Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин. Железо и фолиевая в норме
Здравствуйте! Ребенку 2 мес родился в 30 недель. Снижается гемоглобин, при этом железо и фолиевая кислота в норме. По другим анализам также есть отклонения, в т.ч. не падает билирубин (25-26.10.23 пролежали на фототерапии, но билирубин не снизился). Что делать с гемоглобином? Какие отклонения в крови критичные, на которые следует обратить внимание?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Елена, здравствуйте.
Дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты на данный момент не выявлено.
В таком случае нужно проводить дифференциальную диагностику между гемолитическими анемиями и анемией недоношенных.
В плане анемии недоношенных вызывает сомнения повышенный уровень ретикулоцитов (который, возможно, обусловлен приемом препаратов железа, вы ведь сейчас продолжаете профилактический прием?).
Снижение уровня билирубина в динамике при нарастании анемии, отсутствие повышения ЛДГ ставит под сомнения наличие гемолиза эритроцитов. Какая группа крови у вас и у ребенка? Или билирубин снизился после фототерапии?
Диляра Рамисовна, здравствуйте!
У меня и у дочки 1 положительная группа крови.
Мы продолжаем принимать мультофер по 3 капли.
Педиатр назначила еще фолиевую кислоту, урсофальк, энтеросгель, микролакс ежедневно и на 3 дня перейти с гв на смесь.
Думаю фолиевую кислоту пить не надо?
Меня тревожит, что не находится причин для сниженного гемоглобина. Подскажите, где ещё искать причины?
Диляра Рамисовна, после фототерапии билирубин не снизился (месяц назад, когда лежали в роддоме, билирубин снижался на фототерапии)
Да, фолиевую кислоту пить нет необходимости, если не будет подтвержден диагноз гемолитической анемии.
В настоящее время критичных отклонений по анализу крови нет: норма гемоглобина для этого возраста от 90 - это физиологическая анемия младенцев, а для недоношенных детей характерно более выраженное снижение гемоглобина в этот период.
Если гемоглобин будет снижаться дальше, для исключения гемолитической анемии нужно будет сдать анализ на прямую пробу Кумбса, осмотическую резистентность эритроцитов, микроскопию мазка крови с морфологическим описанием эритроцитов.
Диляра Рамисовна, скажите, через какое время надо повторно сдать анализ на гемоглобин? Анализы для подтверждения/опровержения диагноза гемолитической анемии может быть сразу сдать?
Принятый ответ
Можно сразу.
Общий анализ крови можно пересдать недели через 2 от предыдущего.
Здравствуйте, Елена, с учетом наличия анемии, ретикулоцитоза, повышения билирубина за счет непрямой фракции у ребёнка можно предположить гемолитическую анемию, она может быть наследственной или приобретённой (аутоиммунной)
Ребёнку необходимо дообследование в гематологическом отделении
Здравствуйте, болезнь крови маловероятна сейчас включаются адаптационные механизмы у ребенка по печеночной системе, крови, постепенно гемоглобин пойдет вверх, с 90г/л уже норма для вас , сейчас критичности нет. Билирубин также наладится не сразу, можно рассмотреть Урсосан дополнительно. Мальтофер в сиропе стоит давать с профилактической целью учитывая недоношенность.
Елена, добрый день.
С учетом приложенных анализов крови ребенка, дефицитные анемии исключены, поэтому снижение гемоглобина может быть обусловлено физиологической анемией данного возраста, но в совокупности с повышенным билирубином, ретикулоцитами нельзя исключить гемолитическую анемию.
Дополнительно необходимо сдать кровь на гаптоглобин, прямую пробу Кумбса, исследование мазка периферической крови с морфологической оценкой эритроцитов и осмотическую резистентность эритроцитов.
В зависимости от анализов определяться с лечебной тактикой. Препараты железа пока не показаны, может быть рассмотрен профилактический прием с 4-х месячного возраста; препараты фолиевой кислоты могут быть показаны при подтверждении гемолитической анемии.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 202024 ответа
- 13 Февраля 202110 ответов
- 19 Сентября 202118 ответов
- 10 Ноября 202214 ответов