Что вас беспокоит?
Потеря сознания при приступе кашля (Беттолепсия)
В 20-х числах октября простыл, покашливал, 30 окт сильно застудился на охоте, самолечился террафлю, с 4 ноября пропил курс Азитромицина и Аскорил. Ударило по суставам и заболела печень. 7-го вызвал участкового - прописала Цефтриаксон в/в и дисоль капельницу от интоксикации и Фосфоглив. 9-го в 6 утра случился первый приступ кашля с потерей сознания. Вызвал скорую: сняли кардиограмму, замеряли давление и сатурацию - все в норме. Скорая вызвала участкового: прописала Серетид и ингаляции беродуал. Приступы продолжились от 3-х до 5-ти раз за ночь. 11-го после 6 приступа (уже днем)вызвали скорую, увезли в больницу: сняли рентген, общий анализ крови, КТ головы... Все в норме - отправили домой. С 10-го принимал Пульмикорд и Омнитус (противокашлевое) С 13-го поменял антибиотик на Амоксициллин 500 Приступы дошли до 8 раз в день, вызвали скорую, отвезли в пульмонологию, на осмотре случился приступ с потерей сознания и вот я в больнице. Почему-то начали лечить от астмы (нет ее у меня) - беродуал, пульмикорд, сальбутамол. Приступы продолжились. Почему-то еще назначили бромгексин (бронхи чистые, шумов нет) и приступы участились. До 13 раз в сутки! Настоял посмотреть назначения, оказалось назначили амброксол! Человеку у которого приступ при каждом кашле. ЛОР выявил только ларингит. Температуры нет. Бакпосев ничего не выявил. Коклюша нет. Узи грудной клетки ничего не выявило. До сих пор тут
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ! При подтвежденном диагнозе беттолепсия важно выявить причину: бронхолегочная или сердечная патология в основе. Тшательное обследование бронхов, сердца. ЭЭГ. От этого и зависит терапия. Лечим основное заболевание, которое привело к бетолепсии. Ингаляторы назначаем при наличии показаний для устранения обструкции и щначит профилактика кашля. Лучше из группы М-холиноблокаторов. !И исключить провоцирующие факторы: кашель не провоцируем!- назначаются противокашлевые! Не отхаркивающие (не амброксол, не бромгексин!), резкие запахи, курение, лишний вес.
Обсудите с лечащим врачом, не покказана ли бронхоскопия для исключения/подтверждения трахеобронхиальной дискинезии, часто бывает после перенесенных инфекций.
София Анатольевна, здравствуйте!
Я отказался от бронхоскопии т.к ее нельзя проводить при бронхоспазме.
Если у Вас ещё не стоит точный диагноз, бронхоскопию надо проводить, и лучше в стационаре, под присмотром врачей.
Бронхообструкцию Вам установили? Хрипы есть? Спирометрию делали?
София Анатольевна, как добавить сюда спирометрию?
Вы имеете ввиду как приерепить файл?
Прикрепите файл. Описывать будет дольше
София Анатольевна, загрузил
Посмотрела. Есть бронхообструкция, причём больше выражена на уровне верхних отделов (трахея, главные бронхи).
Проба отрицательная, значит на данный момент данные за астму сомнительные.
Если диагноза точного ещё нет, обсудите все таки с лечащим врачом проведение бронхоскопии для исключения/подтверждения трахеобронхиальной дискинезии, пока находитесь в стационаре.
София Анатольевна, если у Вас есть доступ к РМИС то там можно найти информацию которой нет у меня
Алексей, доступа у меня нет.
Посмотрела информацию, которую Вы загрузили. Обсужу диагнозы. Бронхиальная астма сомнительная. Проба с бронхолитиком отрицательная. Не вижу эозинофилов в крови, не вижу связи с аллергенами. ХОБЛ точно нет, по спирометрии это видно.
Что имеем. Есть воспалительный процесс, есть гиперактивность бронхов, т.е. бронхообструкция, которая бывает после орви, воспалений в течении какого то времени, надо наблюдаться. Выльется ли это в астму или нет, надо смотреть в динамике после снятия воспаления.
Есть синдром беттолепсии, синдром не диагноз. Т.е. лечим основной диагноз, чтобы убрать и /или минимизировать этот синдром. И мои рекомендации по обследованию прежние.
И по поводу воспаления, исключить микоплазмы и хламидии пневмония.
Консультация кардиолога обязательна, есть Гипертоническая болезнь, исключить сосудистые причины беттолепсии.
По лечению. Основное не допустить приступа кашля и потерь сознания соответственно. По ингаляторам: рекомендую бронзолитики из группы М-холиноблокаторов . Так как, меньше воздействуют на сердечную систему и больше показаны при так называемой беттолепсии. Показаний для гормонов в ингаляторе (симбикорт и т.п. где есть будесонид или беклометазон) не вижу: нет подтвержденного диагноза бронхиальная астма, нет эозинофилов, и есть воспаление по крови, которое гормоны могут усугубить.
Обсудите рекомендовано обследование и лечение с лечащим врачом, пульмонологом очно.
На фоне регулярного лечения контроль спирометрии через месяц.
Здоровья Вам!
София Анатольевна, большое спасибо!
