Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1714580

Что вас беспокоит?

Повышены эритроциты

Здравствуйте. У ребенка с 2021 года, повышены эритроциты в крови. На сегодняшний день тенденция к росту эритроцитов сохраняется и последний анализ крови с большими отклонениями. Скажите пожалуйста, нужно ли какое-то до обследование?

27 Ноября 2023·Просмотров: 711·Оксана

Принятый ответ

Оксана, здравствуйте.
Можно узнать возраст ребенка?

Диляра Рамисовна, здравствуйте. Ребенку 4 года.

Эритроциты для этого возраста в норме - норма до 5.3, относительное повышение их и снижение MCH может говорить о наличии дефицита железа, нужно сдать анализ на ферритин и коэффициент насыщения тоансферрина.
Снижение RDW клинически не значимо, только повышение.
Тромбоциты в норме, тромбоцитарные индексы клинического значения в таком случае не имеют.
При оценке лейкоцитарной формулы мы ориентируемся на абсолютные значения, они у ребенка все в норме.

Диляра Рамисовна, скажите пожалуйста, о диагнозе полицитемия не может быть речи?
И почему гранулоциты могут быть снижены?

Не может быть.
Повторюсь, гранулоциты в абсолютных значимых в норме. В % в этом возрасте они могут быть ниже лимфоцитов, это вариант нормы.

Диляра Рамисовна, норма ферритина должна быть строго равна весу или большее значение допустимо?

Нет, ферритин не должен быть равен весу. Он должен быть выше 30.

Диляра Рамисовна, в 2021 году сдавали ферритин, результат был менее 5. Пропили феррум лек. Потом результат долго держался в районе 17, педиатр говорила это норма, т.к вес сына 12,5 кг.... Значит всё это время все же был дефицит?....

В идеале оценивать эритроцитарные индексы и ферритин совместно. Если MCV и MCH низкие, как сейчас, то 17 - это дефицит.

Диляра Рамисовна, скажите пожалуйста
1. Нужно ли искать причину анемии? (В9 и В12 в норме)
2. В случае необходимости, в какой дозировке и сколько по времени принимать феррум лек?

1. У детей в этом возрасте, чаще всего, причина в недостаточном поступлении с пищей, поэтому, в первую очередь, обратить внимание на питание.
2. Доза зависит от веса. Обычно по 5 мг на кг веса, если вес не более 20 кг. Длительность около 2 месяцев, затем пересдают ферритин, если ниже целевого уровня, прием продолжают.

Диляра Рамисовна, немного не поняла по поводу дозировки, 5мг×13 кг=65 мг получается?

Да, 6,5 мл в день, если это сироп.

Диляра Рамисовна, скажите пожалуйста, нужно ли давать ребенку немного воды перед сдачей крови? Или строго натощак?

Нужно обязательно.

Принятый ответ

Здравствуйте, лёгкое раздражение эритроцитарного ростка может быть при железодефиците, также в пользу железодефицита говорит снижение эритроцитарного индекса. Подскажите, сколько лет ребенку? Девочка/мальчик? Как питается? Нет ли проблем с ЖКТ?

Анастасия Сергеевна, мальчик, возраст 4 года. Малоежка, в принципе. Мясо практически не ест. В 2021 году сдавали ферритин, был менее 5. Пропили феррум лек. Потом результат ферритина долго держался в районе 17. Педиатр сказала что это норма, т.к вес сына 12,5 кг.... Значит всё это время ферритин всё же был ниже нормы?

17 это отличный уровень ферритина для 4 лет. Просто когда ребенок интенсивно растет, плохо есть, то железо тратится больше хотим мы этого или нет. То есть не успевает скомпенсироваться. Пока можно просто понаблюдать за анализом и ферритином на фоне полного здоровья

Анастасия Сергеевна,
1.какие цифры результата ферритина, считаются критичными для 4 лет и требуют приёма лек.препаратов?
2. Нужно ли искать причину анемии? (В9, В12 в норме)
3. В какой дозировка и как долго принимать феррум лек, в случае надобности?

Ферритин менее 10 уже требует внимания и возможно лечения. Препараты железа принимаются минимум 2 месяца. Если вы обследованы достаточно хорошо, то пока просто наблюдение. Гемоглобин в норме.

Анастасия Сергеевна, скажите пожалуйста, нужно ли давать ребенку воду, перед сдачей крови? Или строго натощак?

Можно дать воду попить

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана, уровень эритроцитов у ребёнка в норме, но есть признаки латентного железодефицита, поэтому вам необходимо проверить уровень Ферритина и при уровне его ниже 30нг/мл начать прием препаратов железа - мальтофер по 1 капле на кг веса ребёнка в течение 2-3 месяцев
Повышение эритроцитов (в пределах нормы) возможно на фоне железодефицита, это повышение компенсаторное

Снижение гранулоцитов незначительное и является следствием перенесенной вирусной инфекции, давность заболевания не важна, возможно просто был контакт с вирусом

Данных за заболевание крови у ребёнка нет, не переживайте

Мария Игоревна, скажите пожалуйста, а каковы причины сниженного анизоцитоза?

Этот показатель говорит об отсутствии анемии

Мария Игоревна, выше вы написали, что снижение эритроцитарного уровня говорит о латентном железодефеците, а сниженный анизоцитоз получается говорит об отсутствии анемии... Как так?

Анемии у ребёнка нет - уровень эритроцитов и гемоглобина в норме
А латентный железодефицит отражают снижение эритроцитарных индексов и ферритина

Мария Игоревна, я думала анемия и железодефицит это одно и тоже состояние. Буду знать, спасибо.

Принятый ответ

Оксана, добрый день.
Согласно международным критериям уровень гемоглобина в норме у детей данного возраста до 155г/л, эритроцитов до 5,3 млн/мкл. Чтоб поддерживать нормальные уровни необходимо соблюдать достаточный питьевой режим ребенку, и перед анализами давать выпить 150мл воды.
Уровень гемоглобина в норме, но учитывая снижение эритроцитарных индексов(MCV, MCH, RDW) можно заподозрить латентный дефицит железа. Лучше дополнительно сдать кровь на уровень ферритина, с-реактивного белка. И при показателе ферритина ниже 30нг/мл(при нормальном уровне СРБ) начать прием препаратов железа.
И не забывайте о профилактических мерах дефицита железа у детей до 5 лет: ограничить потребление коровьего молока не более чем 600 мл в день; поощрять не менее трех порций железосодержащих продуктов в день.
Изменения в лейкоцитарной формуле в % величинах клинически не значимы, могут встречаться после перенесенной вирусной инфекции или после контакта с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.
Изменения тромбоцитарных индексов не имеют клинического значения при нормальном уровне тромбоцитов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.