Что вас беспокоит?
Опухшие лучезапястные суставы, пальцы ближе к кисти, голеностопы. В лучезапястных суставах присутствие выпота
в мае этого года появился отек левого голеностопа, боль была несколько дней, потом боль ушла сама, отек остался. а августе появился выпот на правом лучезапястном суставе, чувство припухлости в районе 3-4 пальцев правой ноги, незначительная болезненность. В 11.09.2023 были сданы анализы: мочевая кислота 264; АСЛО <25; РФ 9,5; СРБ 10,33; кальций ионизированный 1.14; кальций общий 2,48; фосфор неорганический 1,21; витамин Д общий 23,79; АТ к ЦЦП <7, АТ к вирусу гепатита С, суммарные - отрицательный. IgA к иерсиниозу - обнаружен слабый сигнал антител класса IgA к антигену з46. ПЦР на УГИ (хламидия, микоплазма) - отриц. ОАК: лейк. 5.2; Нв 137; эритр, 4.7; тромб. 234; СОЭ 15. Ро голеностопного сустава - Тендиоз. Выраженная подошвенная шпора пяточной кости. Ро кистей - без особенностей, Кости таза- без особенностей Консультация ревматолога 26.09.2023 . Диагноз : Реактивный артрит, активность 2, синовит голеностопных суставов, ФК 2. Дефицит витамина Д. Рекомендовано : детримакс 4000 МЕ в сутки, сульфасалазин 500мг сейчас принимаю по 2т 2р в день; аэртал 100мг 2 раза в сутки. по утрам сильно выраженная отечность кистей, уже обеих, невозможность согнуть пальцы, выпоты присутствуют на обоих лучезапястных суставах . ОАК 15.11.2023 лейкоциты 5.1; эритроциты 3,59; гемоглобин 101; гематокрит 33,0 СОЭ 29, С-реактивный белок 24. Можно ли говорить о неэффективности лечения сульфасалазином и необходимости перехода на метотрексат? или можно сделать еще какие-то анализы для уточнения диагноза и корректировки лечения? Как снять отечность кистей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста фото кистей рук. А так же протоколы всех исследований,анализов. Скажите скованность в кистях рук присутствует по утрам? Болей в нижней части спины нет у вас?
Ольга Леонидовна, фото загрузила. утром кисти как два кирпича. тяжёлые и не гнущиеся. к вечеру только удаётся сжать руку в кулак
Ольга Леонидовна, болей в нижней части спины нет. Летом много работала в поле, в том числе с ядохимикатами
Светлана,сделайте пожалуйста фото кистей одно: обе руки положите на стол,ладонями вниз. И кто нибудь сверху пусть сделает снимок.
Узи исследование кистей,голеностопных суставов не выполняли? Только рентгенографию? По поводу иерсиниоза инфекционист вас не смотрел?
И ещё такой вопрос : перед тем ,как припухли суставы в первый раз не было болей в животе,жидкого стула?
Ольга Леонидовна, загрузила две кисти вместе. У инфекциониста была, ответ: на данный момент иерсинеоза у вас нет. Признаков отравления не помню. Вроде бы ярких не было. Летом бывало расстройство стула, но не как диарея, а просто раз в день.
Ольга Леонидовна, узи суставов не выполняли. Ревматолог и терапевт сказали "будет не информативно"
Принятый ответ
1. Как раз узи будет в данном случае информативно. Так как на узи будет видно состояние мягких тканей,сухожилий,связок и наличие выпота,состояние синовиальной оболочки,выстилающей полость суставов. Наиболее ранние изменения видны на узи.А на рентгене мы видим лишь костные структуры. Узи кистей необходимо выполнить и голеностопных суставов тоже
2. Кисти припухшие,есть скованность. Поэтому я бы рекомендовала ещё досдать антитела к виментину. Иногда бывают серонегативные формы ревматоидного артрита
3. По иерсиниозу несовсем понятно как он был исключен. Сданы только антитела одной группы. Этого мало. Нужно сдать все виды антител на данную инфекцию ( А,М,G) и делать выводы потом только.Тем более было расстройство стула летом.
4. У вас есть анемия. Необходимо начать прием препаратов железа: Сорбифер например 1 таб /2 раза/сут и дообследоваться по этому поводу. У терапевта взять направление на узи органов брюшной полости,почек,малого таза. Выполнить рентгенографию органов грудной клетки,маммографию,пройти гинеколога. А также фгдс,колоноскопию.
5. Сульфасалазин дает эффект через 8 -12 недель,не ранее,если он принимается в эффективной дозировке -3 гр/сут. Нужно обсудить очно с врачом повышение дозировки до 3 гр,прежде чем делать выводы. И сейчас нпвс вместо аэртала -Напроксен 550 мг/2 раза в сутки попробовать принимать
Ольга Леонидовна, спасибо. Буду пробовать
Здравствуйте.
1. У Вас значительные снижение гемоглобина. Вам необходимо выполнить ФЭГДС, колоноскопию для исключения хронической кровопотери.
2. По суставам: кисти припухшие. Необходимо выполнить УЗИ мелких суставов обеих кистей.
3. Антитела к иерсиниям сдавали только иммуноглобулины А? Нужно сдать иммуноглобулины А, M, G. У инфекциониста были? Проявления кишечной инфекции у Вас были?
4. По сульфасалазину: эффект оценивается через 3 месяца. Доза сульфасалазина чаще всего - это 3 грамма.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20206 ответов
- 19 Декабря 202114 ответов
- 3 Марта 20248 ответов
- 5 Февраля 20252 ответа