем случае 2 степень этой блокады не опасна и 1423 мс - это не опасная пауза? И даже если сейчас у меня и есть эта блокада (но просто не фиксировалась на холтерах), то ничего страшного нет в этом случае? В интернете начиталась всего, что и к остановке сердца эти блокады приводят (тем более 2 и 3 степени) и обязательно установка кардиостимулятора должна быть…
Кардиолог, Терапевт
Не переживайте. Я вас специально про симптомы спросила. Вы на все отрицательно ответили
Клиент
Наталья Викторовна, про симптомы вы спрашивали это про головокружение и потеряю сознания? Таких симптомов действительно не было.
Последние несколько месяцев беспокоят периодически только экстрасистолы, но по холтеру их допустимое количество, хотя за последний месяц я их чаще стала ощущать.
Кардиолог, Терапевт
Да, меня интересовали головокружения и потери сознания
Клиент
Наталья Викторовна, то есть сейчас мне нужно восполнить дефицит железа продуктами или таблетками, и когда я его восполню, пересдам ферритин, то можно будет постепенно отменять Кораксан и никакие польсоурежающие препараты не принимать?
Кардиолог, Терапевт
Дефицит железа да+борьба с тревожностью, гиподинамией. Все вместе
Клиент
Наталья Викторовна, спасибо! И последний вопрос еще, я часто чувствую и ощущаю стук сердца в покое, когда сижу, либо лежу. Прямо чувствую, как оно стучит и грудь дергается, хотя пульс при этом в норме. С чем это может быть связано?
И также слева около лопатки бывают ноющие боли, особенно при надавливании, поворотах и когда долго сижу без опоры на спинку стула. Это может быть связано с моей малой подвижностью или неврологией? И при блокаде таких симптомов нет, как стук сердца и ноющая боль в спине?
Кардиолог, Терапевт
Стук сердца вы ощущаете от вашей повышенной чувствительности, настороженности, тревожности. А боли, которые описываете, связаны с мышечно-тоническим синдромом на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике, грудном отделе ("остеохондроз"). Здесь лфк
Клиент
Наталья Викторовна, спасибо большое за ответ. А Кораксан нельзя совмещать с алкоголем? Или если я вдруг решу употребить алкоголь, например на праздник, то лучше может быть отказаться в этот день от вечерней дозы кораксана?
Кардиолог, Терапевт
В небольшом количестве можно, но делать перерыв между алкоголем и кораксаном пару часов. На фоне алкоголя пульс может повыситься
Принятый ответ
Клиент
Наталья Викторовна, спасибо большое Вам за ответы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 8 лет
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Наталья Владимировна Болдырева
21 отзыв
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Наталья Андреевна Пашутина
11 отзывов
Кардиолог
Военно-Медицинская академ
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо, всё по полочкам разложили! Получили ответы на все вопросы,спасибо Грамотный,
фотография пользователя
Наталья Евгеньевна — врач, который действительно слушает пациента. Она очень вежлива,...
— Андрей, г. Бийск
фотография пользователя
Аритмологу Ахмед Курбанов
Врач внимательный. Ответил на все интересующие вопросы. Успокоил ) что для меня очень важно....
— Екатерина, г. Ростов-на-Дону