Что вас беспокоит?
Очень низкий пульс после стентирования
Здравствуйте уважаемые специалисты. Моей маме провели стентирование из за больших холестериновых бляшек, которые закрывали практически 100% проходимость артерии. Поставили два стента с покрытием. До этого у нее случился гипертонический криз, давление 240/ 100 с лишьним было. Она лечилась, лежала в больнице на обследовании, у нее понизился пульс до 35-38 чсс. Так же выявили проблемы со щитовидной железой, а именно Аутоимунный Гепатериоз. Ей выписали Телмиста, Аторвастатин, Клопидогрель, Мельдоний капельницы, Элзепам капельницы, Л-тироксин. При выписке рекомендовали сделать коронарографию и стентированиеприобрела, а так же принимать Телзап АМ, Роксера, Клопидогрель, Л-тироксин с постепенным увеличением дозировки. Принимала это все около месяца, и работала. Пульс начал восстанавливаться, был 64-66 чсс. Затем когда она легла в больницу на стентирование, перед самой операцией пульс понизился до 35. И все, с тех пор он существенно не поднимается, максимум 47-48 чсс, и то потом падает опять до 35-38, и это все на фоне приема телзап ам. После процедуры ей начали давать Брилинту, первый день двойную дозировку, а затем по одной таблетке 2р в день. Прошло почти две недели с момента стентирования, все лекарства продолжает принимать, но чувствует себя плохо когда начинает ходить или какие то манипуляции делать, со вчерашнего дня прекратила прием Телзап АМ, тк давление 105-110/54-60, пульс без изменений. Когда лежит чувствует себя нормально, утром после пробуждения тоже все хорошо, но стоит начать ходить, пойти куда то в магазин или в больницу, становится плоховато, кружится голова, темнеет в глазах, вчера сказала что чуть не потеряла сознание. И вот такую ее выписали из больницы... Подскажите, что это и что делать? Очень грустно на все это смотреть, хочется чтобы ей стало лучше, но никто ничего для этого не делает. Помогите пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, препараты, которые рекомендуют принимать в выписке, желательно пить, т к она препятствуют развитию осложнений.
Дозу препаратов для снижения давления можно убавить, раз ад низкое
Сделайте холтеровское мониторирование экг для исключения ав блокад на фоне редкого пульса.
Наталья Евгеньевна, здравствуйте, забыл упомянуть, делали холтер, и на обследовании, и после стентирования. Выписку прикреплю.
По холтеру нет данных за какую либо блокаду, но урежение пульса существенное.
Рекомендую проконсультироваться с аритмологом , возможно , решать вопрос об установке экс
Наталья Евгеньевна, подскажите пожалуйста, еще такой момент, мама когда легла в больницу перед стентированием, бросила курить резко, и не курит уже 2 недели. Стаж курения 40 лет. Не мог ли пульс понизиться на этом фоне?
Может на фоне отмены курения снизиться пульс, но чтобы урежение было ло 35-47- это очень сомнительно, скорее нет.
Обязательные мнтоды обследования:ЭХОКГ (скорее всего делали при первичном стентировании) для выявления/исключения порока сердца;Холтеровское мониторирование ЭКГ (возможны нарушения проводимости:СА-блокады,АВ-блокады 3ст)
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, забыл упомянуть, делали холтер, и на обследовании, и после стентирования. Выписку прикреплю.
По Холтеру блокад и значимых пауз нет
Как одна из причина снижения пульса это Гипотиреозв декомпенсации,по поовду которого принимаете Л-тироксин
Пока не восстановится уровень гормонов щитовидной железы(ттг,т4,т3) пульс скорее всего так и будет низким
Но настоятельно рекомендую проклнсультироваться с аритмологом!
Анастасия Юрьевна, так она уже месяц пьет Л-тироксин, начинала по четвертинке, потом по половинке, сейчас целую пьет, дозировка 50 мг
Нужно мониторировать показатели гормонов и продолжать выяснять причины брадикардии
Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуйста, еще такой момент, мама когда легла в больницу перед стентированием, бросила курить резко, и не курит уже 2 недели. Стаж курения 40 лет. Не мог ли пульс понизиться на этом фоне?
Это тоже могло сыграть роль
Здравствуйте, обязательно нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ для диагностики нарушений проводимости, пауз в работе сердца.
Елена Викторовна, здравствуйте, забыл упомянуть, делали холтер, и на обследовании, и после стентирования. Выписку прикреплю.
По описанию холтера нет блокад и пауз в работе сердца, но брадикардия выраженная , есть симптомы, необходимо проконсультироваться с аритмологом о необходимости имплантации ЭКС.
Елена Викторовна, подскажите пожалуйста, еще такой момент, мама когда легла в больницу перед стентированием, бросила курить резко, и не курит уже 2 недели. Стаж курения 40 лет. Не мог ли пульс понизиться на этом фоне?
Елена, скорее всего нет. Необходимо исключить влияние гипотиреоза или органическое поражение синусного узла.
Какой уровень ТТГ был?
Елена Викторовна, уровень гормонов щитовидной железы был до приема Л-тироксина: Т4 своб - 8.8 Пмоль/л, ТТГ - 27.3 ММЕ/мл. Сейчас неизвестно, она еще их не пересдавала. Но какая разница, у нее же пульс улучшился, был уже нормальный, а потом опять понизился. А гормон она принимает уже месяц.
Елена Викторовна, а как проверить на предмет органического поражения синусового узла?
Значит дело не в гипотиреозе. Нужна консультация аритмолога для решения вопроса об имплантации ЭКС. Если будут сомнения, аритмологи обычно назначают ЭФИ для исследования функции синусного узла.
Елена, здравствуйте.
При таком низком пульсе обязательно необходимо выполнить суточный мониторинг экг для того, чтобы посмотреть в каких диапазонах реально изменяется пульс у Вашей мамы и от него такие симптомы или нет.
Ксения Сергеевна, здравствуйте, забыл упомянуть, делали холтер, и на обследовании, и после стентирования. Выписку прикреплю.
Елена, ознакомилась с результатом.
Имеется выраженная брадикардия + имеются клинические симптомы на фоне этого состояния. Это показание к консультации аритмолога-кардиохирурга, необходимо решить вопрос об имплантации искусственного водителя ритма - кардиостимулятора, это прибор, который будет поддерживать пульс на должном уровне и головокружение уйдет.
Но учитывая гипотиреоз в анамнезе необходимо проконтролировать уровень гормонов щитовидной железы, исключить влияние ее на частоту пульса
Ксения Сергеевна, подскажите пожалуйста, еще такой момент, мама когда легла в больницу перед стентированием, бросила курить резко, и не курит уже 2 недели. Стаж курения 40 лет. Не мог ли пульс понизиться на этом фоне?
Принятый ответ
Елена, скорее всего нет.
У вашей мамы есть ишемическая болезнь сердца и она появилась не вчера. Она развивалась, возможно, в течение нескольких лет. Ишемия влияет в том числе и на минусовый узел - это скопление клеток в сердце, которое обеспечивает импульс, от которого сокращается сердце.
Ксения Сергеевна, и что теперь делать? Это можно вылечить?
Здравствуйте
Для исключения нарушений ритма и проводимости необходимо провести суточное мониторирование.
Хайшат Нарзановна, здравствуйте, прикрепил заключение холтера, делали после стентирования
Хайшат Нарзановна, подскажите, вы посмотрели заключение холтер?
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202015 ответов
- 25 Августа 202310 ответов
- 12 Февраля 202412 ответов
- 7 Апреля 20241 ответ