Оценить эффективность терапии — вопрос №1679308

Question

Оценить эффективность терапии — вопрос №1679308

Вячеславовна, Краснодар

162 просмотра

11 ноября 2023

Здравствуйте, ДД!
Сделала маме суточный мониторинг на фоне приема лекарств, которые пьет не первый год, можно ли оценить, как они помогают?
Пьет: лозартан 50, бисопролол 5, Кардиомагнил 75.
Женщина, 58 лет, рост 173, вес 95 кг
Беспокоит аритмия при нагрузке, боли периодические в области сердца, отдышка, слабость.
Хр панкреатит, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка

Возраст: 58

Хронические болезни: Хр панкреатит Артериальная гипертензия Гипертрофия левого желудка Шейный остеохондроз

Вопрос закрыт

суточный мониторинг кардиологии сердце экг холтер

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Ксения Сергеевна, здравствуйте!
Подгрузила, прочтите за качество, мама как смогла - сфоткала))
Я ж так понимаю эхокг и узи похожи?

Пожаловаться

Помыткина Ксения Сергеевна, 11 ноября 2023

Кардиолог

В приницпе читаемо)
узи сердца и ЭХО-КГ это одно и то же, Вы правы.
Есть первичные признаки атеросклероза, необходимо сдать кровь на липидный спектр и сделать узи сосудов шеи, возможно нужно назначать статины.
Есть первоначальные признаки наличия гипертонии, но опять же, если давление контролируется, то эти изменения не будут ухудшаться.

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Ксения Сергеевна, спасибо!
Статиты пила, потом убрали.
Старается придерживаться диеты.
Холестерин общий: 5,4
Липидный профиль давно не давала
Давление без таблеток 160/100
С таблетками 140/90

В общем, таблетки оставляем?

Пожаловаться

Помыткина Ксения Сергеевна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Обязательно сдайте липидный профиль и выполните узи сосудов шеи, потому что здесь дело не в именно уровне холестерина, а в защите сосудов от образования бляшек, в первую очередь для этого мы назначаем статины, даже при нормальном уровне холестерина.

На самом деле при уровне давления 140\90 я бы усилила терапию, так как целевое значение не достигнуто, нужно хотя бы меньше 130\80 мм рт ст

+ 1

Пожаловаться

Вячеславовна, 12 ноября 2023

Клиент

Ксения Сергеевна, поняла.
Сделаем, спасибо ?

+ 1

Пожаловаться

Помыткина Ксения Сергеевна, 12 ноября 2023

Кардиолог

Здоровья Вам и Вашей маме!

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, здравствуйте!
Спасибо за ответ!

Статиты пила, потом убрали.
Старается придерживаться диеты.
Холестерин общий: 5,4
Липидный профиль давно не давала
Давление без таблеток 160/100
С таблетками 140/90

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 11 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Уровень холестерина должен быть с учётом диагноза менее 4.5, так что рекомендую сдать липидограмму и начать пить статины.
Ад 140/90 это не норма, должно быть меньше. Поэтому можно дозу лозартана увеличить до 100 мг в сутки , в два приема или в один.
При необходимости добавить мочегонные.

+ 1

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо большое за консультацию ?

+ 1

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 11 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Здоровья Вам!

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Гульнара Рафиковна, здравствуйте!
Спасибо большое.
Ходили очно к кардиологу, внятного ответа не получили.
В общем, таблетки оставляем?!

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Да лечение продолжайте

+ 1

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Гульнара Рафиковна, спасибо!

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Регина Харисовна, здравствуйте! Спасибо за ответ, почитаю о препаратах.
Делали кт с контрастом шею и голову, заключение шеи не нашла. Но облитерация СА есть, были о сосудистого хирурга, сказал в пределах возрастной нормы

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Тем более , не волнуйтесь по пустякам. Всего вам хорошего

Пожаловаться

Вячеславовна, 12 ноября 2023

Клиент

Регина Харисовна, спасибо Вам большое ?

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Возможно вес, возможно хр ринит и гайморит. Делали кт с контрастом голову и шею, исследование головы нашли, щас прикреплю. Ходили на конс к сосудистому хирургу, сказал облитерация СА в пределах возрастной нормы

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, небольшие отёчность есть, возможно из-за начавшегося недавно климакса.
Самочувствие зависит от нагрузки в целом))

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 11 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Как результат прикрепите, напишите пожалуйста. Через час смогу посмотреть примерно

Пожаловаться

Вячеславовна, 11 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, написала)

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 12 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Благодарю за ожидание. По КТ головного мозга с контрастированием сосудов не исключается перенесенный инсульт и есть признаки атеросклероза внутренней сонной артерии+вероятный синусит. Но это исследование за 2021 год и не описывают % бляшки. Рекомендую пройти УЗДГ БЦА, сдать кровь на липидный профиль. В нем по большей части опираемся на уровень ЛПНП, желательно, чтобы он был менее 1,8. Диетой вы такого не добьётесь. Это прием гиполипидемической терапии. Чаще всего статины.
Целевой уровень АД 120-130/70-80. То есть если у нее часто под 140/90, это не достигнутые цифры. Значит, может усиливать аритмию, прогрессировать ХСН, вызывать гипертрофию сердечной мышцы, влиять на другие органы-мишени ( в основном еще головной мозг в перспективе ЦВБ, почки - почечная недостаточность, глазное дно-ангиопатия сосудов сетчатки. И в целом на фоне неконтролируемой гипертонии атеросклероз прогрессирует.
В данной ситуации врачи могут рекомендовать увеличение дозы лозартана до максимальной суточной - 100 мг. Лучше разделенные на 2 приема : 50 мг 2 р д.
Уточните, по какой причине статин был отменен? И одышка при каком темпе нагрузки возникает? ( подъем на...этаж, ходьба...кварталов). Боль в груди точечная или можно кулаком/раскрытой ладонью показать? За грудиной или слева? Пропальпировать ее может? Появление отеков ног совпало со стартом одышки? Они симметричные? К вечеру сильнее? И лор врача по поводу носа не посещала? Может часто капли использует какие-то сосудосуживающие?

