Что вас беспокоит?
Что это туберкулез?
Добрый день! Дочь 19 лет. Сделала флюорографию (плохая), сделала вторую(плохая) отправили на рентген ( поставили очаговую пневмонию ), кашля не было, температура была 37.3, болит в области легких, лечение Панцеф - 7 дней, затем левофлоксацин 500 мг. - 10 дней. На повторном рентгене улучшения нет. Вчера сделали КТ. Теперь направляют к тубдиспансер фтизиатру, записали только на понедельник. На сколько это все серьезно, помогите, мы напуганы.
Принятый ответ
Добрый день. По описанию КТ нельзя исключить туберкулёз. Сейчас необходима очная консультация фтизиатра, обследование в лаборатории тубдиспансера - анализы крови и мочи, анализы мокроты (в тубдиспансере исследование мокроты проводится различными методами на поиск туберкулезной палочки), Диаскин-тест и другое обследование, если будет необходимость. При сомнениях, вопросах по поводу обоснования диагноза девочку могут госпитализировать для дообследования. Но в основном обследование проводится амбулаторно. Марина, скажите, сейчас девочке 19 лет. До 18 лет включительно должны были делать Диаскин-тест, можете написать или приложить результаты?
Елена Ивановна, диаскин тест не делали, только пробу манту
Марина, сейчас должны сделать Диаскин-тест. Если он будет отрицательный и при повторной КТ или рентгене (через 2-3 недели) будет положительная динамика, значит туберкулёз под большим вопросом, очень сомнительный. Но сейчас врач должен обследовать Вашего ребенка, чтобы во всём разобраться.
Елена Ивановна, а очаги и булла S6 что это такое?
Марина, очаги - это и есть воспалительный процесс. Но он бывает неспецифичный (как правило, пневмония) и специфичный (чаще туберкулёз). Вот на повторной КТ или рентгене, наблюдая динамику, врач и определит природу этих очагов. Булла - это поствоспалительный пузырек воздуха (после абсолютно любого воспаления). Буллы бывают большие (которые желательно удалять хирургическим путём), средние и мелкие, которые могут самостоятельно рассосаться. Чем меньше булла, тем быстрее она может рассосаться. У Вас мелкая. Физические ограничения при этом - исключение тяжёлого физического труда, резких поднятий тяжестей. Но это больше относится к мужчинам. А так - избегать простудных заболеваний, особенно сопровождающихся сухим, приступообразным кашлем.
Елена Ивановна, спасибо
Пожалуйста, Марина. Крепкого здоровья Вашей дочке, чтобы всё было хорошо.
Елена Ивановна, спасибо , вам большое !
На здоровье, Марина. Пусть девочку пролечат антибиотиками, дообследуют - КТ, анализы крови, мокроты и т.д. И надеюсь, всё будет хорошо.
Елена Ивановна, добрый день!
Сегодня получили анализы , что по ним можете ответить?
Добрый день, Марина. По крови признаки воспаления. Повышены лейкоциты, отсюда и гранулоциты, которые отвечают за иммунитет - очищают клетки от бактерий, вирусов (клеточный иммунитет). Т.е. воспаление. Пневмонию исключить нельзя, нужны антибиотики. А после лечения рентген или КТ.
Елена Ивановна, спасибо .а вы какие антибиотики посоветуете, до этого лечение было(Панцеф - 7 дней, затем левофлоксацин 500 мг. - 10 дней).
Марина, дело в том, что Панцеф и Левофлоксацин сильные антибиотики. Начинать лечение лучше с более слабых, чтобы потом легче было добавлять другие. В Вашем случае можно Аугментин, Сумамед вообще любые макропены, Авелокс. Левофлоксацин и Авелокс можно до 2х недель.
Марина, но Авелокс и Левофлоксацин - это фторхинолоны. Поэтому их применять не вместе, а сейчас, допустим, Левофлоксацин, и заменить его на Авелокс. Второй препарат - к примеру, Макропен.
Елена Ивановна, спасибо
На здоровье, Марина. Не расстраивайтесь. Туберкулёз не доказан, а пневмония точно есть. Будем надеяться, что всё нормально.
Принятый ответ
Здравствуйте. Фтизиатр со своей стороны назначит обследования: анализы мокроты (ПЦР, посевы, микроскопию), анализы крови, мочи, диаскин тест. Решат вопрос о неспецифической антибактериальной терапии (нужна ли она). По результатам обследования ваш случай представят на комиссию и она вынесет решение: туберкулёз или пневмония.
Ольга Олеговна, т.е. это еще не диагноз у нас? Можно надеяться ,что это не туберкулез.
Пока что диагноз туберкулёза вам никто не выставил. Это серьёзный диагноз, выставляется комиссионно. Сейчас подозревают туберкулёз на основании КТ. Ребёнку в школе ежегодно долны были ставить диаскин тест. Никогда к фтизиатру не направлялись?
Ольга Олеговна, один раз еще в саду была прививка (манту я думаю) плохая, направляли в диспансер ,там еще раз делали прививку и было все хорошо.
Сейчас вас обследуют, возможно будет кт-контроль. Пока диагноза нет. Надо разобраться с этими изменениями.
