Опухшие лучезапястные суставы, пальцы ближе к кисти, голеностопы. В лучезапястных суставах присутствие выпота — вопрос №1702391

в мае этого года появился отек левого голеностопа, боль была несколько дней, потом боль ушла сама, отек остался. а августе появился выпот на правом лучезапястном суставе, чувство припухлости в районе 3-4 пальцев правой ноги, незначительная болезненность. В 11.09.2023 были сданы анализы: мочевая кислота 264; АСЛО <25; РФ 9,5; СРБ 10,33; кальций ионизированный 1.14; кальций общий 2,48; фосфор неорганический 1,21; витамин Д общий 23,79; АТ к ЦЦП <7, АТ к вирусу гепатита С, суммарные - отрицательный. IgA к иерсиниозу - обнаружен слабый сигнал антител класса IgA к антигену з46. ПЦР на УГИ (хламидия, микоплазма) - отриц.
ОАК: лейк. 5.2; Нв 137; эритр, 4.7; тромб. 234; СОЭ 15.
Ро голеностопного сустава - Тендиоз. Выраженная подошвенная шпора пяточной кости. Ро кистей - без особенностей, Кости таза- без особенностей
Консультация ревматолога 26.09.2023 . Диагноз : Реактивный артрит, активность 2, синовит голеностопных суставов, ФК 2. Дефицит витамина Д. Рекомендовано : детримакс 4000 МЕ в сутки, сульфасалазин 500мг сейчас принимаю по 2т 2р в день; аэртал 100мг 2 раза в сутки. по утрам сильно выраженная отечность кистей, уже обеих, невозможность согнуть пальцы, выпоты присутствуют на обоих лучезапястных суставах .
ОАК 15.11.2023 лейкоциты 5.1; эритроциты 3,59; гемоглобин 101; гематокрит 33,0 СОЭ 29, С-реактивный белок 24.
Можно ли говорить о неэффективности лечения сульфасалазином и необходимости перехода на метотрексат? или можно сделать еще какие-то анализы для уточнения диагноза и корректировки лечения? Как снять отечность кистей?

Возраст: 51