Пожаловаться

Вячеславовна, 12 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, статины другой врач отменил.
Отеки были больше летом, щас лучше - симметричные и ближе к вечеру.
Боль за грудиной, ладошкой руки показывает.
Отдышка и отеки не совпали по времени.
Отдышка на 2 этаже начинается, по поводу кварталов - зависит от темпа, может спокойно ходить километрами, бежать - сложно.
У Лора была, полипы в носу, решили не удалять пока. Поддерживающая терапия, синупреды и какие-то капли с гормоном.
Сосудосуживающие капает в детском разведении в холодное время.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 12 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Боли за грудиной связаны с физ активностью? Чтобы в покое через 5-10 минут проходили?

Пожаловаться

Вячеславовна, 13 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, в покое проходили боли

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 13 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Если так, то не исключено наличие ишемической болезни сердца. В данной ситуации врачи могут рекомендовать заменить бисопролол на небиволол в той же дозе. Препарат урежает пульс (желателен 55-60), расширяет коронарные сосуды, действуя как нитрат. И можно оценить эффект в плане загрудинных болей. Отеки могут носить смешанный характер-за счет лимфовенозной недостаточности и сердечной (диастолическая дисфункция левого желудочка). При отсутствии аллергии могут назначать мочегонные (торасемид:тригрим/диувер/бритомар) 5 мг утром на 7-10 дн с оценкой эффекта:уменьшение отеков, одышки. Если отеки спадают, мочегонные как правило отменяют.
Холтер нечасто показывает ишемические изменения, тем более на терапии (бисопролол). В данной ситуации могут рекомендовать пройти нагрузочный тест (тредмил). Но обычно его делают без антиангигальных препаратов, если хотят ишемию именно диагностировать, а не смотреть эффект от терапии (бисопролол, небиволол). Как правило, эти лекарства отменяются за 2 -3 дня, если это возможно и несильно влияет на переносимость нагрузки, а перед этим дозу сокращают постепенно раз в 2-3 дня, чтобы не было синдрома отмены:5-3,75-2,5-1,25-отмена.

*Согласовать предложенные схемы с кардиологом/терапевтом на очном приеме

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 13 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Апноэ сна, которое часто возникает при избыточной массе тела/ожирении может повышать ночные цифры АД, вызывать аритмию ночью, вследствие чего выше риск сердечно-сосудистых осложнений. Лечение основное-снижение массы тела. Но нельзя исключить, что нарушение носового дыхания может усугублять картину. При тяжелом синдроме ночного апноэ показана СРАР терапия

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Падает давление от нолипрела

5 ответов

22 мин. назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Трепетания сердца

4 ответа

1 час назад

800.00 р.

Анастасия

Нагрузка на правое предсердие

4 ответа

1 час назад

700.00 р.

Галина

Повышается третий день давление

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Виолетта

ЧПЭФИ,ТАХИКАРДИЯ

5 ответов

1 час назад

1000.00 р.

Аркадий

Расшифровка холтера

6 ответов

1 час назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расшифровка ЭКГ

6 ответов

2 часа назад

700.00 р.

Анна, Москва

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Помыткина Ксения Сергеевна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T19:39:57+03:00

Пожаловаться

Помыткина Ксения Сергеевна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте. По холтеру показания хорошие, пульс отличный, ишемических изменений и значимых пауз нет. Если давление держится в пределах нормы, то терапию можно считать адекватной.
УЗИ сердца не делали?

Принятый ответ

Биктулова Наталья Евгеньевна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T20:26:29+03:00

Здравствуйте, по узи сердца все хорошо, выраженных изменений нет.
По холтеру экстрасистолы единичные, пауз значимых нет. Брадикардия на фоне приема б блокаторов. В целом все нормально.
Какие цифры дааления в последнее время? Есть липидограмма?

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T20:52:15+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте не переживайте по холтеру у вас нет ничего опасного, экстрасистол немного

Принятый ответ

Капкаева Регина Харисовна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T20:56:35+03:00

Добрый вечер, не волнуйтесь у вашей мамы результаты обследований в пределах нормы. Рекомендую вам добавить к лечению целей мамы препараты от болей в сердце, к примеру Пектрол 20 мг утро и вечер, также мочегонные препараты: Гидрохлортиазид 12,5 мг утро ежедневно. Возможно сделать коронароангиографию для уточнения коронароангиосклероза.

Паневкина Наталья Викторовна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T20:58:20+03:00

Здравствуйте. По узи признаки диастолической дисфункции левого желудочка. Это тоже явления сердечной недостаточности по сути дела. В остальном неплохо. По холтеру значимого числа экстрасистол, пауз, ишемии нет. Есть признака умеренного синдрома апноэ сна ( ухудшения дыхания)
Скорее всего из-за веса.
Уточните, на терапии самочувствие изменилось в лучшую сторону? Ноги не отекают? Анализы и узи сосудов головы и шеи делали?