Ольга Олеговна, спасибо, немного успокоили.
Не за что. Будьте здоровы)
Ольга Олеговна, добрый день!
Сегодня получили анализы , что по ним можете ответить?
Здравствуйте. Кровь воспалительная. Рекомендую антибиотикотерапию 7-10 дней. Недели через 3 кт контроль. Эффективнее парентерально антибиотикотерапию. Но если возможности нет, то можно пропить панцеф 400мг 1 раз в день 6 дней, затем суммамед 500мг 1 раз в день 5 дней. Если есть кашель, то и от кашля что-то. Не могу посоветовать что, не знаю какой кашель
Ольга Олеговна, кашля нет и не было , но пили амброксол,, панцеф мы пили уже ,, те у нас пневмония не прошла ?
Да, может это рассасывается пневмония. Учитывая воспалительную кровь ещё суммамед пропейте до понедельника. Фтизиатр дообследует. Со временем и диагноз установим. Не факт, что туберкулёз.
Ольга Олеговна, что такое парентерально антибиотикотерапия, если уколы ,то я умею делать, сделаю .
Ольга Олеговна, спасибо, очень надеемся, что диагноз не подтвердится.
Да, можно было бы проколоть цефотаксим или цефтриаксон. Пропейте для начала 5 дней суммамед и пересдайте общий анализ крови
Ольга Олеговна, добрый день! Извините за беспокойство, сегодня нам сделали диаскинтест (фото место укола прикрепила) понимаю , что рано смотреть результат (прошло 5 часов) ,,, но посмотрите пожалуйста фото , это норма? Сумамед 500 начали пить.
По фото синяк и реакция сосудов кожи, пока проба выглядит отрицательной, но судить ещё очень рано. Желательно было бы диаскин тест поставить после курса антибиотиков. Но уж раз поставили, то ничего. Обычно если он отрицательный, то на него ничего повлияет. Продолжаем суммамед и затем контроль крови и кт
Принятый ответ
Здравствуйте, не исключен на КТ очаговый туберкулез верхних долей легких. Вам нужно к фтизиатру, чтоб сделать Диаскинтест. Кроме того, вам там обследуют мокроту методом не только микроскопии мокроты, но и мокроту на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца. Девочка не контактировала с больным туберкулезом? БЦЖ делали в роддоме? В прошлом году проходили флюорографию, если да, то там были ли какие-то изменения? Стоит обследовать всех близких и окружение девушки методом флюорографии.
Виктория Викторовна, нет контактов с туберкулезом не было ( ну чтобы мы знали ),,, я флюорографию делала в марте , все хорошо было ,, она в прошлом году делала , тоже чистая ,,, да я и муж тоже сделаем флюорографию, просто такая страшная болезнь ,, она полноценно лечится ?
Виктория Викторовна, прививки в детстве все делали
Виктория Викторовна, а как сдать мокроту , если у неё вообще кашля нет и не было ?
Здравствуйте, конечно, туберкулез лечиться, в стационаре определят есть ли палочка в мокроте, если найдут, то смогут определить ее чувствительность и назначить индивидуальное лечение. Мокроту можно простимулировать, например можно вечером принять 1 пакетик АЦЦ 600,0, утром сделать дыхательную гимнастику, до того как почистили зубы, и попробовать откашлять мокроту в контейнер для сбора мокроты.
Виктория Викторовна, спасибо ,я сейчас добавила наши анализы крови, посмотрите пожалуйста?
В анализе крови есть признаки бактериальной инфекции, попробуйте ещё полечить хорошо воспаление в легких. Вы уже приняли цефалоспорин (Панцеф) и фторхинолон (Левофлоксацин). Попробуйте пропить Вильпрафен 500 х 2р 7 дн, и сделат рентгенконтроль, покажите кровь фтизиатру, в ней есть признаки бактериальной инфекции.
Если в мокроте палочек не будет методом микроскопии и ПЦР - лечите ещё воспаление в легких, по крови есть данные за бактериальную инфекцию, в крови от 6го числа лейкоцитоз, гранулоциты высокие, ещё нужен антибиотик.
Виктория Викторовна, спасибо, а по анализам на туберкулез нет предположения? этого очень боимся. сегодня куплю антибиотики.
Туберкулез тоже иногда даёт именно лейкоцитоз в виде нейтрофилов (сегментов у вас 70%, там где ручкой написано, это нейтрофилы сегментоядерные), но только, если распространенный, мелкие очаги чаще всего вообще в крови себя никак не проявляют.
Виктория Викторовна, добрый день! Извините за беспокойство, сегодня нам сделали диаскинтест (фото место укола прикрепила) понимаю , что рано смотреть результат (прошло 5 часов) ,,, но посмотрите пожалуйста фото , это норма? Сумамед 500 начали пить.
Пока в месте введения небольшой синяк, синяк расценивается как отрицательная проба, но пока, рано ее оценивать. Сейчас просто реакция на укол, все нормально. Азииромицин так и пьют, доза 500мг для взрослого.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20175 ответов
- 23 Апреля 202043 ответа
- 5 Мая 202010 ответов
- 19 Июня 20209 ответов