Что вас беспокоит?
Холиоцистома при опухоли поджелудочной железы
У мужа(50 лет) рак поджелудочной железы (С25.0) 4 стадия с метастазами в печени и брюшной полости по результатам Пэт кт. 7 июля проявила себя опухоль в виде механической желтухи, диагностировали рак и 10 июля установлена холиоцистома в желчном пузыре. С сентября начали курс химиотерапии, 24 октября был 2 цикл химиотерапии, но вечером выпал дренаж из протока. Срочно завезли в больницу, но положили только в отделение неотложной медицинской помощи, где до 30 капали капельницы. Была попытка установить дренаж, но в желчном не смогли установить по причине маленького объема. 30 октября выписали с высоким билирубином 122 , но на следующий день 31 по скорой опять попали в больницу. В этот раз с показателями билирубина 142. Положили в хирургическое отделение, где вчера 2 ноября установили холиоцистому. Муж сказал, что в операционной и по прошествии 2 часов выделялась из трубки крови и желчь. Но потом отток прекратился. Медсестра только вечером попыталась промыть физ раствором, но никаких результатов это не дало. Сегодня уже хирург сам совершил эти же манипуляции, вышел сгусток крови. Но по прошествии часа отток опять прекратился. У мужа повышены тромбоциты, связано ли это с показателями тромбоцитов? Что делать в этой ситуации, ведь фактически механическая желтуха не устранена, а они при каждой госпитализации почему то берут анализы на сифилис, это я так понимаю способ страсти деньги с страховой или с какой целью?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, только по Вашему описанию всю ситуацию не понять, если есть метастаз в печень они как и опухоль поджелудочной железы могут сдавливать протоки, и при дренировании, если объем желчного пузыря маленький после того как выпал дренаж есть две причины, желчный пузырь отключён от основных желчных протоков опухолевыми процессом и на фоне опухолевого процесса печень стала продуцировать меньше желчи.
Дренаж мог мигрировать, забиться сгустками, одного промывания не достаточно, нужно делать фистулографию смотреть где располагается дренаж. Сразу дренирование за дренированием сделать непросто, так как при попытках дренажа протоки опорожняются, сужается, и необходимо чтобы они снова расширились, в них опять скопилась желчь.
Анализы на инфекции берутся при каждой экстренной госпитализации пациента.
Здоровья Вам
Елизавета Александровна, доброе утро! Я загрузила эпикриз ( самый свежий) к сожалению выписки хирурга у меня нет, она у мужа в больнице. Как мне в этой ситуации поступить, врачи отказываются в выходные проводить какие либо дополнительные обследования проводить ( УЗИ или еще что-то) , аргументируя тем, что выходные. Ждите до вторника - это их ответ. Состояние мужа ухудшается, чем чревато такое промедление без каких-либо действий со стороны медиков?
Принятый ответ
Нужно смотреть лабораторные показатели, и динамику дилатации пузыря и протоков без дренирования, так как желчный пузырь раздренирован был, теперь нужно время, чтобы протоки и пузырь снова наполнились желчью и растянулись, по другому их никак не задренировать, а для этого нужно 2-3 дня.
Здравствуй!
Если желчь выходила , значит через желчный пузырь отток желчи возможен , плюс во время операции оценивается возможен ли отток через холецистостому . Для уточнения функционала холецистрстомы можно сделать фистулографию . Ваш лечащий врач все будет оценивать и решать по лечению .
Повышение тромбоциты особо не связаны .
Анализ на сифилис наоборот прописывают страховые в обязательные анализы при экстренной госпитализации , если не будут сделаны прописанные обязательные анализы , страховые накладывают штраф на учреждение и ОМС не оплатят лечение вашего мужа .
Принятый ответ
Здравствуйте, если при попытки промывания холецистостомы желчь не пошла, то нужно выполнить фистулографию, посмотреть где на данный момент находится дренажная трубка. Если дренаж стоит в полости желчного пузыря, но желчное дерево не прокрашивается, то такая холецистостома не функционирующая. В таком случае есть вариант попробовать задренировать желчные протоки под рентген контролем (при наличии расширенных внутрипечёночных протоков) . Но для этого в больнице должен быть ангиограф, позволяющий выполнить данную манипуляцию. Другой вариант это стентирование дистального отдела холедоха уже контролем ФГДС, но тут нужно знать каких размеров опухоль. При больших размерах опухоли,условий для стентирования может и не быть. Вы загрузили статкарту, к сожалению информационной ценности о состоянии вашего мужа она не несёт. Что касается анализов на сифилис, то при прошествии определённого промежутка времени экстренным больным этот анализ повторяется. Тромбоциты на функционирование холецистостомы не влияют.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если у больного сильные боли в животе, имеет место нарастание желтухи, повышение температуры тела с ознобом, то тут уже надо решать вопрос с оказание экстренной помощи.
По хорошему надо проводить фистулогафию и смотреть где стоит дренаж и функционирует ли он вообще.
Если этого не получается сделать, то если есть возможность, то попробовать провести РХПГ с постановкой стента в холедох (но не всегда это получается сделать чисто технически).
Я говорю сейчас только про экстренную ситуацию. Или решать вопрос о лапаротомии - может быть удалять желчный пузырь и проводить наружное дренирование холедоха.
Если же по ситуации экстренности никакой нет, то дежурный врач и спокоен. Все будет решаться после выходных дней.
А повышены тромбоциты от того что имеется рак головки поджелудочной железы, возможно нарастает раковая интоксикация.
А анализы на сифилис будут брать каждый раз как Вас будут по новой госпитализировать - такие требования страховой медицины.
Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад3 ответа
- 9 часов назад5 ответов
- 12 часов назад15 ответов
- Вчера в 12:3717 ответов