Что вас беспокоит?
Ателектаз после пневмоторакса
Здравствуйте, онко больная, 66 лет, после операции на сигмовидной кишке, ремиссия, курс химии прошла. Метастазы в лёгких. В течение года набралась жидкость около 500 мл, решили откачать. Неудачно прокололи, на рентгене после прокола увидели пневмоторакс, экстренно положили в больницу. Откачали воздух и жидкость, но легче не стало. Одышка, высокий пульс, может только лежать, сидя уже хуже. Получает кислород, иначе синюшность конечностей появляется, уколы дексаметазон и таблетки эуфиллин, без эффекта. Может ли как-то хоть немного распрямиться лёгкое, что делать в этой ситуации? До откачивания жидкости она ещё могла гулять на улице, сейчас это лежачий больной. Анемия, все остальные органы и анализы в порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте. Начните дышать Спиолто Респимат 2 вдоха утром, можно через небулайзер Атровент или Беродуал 15 капель+1 мл физ. р- ра 2-3 р в день.
Екатерина Сергеевна, беродуал пробовала, не помогает
Принятый ответ
Ольга , добрый день!
По данным последней рентгенография лёгких от 2.11.2023 года- так же ,как и в октябре 2023 года, сохраняется Ателектаз левого лёгкого , Плеврит правого лёгкого и метастазы обоих лёгких.
Поскольку ,левое лёгкое не расправилось ( Ателекстаз) ,то одышка ,резкое ограничение физической активности и потребность в кислороде, сохраняется и нет эффекта от терапии ( Дексаметазон ,Эуфиллин - без эффекта ).
Нужна повторная консультация Торакального хирурга для решения вопроса о повторной госпитализации и либо постановки дренажной системы для расправления лёгкого ,либо решение вопроса об оперативном вмешательстве,направленное на удаление нижней доли левого лёгкого ( но , за счёт метастазирования вопрос о подобной операции спорный.
Но , всё же Торакальный Хирург будет рассматривать подобный вариант лечения по жизненным показаниям.
Правда ,сразу напишу ,что эффективность операции может быть минимальна ,а риск послеоперационных осложнений и риск летального исхода - высокий .
Поэтому , предпочительнее - дренирование плевральной полости слева с использованием специального оборудования для расправления лёгкого).
С уважением, Ольга.
Ольга, дело в том, что ей никто не может попасть нормально для постановки даже дренажа из-за спаек. В больнице три раза трубку ставили в разные места, еле попали.
Вообще насколько реально расправить лёгкое? Без оперативного вмешательства.
И если это состояние вызвано неправильно проведённой пункцией, есть ли смысл обратиться к виновным врачам, чтобы они не бросали её на произвол судьбы, а определили тактику дальнейшего лечения?
Ольга , добрый вечер!
Спасибо за сообщение и за уточняющий вопрос.
По своему практическому опыту могу сказать ,что на самом деле ,при проведении плевральной пункции, при наличии спаечного процесса ,очень сложно убрать жидкость из плевральной полости и найти точку ,где максимальное количество жидкости .
Спайки делят, на так называемые карманы, плевральную полость и в каждом кармане -жидкость.
Поэтому ,обычно при спаечном процессе , и , у онкопациентов ,в том ,числе , Плевральная пункция ,проводится под контролем УЗИ Плевральных полостей.
Ольга ,честно, первый раз сталкиваюсь на своей практике , с Пневмотораксом после пункции и поэтому ,сложно ,судить стоит ли обращаться к этим же врачам .
Есть ли возможность обратиться к другим врачам , в крупные федеральные центры : Москва , Санкт-Петербург , Екатеринбург?
Лёгкое, без дренирования и/ или операции не расправится .
С уважением, Ольга.
Мочегонные препараты чтобы жидкость не накапливалась вы принимаете?
Екатерина Сергеевна, да, мама принимает мочегонные. Но жидкость все равно накапливается
Так как причина в метастазах, она так и будет накапливаться. Мочегонные нужны в максимальных дозах. Например Торасемид 10 мг 1-2 р вдень+ Верошпирон 100 мг.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20227 ответов
- 1 Марта 202411 ответов
- 27 Декабря 202511 ответов