Загрузил свежие данные узи, рентген, спирографии
Здравствуйте ! Ознакомились. Получается по спирометрии за неделю на фоне ингалятора положительная динамика. Приступы повторялись?
Повышен гемоглобин, надо бросать курить! Запланируйте дату отказа в течение 1-3мес, за это время снижение количества выкуреных сигарет, и в дату совсем отказ. Не сразу резко сейчас, кашель усилится. И с ингалятором (спирива или сибри), т.е. отказ от сигарет на фоне приёма ингалятора, месяц минимум.
Повышены ннкоторые сердечные показатель, высокий пульс,, низкий калий, консультация кардиолога с узи сосудов шеи и липидограммой.
Есть воспаление и есть синусит, продолжить ечение у лор.
София Анатольевна, да, 6 приступов за ночь было из-за назначения ЛОРом антибиотика пенецилиновой группы (начались приступы после приема Цефтриаксона)
Не курю 20 дней
Поняла.
О, молодец, что не курите. Рекомендованные ингалятопы (спирива или сибри) рекомендую оставить, 1-2 мес, до улучшения клинического. Противопоказания к ним :глаукома и аденома простаты.
Выздоравливайте !
Принятый ответ
Здравствуйте, для подтверждения астмы надо сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции внешнего дыхания, вы можете сделать глубокий вдох без потери сознания? Надо сдать кровь на igE и эозинофильный катионный белок, чтоб исключить аллергию, корме того, сделать ЭЭГ, УЗИ сердца.
Виктория Викторовна, здравствуйте!
Постараюсь загрузить УЗИ
Виктория Викторовна, загрузил результаты
А по поводу наличия содержимого в левой гайморовой пазухе, что ЛОР говорит? Дообследование не назначал? Может эндоскопию пазух (не бронхов?) Бронхообструкция у вас есть, но больше из-за воспаления, так как обратимости обструкции нет. Начните прием Ультибро 50/100 х 1р в сутки. Сдайте igG и M к респираторным микоплазмам, хламидиям пневмоние, посоветуйтесь со своим врачом о дообследовании пазухи верхней челюсти (эндоскопия, гистология, пр).
В общем анализе крови есть ещё признаки бактериального воспаления (от 14.11), есть посев мокроты или соскоба с задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам?
Виктория Викторовна, если у Вас есть доступ к РМИС то там можно найти информацию кторой нет у меня
Доступ в МИС органичен регионом, ЛПУ, даже отделением, где врач работает, поэтому это тяжело сделать, даже имея несколько электронных ключей. Поэтому могу судить только о наличии признаков бактериальной инфекции в анализе, наличии данных на КТ, и сделать вывод о манифестирующем, возможном, течении заболевания, вызванного атипичной флорой (микоплазмы, респираторные пневмохламидиозы)
Виктория Викторовна, большое спасибо!
Загрузил свежие данные узи, рентген, спирографии
Судя по спирометрии, убедительных данных за обратимость обструкции (а значит и за бронхиальную астму) у вас нет. Есть лишь начальные проявления ХОБЛ, которые можно устранить отказом от курения, можно месяц принимать ингаляторы Спирива или Респинекс 50мкг 1р в сутки. Вам стоит пройти лечение у ЛОР врача, сделать контрольный снимок после лечения, если изменения в верхнечелюстной пазухе сохранятся - то сделать эндоскопию пазух.
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как есть изменения на спирометрии, надо лечить бетталепсию по протоколу бронхоспазма.
Начните Фостер 100/6 мкг 2 вдоха 2 р в день или Дуоресп Спиромакс 160/4,5 мкг 2 вдоха 2 р в день + по требованию при нарушении дыхания, спазмах
Екатерина Сергеевна, здравствуйте!
Загрузил дополнительно фото что сейчас принимаю.
От вдыхания порошковых ингаляций начинается приступ.
Екатерина Сергеевна, если у Вас есть доступ к РМИС то там можно найти информацию которой нет у меня
По анализу крови смешанная инфекция. Надо сдать кровь на антитела к хламидии, микоплазмы пневмонии ЦМВ, ВЭБ методом ИФА. Кровь на катионный эозинофильный белок.
Если на Симбикорт нет положительного эффекта, надо попробовать Спириву Респимат 2,5 мкг 2 вдоха 1 р в день, курс до 1 месяца.
Екатерина Сергеевна, большое спасибо!
Загрузил свежие данные узи, рентген, спирографии
По последней спирометрии показатели улучшились. Больше приступов потери сознания не было?
Екатерина Сергеевна, к сожалению они не прекратилсь, в добавок прописанный мне зачем-то Респисальф, наоборот способствует возникновению ларингита, с которым я долго борюсь.
И, сегодня случайно узнал (врач оставила обходной лист) что оказывается мне тут не верят т.е в мои приступы с Беттолепсией и даже хотят вызвать психиатра. Оказывается никто из медперсонала ни разу не видел меня в состоянии синкопе.
Хотя при поступлении, в приемном покое, во время осмотра врачем у меня был приступ с потерей сознания.
Так же, когда медсестра принесла порошковую ингаляцию при первом вдохе которой у меня тоже случился приступ.
Так что завтра я выписываюсь по собственному деланию и остается надеяться только на Вашу помощь, хоть и онлайн )))
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 10 часов назад4 ответа
- 10 часов назад13 ответов
- 15 часов назад1 ответ