Что вас беспокоит?
Признают паллиативным больным без должной диагностики
Моего отца привезли в больницу 20 ноября с острой болью в спине. Сначала проверяли почки, потом решили что это остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Еще у него с августа был плохо заживающий перелом руки, но в последнее время, по его утверждению, рука болела меньше и он даже ей начал делать какие-то действия. Маме удалось навестить его в больнице только 30 ноября. Она обратила внимание на то, что за эти 10 дней рука у отца сильно опухла. После этого, его тут же отправили на рентген руки (то есть сразу по его прибытию в больницу этого не сделали) и после этого поставили ему диагноз остеосаркома. На сколько я знаю, для полноценной постановки такого диагноза, должны быть сделаны МРТ и биопсия. В той больнице, где он сейчас находится, этого нет, но это могут сделать в окружной больнице. Чтобы его туда доставить мы хотим добиться отправки за ним санрейса. Лечащий врач отказывается нам помогать в этом, потому что, по его утверждению, он слабый, он лежачий (действительно на выходных он перестал вставать, хотя в пятницу еще ходил), у него недержание мочи, и ему «колят наркотики» (назначен трамадол), и что мы только сделаем ему хуже, если попытаемся вывезти. Можно ли, на основании имеющихся данных однозначно признать человека паллиативным больным? Стоит ли нам добиваться его вывоза в окружную больницу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию тех обследований, которые описаны в выписном эпикризе никак нельзя сказать о том, что это именно саркома, а не метастазы с патологическим переломом. Так же нельзя говорить о том, что в легких -метастазы без первичного очага, здесь определенно требуется дообследование-кт огк, не рентгенография, мрт головного мозга с ку, кт грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника, кт плечевой кости, и мрт тех отделов, где описаны патологические переломы, чтобы оценить есть ли стеноз канала, компрессия спинного мозга.
Так же нужно пройти кт обп с ку, мрт органов малого таза с ку, после уже решать вопрос о биопсии из самого доступного очага. На основании тех данных, что Вы приложили нельзя отказать в транспортировке, но я не вижу пациента очно и он совершенно не дообследован.. по поводу обезболивания, наркотические анальгетики-это третья ступень, сейчас Ваш папа на второй ступени, то есть трамадол не является наркотическим анальгетиком. Но в отношении нейропатической боли лучше выписать рецепт на тапентадол, добавить к лечению парацетамол 1000 мг 2 раза в день, прегабалин 75 мг 2-3 раза в сутки.
Транспортировка пациента возможна, поэтому я бы рекомендовала не медлить с этим и решать вопрос через главного врача.
Юлия Бабековна, большое вам спасибо за ответ. Вы нам очень помогли. С главным врачом разговаривали, он говорит, в общем-то мне и сказал, то о чем я писал в вопросе, поэтому будем добиваться его вывоза через вышестоящие органы. Скажите, пожалуйста, могли бы вы написать, по результатам изучения этих документов, написать какой-то отзыв с вашей подписью? У нас цель получить как можно больше документов от врачей, на которые мы будем ссылаться при требовании санитарного рейса. За отдельную плату, разумеется.
Я боюсь, что мое заключение даже не будет веса никакого иметь, так как я не видела пациента очно, только документы, а заключение н основании "заочной консультации" вообще не играет никакой решающей роли..Просто пациент недообследован совсем и все дообследования, которые я указала необходимы для того, чтобы понять распространенность процесса и для установления диагноза. Вы можете обратиться в Минздрав на горячую линию и оставить свою жалобу, как правило, после таких жалоб, врачи начинают идти навстречу родственникам и пациентам.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для постановки диагноза необходима морфологическая верификация, пройти дополнительно кт грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга и малого таза с контрастированием, кт плечевого пояса, кт грудного поясничного и крестцового отдела позвоночника. Далее по результатам всех обследований определяется дальнейшая тактика. Транспортировка пациента возможна, если врач отказывается то вам необходимо поговорить с главным врачом, если и это не поможет тогда обращайтесь в минздрав.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пациент недостаточно дообследован, чтобы признавать его паллиативным!!
Диагноз саркомы пока неправомочен!
В 95% случаев опухоли костей во взрослом возрасте - вторичные - то есть метастазы других опухолей..
Поэтому в случае обнаружения опухоли в кости у взрослого пациента есть определённый алгоритм действий в плане диагностического поиска:
1. КТ лёгких
2. кровь на ПСА
3. КТ брюшной полости с контрастом
4. МРТ малого таза с контрастом
Если по какому-либо пунктов 1-4 обнаруживается опухоль - то тогда начинается лечение в соответствии с установленным диагнозом (например, если обнаружена опухоль в почке - то удаляют почку или делают биопсию почки и назначают лекарственное лечение).
Если диагностический поиск по пунктам 1-4 не привёл к обнаружению находок - тогда выполняют биопсию опухоли кости - в случае костей таза - толстоигольную трепан-биопсию. Далее лечение строится в зависимости от типа опухоли.те в плановом порядке.
Принятый ответ
Добрый вечер.
Транспортировка пациента не только возможна, но и необходима!
Без морфологической верификации (биопсии) никто вам не может поставить диагноз, могут поставить лишь подозрение на какую-либо опухоль, а затем дообследовать.
Дообследования выполнены не в полной мере.
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20182 ответа
- 10 Октября 20205 ответов
- 18 Апреля 20218 ответов
- 2 Сентября 20215 ответов