Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1647000

Что вас беспокоит?

С сердце тромб . Его можно оперировать ?

Пожилая женщина , 70 лет . Полный букет хронических болезней : Онкология , сахар , ХПН ( после химиотерапии), сильная слабость , мерцательная аритмия .Положили в больницу : обнаружили тромб в сердце . Говорят там не убирают хирургически . Такое возможно , или стоит обратится в другую больницу?

Да : Сахар Онкология ХПН Мерцательная аритмия
70 лет
27 Октября 2023·Просмотров: 1929·Лидия

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите протокол эхокардиографии, чп-эхокг.
Принимаемая терапия?

Эльвина Куртаметовна,
Форсига 10 мг
Розукард 40 мг
Милурит 100 мг
Преднизолон 20 мг
Тромба Асс -100 мг

Почему принимаете тромбо асс, а немантикоагулягты, у Вас же мерцательная аритмия?
Тромьо асс на тромбы никак не воздействует!
Антикоагулянты обязательны, именно, чтобы предотвращать пютромболбразовпние при аритмии.

Патались инициировать юперио, в связи синизкой фрагцией выброса сердечной недостаточности?

Эльвина Куртаметовна, Диагноз мерцательная аритмия поставили 2 недели назад . До этого не наблюдалась у кардиолога . Высокий пульс около 2-х месяцев назад появился , и пошли обследоваться . Сейчас врач назначил другую терапию . Будем принимать . Но что делать с тромбом ? Его можно хирургически убрать ,

хорошо.
Нет необходимости.
Достаточно антикоагулянтов, лучше всего в данном случае варфарин на время, под контролем мно, до следующего контроля чп эхокг, а потом перейти сразу на один из:ксарелто, эликвис, прадакса.

Эльвина Куртаметовна, я к сожалению не знаю что это . Думаю нет. Делали только капельницы

обсудите варфарин и юперио м лечпшим врачом.
Подбор дозы индивидуален после очного приема

Принятый ответ

Здравствуйте, Лидия.
Прикрепите протокол УЗИ, чтобы выяснить, где точно расположен тромб.

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию по узи сердца нет тромбов!
Антикоагулянты получаете?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте.
Ознакомилась с результатом эхокардиографии.
Сократительная способность снижена, фракция выброса снижена.
Образовалая тромб в ушка предсердия, рекомендую курсом варфарин.
Под контролем мно (2-3).
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Принятый ответ

Здравствуйте.
В области задней стенки митрального клапана при ЧПЭХО выявлено образование, которое может быть похоже на тромб.
И есть эффект спонтанного контрастирования. Это повышенный риск тромбообразования.
Учитывая это, фибрилляцию, онкологию, показаны антикоагулянты, а не тромбо асс. Он не спасет от образования тромбов.
Какие цифры давления ЧСС обычно? Креатинин, вес, рост? И какие препараты вам сейчас назначены после узи?

Наталья Викторовна,
Рост 169
Вес 95( сейчас возможно меньше)
Креатин 133
Во вложение добавила рекомендации , после больницы

Наталья Викторовна,
До сентября месяца , мама была гипертоником ( пили Эдарби кло и арифам )
С сентября - давление упала , пульс вырос
Давление 90*60
Пульс 110-190

Пока вложение не открывается почему-то( чуть позже посмотрю

Вероятно, что ритм как раз сорвался.
Верно я понимаю, что рекомендованное лечение во вложении как раз после результатов узи?

Наталья Викторовна, да
Вчера делали узи ( которое я вложила )
Лечение по списку с сегодняшнего дня

Наталья Викторовна, подскажите можно убрать тромб хирургически ? Или в данной ситуации только таблетки?

Пока лучше таблетками.
Препараты, учитывая цифры АД, креатинин, подобраны адекватно. Только все равно следите за давлением, т к 2 мочегонных, 1 пульсурежающий, которые могут снижать АД, но преднизолон его поднимает. Форсига дополнительно к диа ету помогает почкам работать и улучает насосную функцию сердца. Через месяц контроль Чп ЭХО. Минимум через 3 нед.
А хотели ритм восстанавливать, т к ЧП ЭХО сделали?

Наталья Викторовна, изначально 2 недели делали просто ЭХО , нам поставили диагноз мерцательная аритмия . Неделю назад легли в больницу с целью наладить ритм сердца . После обследования , вчера сказали что тромб в сердце , и налаживать ритм сейчас нельзя

Да. Иначе при восстановлении ритма тромб может уйти в головной мозг и инсульт случиться или другие тромботические события по большому кругу кровообращения.
Если бы тромб был в левом желудочке, то это прием варфарина только с целевым МНО 2-3. И это явно дольше времени займет, т к у нее почечная недостаточность. Препарат надо подбирать. Сначала каждые 2 - 3 дня это МНО сдавать, потом раз в неделю., чтобы оно не выходило за рамки 2-3, если ниже, эффекта нет, если выше-риск кровотечений. Поэтому эликвис нормально. Хорошо, что Чп ЭХО сделали, а то бы не увидели ничего на обычном узи

Возможно, что далее, если тромб рассосется на таблетках, ритм смогут восстановить, диффузный гипокинез левого желудочка удет и фракция выброса станет больше, и давление лучше. А там можно юперио подключить, если фракция выброса все равно будет снижена

Наталья Викторовна, спасибо Вам большое за развёрнутые , полные ответы ?

Не за что, Лидия! Буду рада помочь снова. Здоровья вам и семье

В полости левого предсердия есть тромб, подвижный. Скорость кровотока в левом предсердии замедлена, так как левое предсердие существенно расширено. Тромб достаточно свежий, судя по описанию, поэтому в таких случаях применяют антикоагулянтную терапию ( эликвис или ксарелто), чтобы растворить тромб. Через месяц контроль ЧП ЭХОКГ. Хирургический путь удаления тромба, только если неэффективна антикоагулянтная терапия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.