Что вас беспокоит?
Какой антибиотик и обезболивающее и в какой дозе при почечной недостаточности можно?
Добрый день! Очень прошу, не назначайте препараты, которые могут навредить. У моей мамы диагноз поставлен недавно, почечная недостаточность 4 ст. 75 лет, рост -160, вес-58. С сентября 2023- с прогрессией рос креатинин и падал СКФ. 149,158 и после приема Кетостерил и Альфакольцидол снизился до 129. Сейчас готовимся к операции по установке кардиостимулятора и нужно удалить больные зубы (Браликардия 33-53 пульс с параксизмальной формой аритмией). Один зуб сегодня удален, но хирурги не смогли подобрать антибиотик и его дозу в соответствии с клиренсом креатинина, а также, обезболивающее. Подскажите, пожалуйста, что ей можно принимать? НПВП нельзя. До удаления зуба, с учетом ПН принимает: Ксарелто15,оторвастатин20, торасемид,аллапинин, эутирокс25,Кетостерил, Альфакальцидол, а также Мелурид-последние 3 дня, снижение мочевой кислоты, и Максонидин при повышении давления, но сейчас нефролог рекомендует -Кордафлекс 10. Хотя, я думаю, что Рамиприл бы помог лучше, учитывая, что им лечат ПН, но нефролог не советует, т.к. повышает Калий. Врачей рядом нет, нефрологов, диагноз поставили в областной больнице. Я общаюсь с нефрологами, только в заочном варианте. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
В ее случае можно Азитромицин 500 мг в сутки 3 дня. Он не требуется снижения дозы при СКФ от 10 до 80, у вашей мамы СКФ 27.
Можно спокойно его использовать.
А для коррекции мочевой кислоты - лучше Фебуксостат 40 мг в сутки (это половина от стандартной дозы).
Кирилл Юрьевич, спасибо большое за ответ! А можно ли обезболивающее, может быть на растительной основе? Что нибудь, что не отражается на почках? И Азитромицин и Суммамед, это ведь одно и тоже? Кирилл Юрьевич, чем Мелурид может быть хуже, больше побочных действий? Спасибо
Это одно и тоже.
Милурит требует большей дозы для достижения эффекта.
Из обезболивающих можно Аркоксиа 30 мг.
Кирилл Юрьевич, Аркоксиа, есть в форме препарата Эторелекс 30 мг, или лучше оригинал искать. Указано, что при тяжелой форме почечной недостаточности не рекомендуется, в нашем случае, этот препарат можно принимать, без последствий? И подскажите, пожалуйста, что Вы думаете о препарате Рамиприл, учитывая, что последний результат Калия в крови-3,7 у мамы?
Можно его по 1 в сутки.
Рамиприл - это препарат группы иАПФ, он в данной ситуации небезопасен, тк вызывает рост креатинина и калия. Ей нужны или БРА(валсартан, телмисартан) или антагонисты кальциевых каналов (нифедипина, федодипин).
Все препараты иАПФ (каптоприл, лизиноприл и тд) противопоказаны.
Кирилл Юрьевич, большое Вам спасибо за помощь! Кордафлекс 10, который нам порекомендовали сейчас принимать, как я понимаю, он как раз и есть Нефедипин. Огромное спасибо!
Все верно!
Пожалуйста)
Кирилл Юрьевич, добрый вечер! Очень нужна Ваша помощь! После удаления зуба у моей мамы, пошло воспаление, флюс и в первый день была температура 37.4. Зуб был с кистой, завтра идет показаться хирургу. Как Вы и рекомендовали, пьет 3 дня Азитромицин 500-Сумамед. Но по всей видимости, антибиотик нужно будет продолжать пить. Даже если завтра сделают послабляющий надрез и дренаж. Но хирурги не знают, какие антибиотики можно при почечной недостаточности. Я точно знаю, и сама пила в таких случаях Амоксиклав, но читаю, что этот антибиотик при почечной недостаточности, назначается только при суточном клиренсе креатинина. Какой сейчас маме можно антибиотик, чтобы помог? И если антибиотик, который влияет на почки, то в какой дозе? Спасибо
Добрый вечер.
Все просто - тот же Азитромицин ещё в течении 4-5 дней пропить.
Кирилл Юрьевич, большое спасибо! А Амоксиклав категорически нельзя маме в ее ситуации?
Нет, он ей противопоказан в данной ситуации.
Кирилл Юрьевич, большое Вам спасибо за помощь!!!
Рад помочь)
Принятый ответ
Добрый день! По поводу назначений, согласна с коллегой - можно азитромицин ( учитывая так же изменения по общему анализу мочи ).
Вместо милурита ( аллопуринола ) можно фебуксостат ( подагрель ). Есть возможность коррекции дозировки по 80 мг, 2 или 3 раза в неделю в зависимости от уровня мочевой кислоты.
По поводу Рамиприла, препарат отличный, особенно для почек и сердечной недостаточности. По анализам я не вижу гиперкалиемии, поэтому если не склонности к повышению - можно принимать.
По поводу НПВС и других групп обезболивающих - конечно же с осторожностью.Рекомендую к приему препарат Терафлекс, в нем отсутствует НПВС компонент и многие пациенты отмечают положительный ответ на болевой синдром.
Мадина Юриковна, спасибо Вам большое за помощь! Если в ближайшее время, вспомнятся вопросы, с Вашего позволения напишу в открытый вопрос.
Да конечно, буду рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какие антибиотики принимала за последние 3 месяца ?
Есть аллергия на препараты?
Был рекомендован панцеф , пропила курс?
Рекомендую милурит заменить на фебуксостат 80 мг ежедневно ( не оказывает негативное влияние на работу почек )- под контролем уровня мочевой кислоты, цель мочевая кислота менее 360 мкмоль/л.
Для оценки функций почек в последующем сдать пробу Реберга( более точный расчет СКФ).
Продолжайте соблюдение низкопуриновой, низкобелковой диеты ( 0,8 г/кг/с) и прием остальных лекарственных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:111 ответ
- Вчера в 18:485 ответов
- Вчера в 18:002 ответа
- Вчера в 12:451 ответ