Что вас беспокоит?
Оценить эффективность терапии
Здравствуйте, ДД! Сделала маме суточный мониторинг на фоне приема лекарств, которые пьет не первый год, можно ли оценить, как они помогают? Пьет: лозартан 50, бисопролол 5, Кардиомагнил 75. Женщина, 58 лет, рост 173, вес 95 кг Беспокоит аритмия при нагрузке, боли периодические в области сердца, отдышка, слабость. Хр панкреатит, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По холтеру показания хорошие, пульс отличный, ишемических изменений и значимых пауз нет. Если давление держится в пределах нормы, то терапию можно считать адекватной.
УЗИ сердца не делали?
Ксения Сергеевна, здравствуйте!
Подгрузила, прочтите за качество, мама как смогла - сфоткала))
Я ж так понимаю эхокг и узи похожи?
В приницпе читаемо)
узи сердца и ЭХО-КГ это одно и то же, Вы правы.
Есть первичные признаки атеросклероза, необходимо сдать кровь на липидный спектр и сделать узи сосудов шеи, возможно нужно назначать статины.
Есть первоначальные признаки наличия гипертонии, но опять же, если давление контролируется, то эти изменения не будут ухудшаться.
Ксения Сергеевна, спасибо!
Статиты пила, потом убрали.
Старается придерживаться диеты.
Холестерин общий: 5,4
Липидный профиль давно не давала
Давление без таблеток 160/100
С таблетками 140/90
В общем, таблетки оставляем?
Обязательно сдайте липидный профиль и выполните узи сосудов шеи, потому что здесь дело не в именно уровне холестерина, а в защите сосудов от образования бляшек, в первую очередь для этого мы назначаем статины, даже при нормальном уровне холестерина.
На самом деле при уровне давления 140\90 я бы усилила терапию, так как целевое значение не достигнуто, нужно хотя бы меньше 130\80 мм рт ст
Ксения Сергеевна, поняла.
Сделаем, спасибо ?
Здоровья Вам и Вашей маме!
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца все хорошо, выраженных изменений нет.
По холтеру экстрасистолы единичные, пауз значимых нет. Брадикардия на фоне приема б блокаторов. В целом все нормально.
Какие цифры дааления в последнее время? Есть липидограмма?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Статиты пила, потом убрали.
Старается придерживаться диеты.
Холестерин общий: 5,4
Липидный профиль давно не давала
Давление без таблеток 160/100
С таблетками 140/90
Уровень холестерина должен быть с учётом диагноза менее 4.5, так что рекомендую сдать липидограмму и начать пить статины.
Ад 140/90 это не норма, должно быть меньше. Поэтому можно дозу лозартана увеличить до 100 мг в сутки , в два приема или в один.
При необходимости добавить мочегонные.
Наталья Евгеньевна, спасибо большое за консультацию ?
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте не переживайте по холтеру у вас нет ничего опасного, экстрасистол немного
Гульнара Рафиковна, здравствуйте!
Спасибо большое.
Ходили очно к кардиологу, внятного ответа не получили.
В общем, таблетки оставляем?!
Да лечение продолжайте
Гульнара Рафиковна, спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер, не волнуйтесь у вашей мамы результаты обследований в пределах нормы. Рекомендую вам добавить к лечению целей мамы препараты от болей в сердце, к примеру Пектрол 20 мг утро и вечер, также мочегонные препараты: Гидрохлортиазид 12,5 мг утро ежедневно. Возможно сделать коронароангиографию для уточнения коронароангиосклероза.
Регина Харисовна, здравствуйте! Спасибо за ответ, почитаю о препаратах.
Делали кт с контрастом шею и голову, заключение шеи не нашла. Но облитерация СА есть, были о сосудистого хирурга, сказал в пределах возрастной нормы
Тем более , не волнуйтесь по пустякам. Всего вам хорошего
Регина Харисовна, спасибо Вам большое ?
Принятый ответ
Здравствуйте. По узи признаки диастолической дисфункции левого желудочка. Это тоже явления сердечной недостаточности по сути дела. В остальном неплохо. По холтеру значимого числа экстрасистол, пауз, ишемии нет. Есть признака умеренного синдрома апноэ сна ( ухудшения дыхания)
Скорее всего из-за веса.
Уточните, на терапии самочувствие изменилось в лучшую сторону? Ноги не отекают? Анализы и узи сосудов головы и шеи делали?
Наталья Викторовна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Возможно вес, возможно хр ринит и гайморит. Делали кт с контрастом голову и шею, исследование головы нашли, щас прикреплю. Ходили на конс к сосудистому хирургу, сказал облитерация СА в пределах возрастной нормы
Наталья Викторовна, небольшие отёчность есть, возможно из-за начавшегося недавно климакса.
Самочувствие зависит от нагрузки в целом))
Как результат прикрепите, напишите пожалуйста. Через час смогу посмотреть примерно
Наталья Викторовна, написала)
Благодарю за ожидание. По КТ головного мозга с контрастированием сосудов не исключается перенесенный инсульт и есть признаки атеросклероза внутренней сонной артерии+вероятный синусит. Но это исследование за 2021 год и не описывают % бляшки. Рекомендую пройти УЗДГ БЦА, сдать кровь на липидный профиль. В нем по большей части опираемся на уровень ЛПНП, желательно, чтобы он был менее 1,8. Диетой вы такого не добьётесь. Это прием гиполипидемической терапии. Чаще всего статины.
Целевой уровень АД 120-130/70-80. То есть если у нее часто под 140/90, это не достигнутые цифры. Значит, может усиливать аритмию, прогрессировать ХСН, вызывать гипертрофию сердечной мышцы, влиять на другие органы-мишени ( в основном еще головной мозг в перспективе ЦВБ, почки - почечная недостаточность, глазное дно-ангиопатия сосудов сетчатки. И в целом на фоне неконтролируемой гипертонии атеросклероз прогрессирует.
В данной ситуации врачи могут рекомендовать увеличение дозы лозартана до максимальной суточной - 100 мг. Лучше разделенные на 2 приема : 50 мг 2 р д.
Уточните, по какой причине статин был отменен? И одышка при каком темпе нагрузки возникает? ( подъем на...этаж, ходьба...кварталов). Боль в груди точечная или можно кулаком/раскрытой ладонью показать? За грудиной или слева? Пропальпировать ее может? Появление отеков ног совпало со стартом одышки? Они симметричные? К вечеру сильнее? И лор врача по поводу носа не посещала? Может часто капли использует какие-то сосудосуживающие?
Наталья Викторовна, статины другой врач отменил.
Отеки были больше летом, щас лучше - симметричные и ближе к вечеру.
Боль за грудиной, ладошкой руки показывает.
Отдышка и отеки не совпали по времени.
Отдышка на 2 этаже начинается, по поводу кварталов - зависит от темпа, может спокойно ходить километрами, бежать - сложно.
У Лора была, полипы в носу, решили не удалять пока. Поддерживающая терапия, синупреды и какие-то капли с гормоном.
Сосудосуживающие капает в детском разведении в холодное время.
Боли за грудиной связаны с физ активностью? Чтобы в покое через 5-10 минут проходили?
Наталья Викторовна, в покое проходили боли
Если так, то не исключено наличие ишемической болезни сердца. В данной ситуации врачи могут рекомендовать заменить бисопролол на небиволол в той же дозе. Препарат урежает пульс (желателен 55-60), расширяет коронарные сосуды, действуя как нитрат. И можно оценить эффект в плане загрудинных болей. Отеки могут носить смешанный характер-за счет лимфовенозной недостаточности и сердечной (диастолическая дисфункция левого желудочка). При отсутствии аллергии могут назначать мочегонные (торасемид:тригрим/диувер/бритомар) 5 мг утром на 7-10 дн с оценкой эффекта:уменьшение отеков, одышки. Если отеки спадают, мочегонные как правило отменяют.
Холтер нечасто показывает ишемические изменения, тем более на терапии (бисопролол). В данной ситуации могут рекомендовать пройти нагрузочный тест (тредмил). Но обычно его делают без антиангигальных препаратов, если хотят ишемию именно диагностировать, а не смотреть эффект от терапии (бисопролол, небиволол). Как правило, эти лекарства отменяются за 2 -3 дня, если это возможно и несильно влияет на переносимость нагрузки, а перед этим дозу сокращают постепенно раз в 2-3 дня, чтобы не было синдрома отмены:5-3,75-2,5-1,25-отмена.
*Согласовать предложенные схемы с кардиологом/терапевтом на очном приеме
Апноэ сна, которое часто возникает при избыточной массе тела/ожирении может повышать ночные цифры АД, вызывать аритмию ночью, вследствие чего выше риск сердечно-сосудистых осложнений. Лечение основное-снижение массы тела. Но нельзя исключить, что нарушение носового дыхания может усугублять картину. При тяжелом синдроме ночного апноэ показана СРАР терапия
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад3 ответа
- 12 минут назад2 ответа
- 33 минуты назад13 ответов
- 40 минут назад31 ответ